三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察

张小雯

急性白血病是指细胞分化停滞在较早的阶段，通常为原始细胞以及早期幼稚细胞，起病急，病程发展快，预后较差[1]。急性髓系白血病是急性白血病中一种比较常见的亚型，主要临床症状包括贫血、出血以及感染等，传统治疗方案为DA方案或者是IA方案，患者有一定的缓解率，但不良反应的发生率也很高。而急性早幼粒细胞白血病为急性髓系白血病的一种亚型，近年来由于三氧化二砷的应用，缓解率明显升高[2]。本研究对三氧化二砷在急性早幼粒细胞白血病中的应用进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月～2013年12月在九江市妇幼保健院治疗的急性早幼粒细胞白血病患儿80例，随机均分为观察组和对照组（n=40）。患儿均按照急性早幼粒细胞白血病的诊断标准[3]进行诊断，并排除其它亚型白血病，也排除其它具有相似症状的疾病，患儿无其他严重合并症。观察组中男24例，女16例，年龄4个月～12岁，平均（8.0±2.8）岁；对照组中男25例，女15例，年龄5个月～14岁，平均（8.0±3.1）岁。2组患儿在性别、年龄以及病情等方面的差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 治疗方法 诱导缓解治疗：观察组患儿应用三氧化二砷进行治疗，三氧化二砷（商品名：纳维雅，北京双鹭制药生产，国药准字H 20080665），10m g/d，连续治疗28 d为1个疗程。对照组患儿采用DHA方案进行治疗，即柔红霉素、高三尖杉脂碱和阿糖胞苷，柔红霉素50mg/（m2·d）。第1～5天，阿糖胞苷100mg/（m2·d），第5～7天，高三尖杉脂碱2～4 m g/（m2·d）。然后间歇

2周，2组均再持续治疗1个疗程。2组患儿在治疗过程中，常规监测血常规、肝肾功能以及电解质等，发现异常及时给予治疗[4]。

1.3 观察指标 2组患儿观察指标包括临床疗效和不良反应发生情况。临床疗效参考第3版《血液病诊断及疗效标准》[5]，分为完全缓解、部分缓解和未缓解，总有效例数为完全缓解和部分缓解之和，在第1疗程和第2疗程结束后分别进行统计。不良反应包括消化道反应、皮疹、脱发、骨髓抑制、感染以及肝肾功能损害等[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计学软件进行数据处理和统计学分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 第1疗程结束后，观察组总有效率为40.0%，对照组总有效率为32.5%，2组总有效率相比差异不具有统计学意义。第2疗程结束后，观察组总有效率为70.0%，对照组总有效率为47.5%，2组相比，观察组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.18，P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效的比较

2.2 2组患儿不良反应发生情况比较 在治疗过程中，观察组患儿出现皮疹1例，水肿2例，肝损害6例，不良反应发生率22.5%；对照组患儿出现胃肠道反应8例，脱发3例，皮疹1例，水肿3例，肝损害5例，严重感染12例，不良反应发生率80。0%。对照组患儿胃肠道反应以及严重感染的发生率明显高于观察组患儿，差异具有统计学意义（χ2=8.89、14.12，P＜0.05）。观察组和对照组患儿在治疗过程中均出现骨髓抑制，但观察组白细胞和血小板最低值分别为2.0×109/L和10.0×109/L，而对照组患儿白细胞和血小板最低值分别为0.3×109/L和1.0×109/L，观察组患儿骨髓抑制现象于治疗结束后1～2周消失，而对照组患儿骨髓抑制现象于治疗结束后2～3周消失。

3 讨论

急性白血病患儿治疗困难，而且儿童急性髓系白血病诱导缓解治疗后，缓解率要低于急性淋巴细胞白血病，但随着医疗技术的发展以及一些新药应用于临床，以前无法治疗或者是缓解率较低的急性白血病患儿可以在一定程度上实现无病而长期生存的情况[7]。在传统的化疗过程中，患儿容易出现一系列不良反应，包括脱发、皮疹、骨髓抑制，严重者甚至出现、严重感染、DIC以及肝肾等重要脏器功能衰竭，严重影响治疗效果，甚至影响患儿生命安全。近年来有研究[8]认为，化疗药物的低剂量应用可以降低患儿不良反应的发生率，虽然开始时应用可能药物对肿瘤细胞的杀伤作用较差，但随着化疗的进行，药物持续应用可以使药物的肿瘤杀伤效应逐渐升高，这也为小剂量三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病提供了理论基础。

本研究结果显示，第2疗程结束后，观察组患儿有效率明显高于对照组患儿（P＜0.05）表明三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病疗效确切，而且从不良反应的发生情况来看，观察组患儿胃肠道反应以及严重感染的发生率要明显低于对照组患儿（P＜0.05），骨髓抑制的情况与对照组相比也明显减轻，而且恢复较快。

综上所述，对于急性早幼粒细胞白血病患儿应用三氧化二砷进行治疗，疗效确切，且安全性高，值得在临床推广使用。

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[3] 张影，范华.三氧化二砷治疗老年急性髓系白血病临床观察[J].中国医药导报，2011,8（6）：29-31.

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[5] 葛洪峰，袁钟，李旭，等.全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗初发急性早幼粒细胞白血病21例临床分析[J].当代医学，2010，16（1）：11-13.

[6] 卢英豪，王季石，方琴，等.去甲氧柔红霉素治疗急性髓系白血病的临床观察[J].中国药房，2010,21（32）：3012-3014.

[7] 于蓉晖.急性早幼粒细胞白血病并发弥散性血管内凝血临床分析[J].当代医学，2010,16（18）：105-107.

[8] 张颜，何明生.急性淋巴细胞白血病靶向基因治疗的研究进展[J].当代医学，2010，16（2）：35-38.