CT 评价冠心病患者升主动脉弹性与冠状动脉狭窄的相关性

张 宇，曹文广，张世衡，苏宝珠

冠心病(coronary heart disease，CHD)主要病理机制涉及到动脉管腔内粥样硬化斑块的形成，造成冠状动脉狭窄，降低心肌血液的供应，从而诱发出冠心病的各种临床症状，而冠心病的早期诊断、干预对预后非常重要[1-2]。以往研究显示，收缩压、舒张压、平均压、血脂紊乱、年龄、糖尿病是心血管疾病危险的预测因子，但这些因素与冠心病患者冠状动脉狭窄的程度相关性在不同地域及不同人群之间存在差异[3-5]。 近年研究表明，升主动脉弹性是冠心病的危险因素，且其在预测心血管疾病危险性方面优于收缩压和舒张压[6]。 主动脉弹性指在单位压力的作用下，血管腔的直径、横截面积或体积的变化，是评价动脉管壁功能的主要参数[7]。 而在冠心病的诊断中， 多层螺旋CT 可以客观评价冠状动脉斑块的性质，并测量主动脉弹性[8-9]。 但是，目前研究升主动脉弹性与冠状动脉狭窄关系的报道较少，为此笔者探讨了冠心病患者升主动脉弹性与冠状动脉狭窄的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2013 年1 月～2014 年12 月我院心内科住院拟诊为冠心病患者80 例为研究对象，纳入标准：具有详细完整的临床病例资料，且未行干预治疗；配合良好；初次拟诊为冠心病，行CT冠脉造影检查；年龄30～70 岁；患者知情同意。 排除标准：有明确的心肌梗死、冠心病病史；合并有恶性高血压、风湿性心脏瓣膜病、恶性肿瘤、继发性高血压、严重肝肾功能损害等疾病。 其中男49 例，女31例；年龄32～69(51.93±5.19)岁；56 例为高血压患者，45 例为2 型糖尿病患者，34 例为吸烟者，血脂异常60 例，34 例饮酒。

1.2 升主动脉弹性测定 应用64 排螺旋CT（GE公司的Brightspeed Elitec）， 按照5.0 ml/s 的注射流率经肘正中静脉注入100 ml 浓度为370 mgI/ml 的碘海醇。注射完毕后，按5.0 ml/s 的流速注入0.9%氯化钠50 ml。采用触发式的扫描方式，扫描心脏部位，ROI 设置于升主动脉（右肺动脉主干水平），阈值为100 HU, 范围从气管分叉下至膈下1～2 cm。 扫描参数： 管电流250～650 mA， 管电压120 kV， 螺距为0.22，探测器为64 mm×0.625 mm。在间隔10%R-R 间期，5%～95%R-R 期间， 以0.625 mm 层厚及0.5 mm层间隔对图像进行重建，并传送至ADW 4.6 g 工作站。 测量出升主动脉兴趣层面的最小容积(Vd)、最小面积(Sd)、最大容积(Vs)及最大面积(Ss)，采用动脉可扩张度(AD)、动脉顺应性(AC)与僵硬度(ASI)评估血管弹性。

同时所有患者行选择性冠状动脉造影，冠心病判断标准：CT 冠状动脉造影显示，≥1 支血管段直径狭窄程度≥50%。 冠状动脉狭窄程度TIMI 分级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流为0 级；造影剂部分通过， 冠状动脉狭窄远端不能完全充盈为Ⅰ级；冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢为Ⅱ级；冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈和消除，类似正常冠状动脉血流为Ⅲ级。

1.3 分析指标 采用自制调查问卷的方式， 调查病例资料的一般情况和糖尿病、 脑卒中等既往病史，包括性别、体重指数、年龄、吸烟、喝酒，合并糖尿病、脑卒中、血脂异常、高血压、肾功能异常等；患者入院时的血糖、甘油三酯、尿素氮、肌酐、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标含量。

1.4 统计学方法 选择SPSS15.0 软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验或方差分析， 计数资料组间比较采用χ2检验， 多因素分析采用Logistic 回归分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病冠状动脉狭窄发病情况 经过检测，本研究80 例中，确诊冠状动脉狭窄72 例，非冠状动脉狭窄8 例。

2.2 升主动脉弹性对比情况 冠状动脉狭窄患者的AD 与AC 值明显低于非冠状动脉狭窄患者(P ＜0.05)，而ASI 值明显高于非冠状动脉狭窄患者(P ＜0.05)。 见表1。

表1 升主动脉弹性指标对比

2.3 冠心病患者冠脉狭窄的相关危险因素分析 将吸烟、年龄、合并高血压、AD 值、AC 值、ASI 值、合并2 型糖尿病、总胆固醇含量等危险因素进一步进行Logistic 回归分析， 结果显示， 年龄、AD 值、AC值、ASI 值、合并2 型糖尿病是冠脉狭窄的独立危险因素(P ＜0.05，表2)。

表2 冠心病患者冠脉狭窄的Logistic回归分析结果

3 讨论

在冠心病发病的病理机制中，伴随有冠状动脉狭窄等结构改变和动脉弹性等功能改变[10-11]。 有研究表明，冠状动脉狭窄的演变与主动脉弹性密切相关，对冠心病发生与发展的评估有重要作用[12]。动脉弹性主要与管壁硬度及动脉管腔大小相关，升主动脉距离心脏最近，其能很好地反映动脉弹性[13]。而主动脉弹性的下降是心血管疾病的独立影响因子。

患者对安全性及检查舒适度的要求不断增加，无创性的检查方法越来越受到患者的青睐[14]。 64 排螺旋CT 作为多层螺旋CT 的一种特殊技术，当前在临床上应用比较多。 CT 扫描中确定的AD 值、AC值、ASI 值， 是反映动脉管腔及管壁弹性的指标，可作为主动脉弹性的评价指标[15]。本研究结果显示，冠状动脉狭窄患者的AD 与AC 值明显低于非冠状动脉狭窄患者(P ＜0.05)，而ASI 值明显高于非冠状动脉狭窄患者(P ＜0.05)，说明冠状动脉狭窄患者的主动脉弹性降低。 不过许多冠心病患者同时存在不同程度的钙斑， 在CT 扫描过程中可出现线束的硬化伪影，致使血管狭窄程度被过度评估，在临床诊断中需要及时进行鉴别。

早期准确评价冠心病患者冠状动脉狭窄的风险因素，对降低心血管事件的发生率和病死率有着极其重要的意义[16]。本研究采用Logistic 回归模型分析结果显示年龄、AD 值、AC 值、ASI 值、合并2 型糖尿病是可致冠心病冠脉狭窄的独立危险因素(P ＜0.05)。 冠心病冠状动脉狭窄重在预防，动脉弹性作为预测心脑血管疾病的重要指标， 螺旋CT 检查可以准确对其作出评价。64 排螺旋CT 由于时间、空间分辨率的限制，对冠状动脉复杂病变（如混合斑块、钙化斑块）所致的狭窄程度评价欠准确，但CT 冠状动脉成像的同时可以准确测量主动脉弹性，而主动脉弹性与冠状动脉狭窄密切相关，因此可以通过主动脉弹性的变化判断冠状动脉狭窄的程度。

综上所述， 心脏螺旋CT 扫描能够准确测量升主动脉弹性， 可以借此评估冠状动脉狭窄程度，可作为临床上检查升主动脉弹性和预测冠脉狭窄的影像学手段。

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