100例肿瘤患者的抑郁焦虑情绪调查分析＊

彭 娟，周录娇，周 航，殷 茜

（1.遵义医学院管理学院医学心理学教研室，贵州遵义563099；2.遵义医学院管理学院2010级学生，贵州遵义563099；3.遵义医学院附属医院肿瘤医院，贵州遵义563099）

肿瘤是全球前3位危害人类健康最严重的慢性非传染性疾病之一。我国每年新发肿瘤病例约为312万例，全国肿瘤病死率为180.54／100 000，我国居民因癌症死亡的概率13%[1]，WHO明确了肿瘤是一种社会心理性疾病[2]，肿瘤患者在进行诊断和治疗过程中出现许多程度不同的负性情绪反应，其中最常见的是焦虑和抑郁情绪方面的心理状态[3]，癌症并发抑郁患者比单纯癌症患者的病死率高了19%[4]。越来越多的临床研究[5-7]提示心理治疗对癌症的症状缓解和癌症转归有很大影响。本研究试图探讨肿瘤患者的心理健康状况及不同部位、病种、性别、年龄、文化程度等影响因素，了解焦虑抑郁情绪发生的情况，以期为肿瘤患者的心理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7～12月在遵义医学院附属医院肿瘤医院收治的100例肿瘤患者为调查对象。纳入标准：（1）均经病理检查确诊，不伴有精神症状及精神障碍，生存时间1年以上；（2）意识清晰且无老年性痴呆表现，签署知情同意书者。本次调查问卷共发放100份，回收100份，回收率为100%。患者年龄19～75岁，平均48.57岁。男28例，女72例。有34例呼吸系统类，11例消化系统类，55例泌尿生殖系统类肿瘤患者，其中有90例患者有不同程度的焦虑，抑郁情绪的有86例；鼻咽癌18例，肺癌16例，大肠癌11例，乳癌24例，子宫癌31例。小学文化37例，初中文化32例，高中文化18例，大专及以上13例。按照WHO最新提出的有关年龄阶段分类标准，＜45的青年人有34例，≥45的中老年人有66例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，由专业培训的调查员采用统一指导语，患者自行作答。

1.2.2 调查工具 自编一般情况调查表，包括年龄、性别、文化程度等。选用Zung的焦虑自评量表（SAS）[8]评定焦虑状况，评定采用过去1周内的时间，记分选用1、2、3、4的记分标准，统计方法是将各题的得分相加为粗分后乘以1.52，通过四舍五入法取其整数即为标准分，分值越小焦虑症状越小，以43分为临界值，43～＜53分轻微至轻度焦虑；53～＜63分为中度焦虑；≥63分者为重度焦虑。Beck抑郁问卷[8]：此量表含有20个项目，每个项目采用1～4级评分标准。抑郁的严重程度用该评定结果的抑郁指数表示，则Beck抑郁指数在5以下表示无抑郁；5～13表示轻微或是轻度抑郁；14～20表示中度抑郁；＞21表示重度抑郁。

表1 不同部位癌症患者焦虑抑郁程度比较[n（%）]

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，以±s表示计量资料，多组单向有序资料采用Ridit检验，数值型变量多组间采用F检验，两组间比较采用t检验；分类变量用χ2检验。显著性水平α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同部位肿瘤患者抑郁和焦虑情绪程度比较 不同系统肿瘤患者均存在不同程度的焦虑抑郁情况，比较各部位肿瘤患者抑郁焦虑，差异无统计学意义（焦虑F＝2.349，P＝0.101；抑郁F＝1.553，P＝0.217）。见表1。

2.2 不同病种肿瘤患者抑郁焦虑情绪的比较 鼻咽癌、肺癌、大肠癌、乳癌、子宫癌患者抑郁焦虑情绪，差异无统计学意义（焦虑发生率χ2＝6.976，P＝0.137；抑郁发生率χ2＝3.456，P＝0.485）。

2.3 不同性别肿瘤患者抑郁焦虑情绪的比较 男性和女性肿瘤患者抑郁和焦虑情绪，差异无统计学意义（抑郁发生率χ2＝3.587，P＝0.058；焦虑发生率χ2＝0.000，P＝1.000）。

2.4 不同年龄阶段肿瘤患者抑郁焦虑情绪的比较 青年人（＜45岁）和中老年人（≥45）肿瘤患者抑郁焦虑情绪比较差异无统计学意义（抑郁t＝0.85，P＝0.40；焦虑t＝0.37，P＝0.71）。

2.5 不同教育程度肿瘤患者抑郁焦虑情绪的比较 肿瘤患者抑郁情绪小学文化高于初中文化，差异有统计学意义（F＝2.98，P＝0.04）；不同教育程度肿瘤患者焦虑情绪，差异无统计学意义（F＝0.35，P＝0.79）。见表2。

