小切口与传统开放手术治疗甲状腺肿瘤的效果比较

黄树伟

[摘要] 目的 探讨小切口手术治疗甲状腺肿瘤的效果。 方法 选取本院收治的398例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，根据手术方法的不同分为观察组（268例）和对照组（130例）。观察组采用小切口切除术治疗，对照组采用传统甲状腺切除术治疗，比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率。 结果 观察组的手术时间、切口长度及术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用小切口手术治疗甲状腺肿瘤可获得较好的治疗效果和美容效果，具有创伤小、美观、操作简便、恢复快等优点，值得临床推广应用。

[关键词] 甲状腺肿瘤；手术；小切口

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0056-03

Effect comparison of small incision and traditional open operation in the treatment of thyroid tumor

HUANG Shu-wei

Red Cross Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To explore the effect of small incision operation in the treatment of thyroid tumor. Methods 398 cases with thyroid tumor in our hospital were selected and divided into the observation group（268 cases） and the control group（130 cases） according to different surgical methods.The observation group was treated with small incision resection，the control group was treated with traditional thyroidectomy.Operation time，incision length，intraoperative blood loss，postoperative hospitalization time and incidence of complications was compared respectively. Results Operation time，incision length，postoperative hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.01）.Intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，with significant difference（P<0.01）.The incidence of complications was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Small incision operation in the treatment of thyroid tumor can obtain a favorable therapeutic effect and cosmetic result，which has advantages of small wound，beauty，easy performance and quick recovery，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Thyroid tumor；Operation；Small incision

甲状腺肿瘤为普外科常见疾病，是颈部最为常见的肿瘤，其发生率近年来呈逐年上升趋势[1-2]。甲状腺肿瘤大多数为良性，但是由于肿瘤的占位，可能会导致患者出现颈部不适、呼吸困难、吞咽困难等临床症状，从而严重影响生活质量。目前，手术治疗仍是甲状腺肿瘤的主要治疗方法[3-4]，传统甲状腺切除术创口较大，在治疗后可能会出现较大不适，且切口于颈部显露，严重影响美观，尤其是对于女性患者[5]。本研究选取本院的398例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，分为两组，分别采用小切口手术和传统开放手术进行治疗，比较其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年2月～2013年5月本院收治的398例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，根据手术方法的不同分为观察组（268例）和对照组（130例）。观察组中，男84例，女184例；年龄22～66岁，平均（41.8±12.5）岁；病程15 d～6年，平均（3.1±1.2）年；术前检查显示瘤体直径为0.6～7.5 cm，平均（3.5±0.8）cm；其中单发甲状腺结节185例，双侧甲状腺结节81例。对照组中，男39例，女91例；年龄23～65岁，平均（42.1±12.3）岁；病程1个月～6年，平均（3.1±1.2）年；术前检查显示瘤体直径为0.7～7.7 cm，平均（3.6±0.8） cm；其中单发甲状腺结节89例，双侧甲状腺结节41例。所有患者均于术前经B超等常规检查确诊为甲状腺肿瘤，且均无颈部手术史。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用小切口切除术治疗，行局部麻醉或全身麻醉，取仰卧位，切口选于锁骨上方约1.5 cm处，双侧切口约6 cm，单侧切口约4 cm，并于患者皮下注射0.5%肾上腺素盐水15 ml。常规将皮肤及皮下组织逐步切开后，将肌群结缔组织分离并游离皮瓣，切开白线并保证甲状腺的暴露和保持纵向肌群的完整性，对甲状腺肿瘤形状进行探查，确定病变位置和切除范围后将肿瘤切除，缝扎残端，充分止血和冲洗后将切口逐层缝合，置入引流管，2 d后将引流管拔除。对照组采用传统甲状腺切除术治疗，行颈丛阻滞麻醉或局部麻醉，取仰卧位，于胸骨上缘4 cm处做6～8 cm的弧形切口，使用高频电刀将颈前筋膜和颈阔肌间隙结缔组织分离，纵行切开白线后将颈前肌拨开，使甲状腺叶暴露，确定切除范围后将肿瘤切除，术后止血，缝合切口，置入引流管，2 d后拔除引流管。

1.3 观察指标

观察并记录两组的平均手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间的比较

观察组的手术时间、切口长度及术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组术后出现切口粘连3例，颈部麻木和颈前区疼痛各12例，颈部紧缩3例，术后并发症总发生率为11.2%；对照组出现切口粘连12例，吞咽困难32例，颈部麻木、颈前区疼痛、皮下结节各15例，颈部紧缩10例，术后并发症总发生率为76.2%，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，临床上甲状腺肿瘤较为常见[6]，文献显示，甲状腺肿瘤好发于40岁以下女性[7]。目前甲状腺肿瘤的治疗仍以手术切除为主，传统的甲状腺切除术要求在直视下对肿瘤进行操作，手术切口通常较大，且术后会留下较为明显的瘢痕，这对患者的生理和心理造成了较大影响[8-9]。另外，传统的甲状腺切除术可能会对患者颈部正常的淋巴管和血管回流造成破坏，从而导致组织水肿和皮下积液感染[10]；同时由于传统手术的创伤较大，缝合组织操作较为繁琐，可能会对舌骨、喉的正常运动造成影响，从而发生吞咽困难和吞咽疼痛等并发症。采用小切口切除术对甲状腺肿瘤进行治疗可有效避免以上种种问题：①小切口手术切口较小，能够有效降低患者的感染概率，同时可明显减小瘢痕而不影响美观；②小切口手术能够尽量避开血管及周围组织而减少其受到破坏，在手术操作中能够避开颈白线，能够避免因缝扎颈前浅静脉而使机体受到的伤害[11-12]；③小切口手术在术中应用超声刀，对全身的神经肌肉均不产生影响，且具有良好的止血效果，从而保持了清晰的术野，能够有效减少甲状腺手术并发症的发生[13-14]。

本研究结果显示，观察组的手术时间、切口长度及术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组的术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示小切口手术的治疗效果和美容效果均优于传统手术。

综上所述，采用小切口手术治疗甲状腺肿瘤可获得较好的治疗效果和美容效果，具有创伤小、美观、操作简便、恢复快等优点，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-11-24 本文编辑：祁海文）