表2 不同教育程度肿瘤患者焦虑抑郁情绪的比较（±s）

表2 不同教育程度肿瘤患者焦虑抑郁情绪的比较（±s）

文化程度 n Beck得分 SAS 得分小学37 52.86±7.44 15.59±6.86初中 32 51.04±9.88 10.81±6.34高中 18 52.57±10.57 14.00±8.24大专及以上13 53.61±8.35 14.00±6.40

3 讨论

本研究表明，肿瘤患者的心理问题严重，抑郁焦虑情绪发生率高，不同病种、性别、年龄、文化教育程度对于肿瘤患者在发生焦虑情绪方面差异均无统计学意义（P＜0.05），抑郁情绪差异仅表现在小学与初中文化程度方面。这可能与疾病本身以及治疗反应的影响有关，肿瘤已成为常见病、多发病，生活中普遍存在“谈癌色变”，肿瘤作为重大生活事件，当患者得知自己患此疾病时必然出现负性情绪反应，在诊断和治疗过程中由于缺乏对肿瘤的足够认识，加上治疗的痛苦、疼痛和死亡，便将肿瘤等同于“绝症”。而本研究显示，不同病种肿瘤患者的抑郁焦虑情绪差异无统计学意义，这与有关研究不一致[9-11]，可能是评估量表不同、地域差异、经济文化差异、样本量较少而导致。不同性别肿瘤患者的焦虑抑郁情绪比较差异无统计学意义（P＞0.15），与已有研究各不一致[9，11]。究其原因可能是随着社会的快速发展，男女间的社会分工越来越不明显，现代女性变得更加独立自强，家庭和事业两不误。患病后男性和女性都会因个人、家庭及社会的多重重任产生严重的心理压力。不同年龄肿瘤患者焦虑抑郁情绪差异无统计学意义（P＞0.15），但有资料显示[9，12]，随着年龄增长，抑郁的发生率也相应的增加。这可能是因为肿瘤难治疗、预后差、病死率高、躯体损害及治疗导致巨大痛苦等特点所致；另外也可能与采用不同的量表、研究的对象在肿瘤类型、分期、病程等方面存在差异有关。本研究发现，焦虑情绪与文化程度差异无统计学意义（P＞0.15），而抑郁情绪仅小学学历高于初中学历，差异有统计学意义（P＜0.15），其余差异均无统计学意义（P＞0.15）。有相似文献报道[11-12]，也许是因为文化程度的差异致使在经济条件、家庭环境、生活质量等方面存在显著差异性，在患病期间既要考虑经济收入，又要考虑医疗费用支出，缺少调节自身心理状态的时间和空间，从而产生悲观失望的生活态度，故可能加重患者发生抑郁的可能性。社会经济地位低或偏远地区患者对肿瘤的预防知识欠缺，他们不善于利用资源来学习认识肿瘤的发生及进展，就医的配合度较低。高学历患者则具有较强的自我排解能力，通过一些运动增强体能素质，健康意识强烈，从而在医疗方面有较高的配合度。

3.1 以社区卫生为中心加强心理健康教育和咨询 随着社会经济的飞速发展，医疗卫生系统的健全也得到进一步提高，系统性的整体护理得到了广泛性的实施，健康教育、预防保健在肿瘤患者的医疗护理工作中将起到重要作用，作为基层群众接触卫生医疗部门第一步的社区卫生服务部门和服务人员应该为辖区内居民提供基本的预防、医疗和康复服务，在充分了解患者心理健康问题时，认真研究进行宣传教育。分别以疾病、以人、以社区卫生为中心进行心理健康教育和咨询，以促进身心健康为目的的教育和行为干预，深入家庭了解每位居民的具体情况，建立个人健康档案，尤其是做好患者的心理健康档案，开展心理知识培训教育班，进行个别心理辅导，建立知识信息互动平台和反馈机制等方式，学习压力管理，提升知识水平，增强依从性，提高健康意识。

3.2 缩小医患距离，增强社会支持 医护人员对待患者应真诚友善，让他们有种被体贴理解和关心的感觉，在此状态下使患者的情绪得到稳定，心理得到满足。针对患者出现不同焦虑抑郁情绪，全面收集资料，认真评估病情，包括不同性别、年龄、文化程度及病种，了解患者对疾病的了解程度、适应性、心理反应、情绪变化等，缩小医患距离，增强彼此信任。同时做好患者家庭、单位领导同事的思想工作，取得对患者的关心和支持。

3.3 加强心理干预，提高临床关注 抑郁和焦虑情绪对肿瘤的发生、发展和预后有一定程度的影响。医院建立和发展专业规范化的心理科室，在预防和治疗过程中更好地提高患者的焦虑抑郁识别率和治疗率。加强临床医师对肿瘤患者心理健康的重视，并积极进行心理治疗，提高肿瘤患者的生存质量。

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