1138例小儿急性腹泻病毒病原与临床特点研究

1138例小儿急性腹泻病毒病原与临床特点研究

王承训1，孙利伟1*，黎伟明2，杨显达2

(1.长春市儿童医院，吉林 长春130051；2.吉林省疾病预防控制中心，吉林 长春130021)

腹泻是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。据世卫组织统计,全世界每年有10亿人患腹泻病，导致每年有5百万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因，在我国属第二位常见多发病。急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄。严重者可出现脱水、酸中毒甚至危及生命。在我国随着生活条件和卫生环境的改善，感染性急性腹泻的病原以病毒为主，故探讨小儿急性腹泻病毒病原非常重要。本研究检测了2011年-2013年在长春市儿童医院住院的5岁以下1138例腹泻患儿粪便标本HRV、HuCV、HAstV和EAdV并分析其临床特征。

1对象与方法

1.1研究对象2011年1月-2013年12月长春市儿童医院消化科住院的腹泻患儿,年龄均小于5岁，病程在2周之内。入院治疗至少24 h,腹泻诊断按第七版《实用儿科学》相关章节[1]进行。

1.2标本的来源腹泻粪便标本在患者就诊时由专人收集,全年不间断地进行,收集后及时冻存于-40℃,每月将粪便标本送吉林省疾病预防控制中心病毒所检测,同时报送临床资料。

1.3检测方法HRV采用PAGE和ELISA法检测,G型、P型分型用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行；EAdV、HAstV和HuCV用PCR、Rt-PCR方法进行检测。实验方法详见参考文献[2，3]。

2结果

2.1小儿急性腹泻性别分布2011年-2013年1138例急性腹泻患儿中，男性616例，女性522例，男女之比为1.18∶1。小儿急性腹泻不同病毒病原性别分布无明显差异，见表1。

2.2小儿急性腹泻年龄分布在1138例急性腹泻患儿中最小1月龄，最大49月龄；平均年龄(11.32±5.71)月，HRV、HUCV、EAdV、HAstV性腹泻年龄均值见表2。

表1　小儿急性腹泻不同病毒病原性别分布

表2　小儿急性病毒性腹泻不同病毒感染者

1138例急性腹泻患儿年龄构成见表3，其中99.38%年龄小于24月龄；发病高峰年龄为7-24月龄婴幼儿，占78.38%。

表3　小儿急性腹泻年龄分布

2.3小儿急性腹泻城乡分布城市527例，乡村611例，乡村多于城市。HRV、HUCV、EAdV病毒感染率乡村与城镇没有显著差异；HAstV感染率乡村明显高于城镇，经卡方检验，有统计学意义，见表4。

2.4小儿急性腹泻病毒病原检出率2011年-2013年共检测1138例急性腹泻患儿粪便标本，病毒检测阳性838例，病毒阳性检出率为73.64%，其中有73例患儿存在混合感染。共检出911份病毒，HRV、HuCV、HAstV、EAdV构成比见表5。

2.5小儿急性腹泻病毒病原混合感染情况HRV、HuCV、HAstV和EAdV双重感染情况及例数见表6。另有三重感染HRV+HuCV+HAstV1例，HRV+HAstV+EAdV1例。838例病毒性腹泻患儿中混合感染率为8.71%，其中HRV+HUCV混合感染最高为5.37%。

表4　小儿急性病毒性腹泻城乡分布

表5　小儿急性腹泻常见病毒构成比

2.6小儿急性病毒性腹泻HRV G血清型和P基因型分布HRV性病毒性腹泻2011年185例， 2012年225例，2013年236例。HRV G血清型流行优势2011年为G1和G3型， 2012年为G9型， 2013年G9型流行优势加大。HRV P分型2011年-2013年均以P[8]型为流行优势株。G、P常见组合2011年为G1[P8]和G3[P8]，2012年和2013年均为G9[P8]，见表7。

表6　小儿急性腹泻常见病毒双重混合感染情况

表7　近三年HRV主要G血清型和P基因型及常见组合情况

2.7小儿急性病毒性腹泻季节分布HRV发病高峰季节为11月-次年2月；HuCV、EAdV和HAstV一年四季散发,见图1。

图1　小儿急性病毒性腹泻季节分布

2.8小儿急性病毒性腹泻临床特征100%有腹泻；69.70%伴有体温升高；主要临床表现见表8。

表8　小儿急性腹泻临床特征(%)

3讨论

本文对2011年-2013年长春市1138例急性腹泻患儿粪便标本检测HRV、HUCV、HAstV和EAdV,总阳性检出率为73.64,远高于甘肃省报道此4种病毒45.09%的阳性检出率[4]。小儿急性腹泻HRV、HuCV、HAstV和EAdV 4种病毒病原的构成比分别为70.91%、21.08%、5.49%和2.52%，HRV所占比例最大，说明HRV是引起小儿急性腹泻的主要病毒病原。长春市HRV流行情况，2011年-2013年基因型均为P[8]型，相对稳定；血清型，G分类由2011年的G1型和G3型为主，迁移为2012年和2013年的G9型为主，并且还有G1、G2、G3、G4、G9、G11、G16等多种型。长春市1998年-2001年G1型为流行株[3]，2001-2004年G3型为主要型[5]。在不同地区、不同年份HRV G型会发生变化，显示了HRV在感染人类的过程中的多变性和多样性。HuCV,是世界范围内引起散发、爆发病毒性胃肠炎最常见的病毒之一,是仅次于HRV的小儿急性病毒性腹泻的病原。2000年-2004年美国226起非细菌性急性胃肠炎的病原有81.4%为HuCV[6]，国内1999-2005年我国13个地区的小儿急性腹泻粪便中HuCV阳性检出率为8.3%-38.6%[7]。本研究小儿急性病毒性腹泻HuCV阳性检出率为22.91%(192/838)，与国内报道相近[8]。HuCV 是小儿急性腹泻主要病原之一，对小儿病毒性腹泻病原进行研究不应忽视HuCV。

小儿病毒性腹泻常有多种病毒混合感染。本研究838例病毒性腹泻患儿中73例存在2种或3种病毒混合感染，混合感染率为8.71%，HRV与HuCV混合感染最常见。因此对小儿急性腹泻长期多病原同时监测并进行深入的研究，非常必要。

HAstV是1975年由 Appleton和Higgins用电镜检测胃肠炎患儿粪便标本时发现，由于电镜下病毒颗粒呈星形，因此被命名为星状病毒[9]。国内报道HAstV占婴幼儿急性腹泻住院患者病原的1.39%-12.3%[10，11]。本研究小儿急性病毒性腹泻HAstV阳性检出率为5.97%(50/838)，而且发病年龄小，平均年龄为(9.13±5.40)月龄，乡村明显多于城镇。HAstV发现仅30余年，其流行规律、致病性还有待深入研究。

研究小儿急性腹泻的病原及临床特征可以了解各种病原特点、病毒的毒力、致病机制等为疾病有效预防和治疗提供科学依据。

参考文献：

[1] 胡亚美,江载芳，诸福棠.儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2008:1286-1299.

[2]方肇寅,邓水生,王长安，等.成人流行性腹泻病原基因组的电泳分析.中国医学科学院学报,1985,7(2):93.

[3]Fang ZY,YangH,Qi J，et al.Diversity of rotavirus strains among children with acute diarrhea in China:1998-2000 surveillance study[J]．J Clin Microbiol，2002,40:1875.

[4]葛桂芝,张维红,朱国蕊,等.5岁以下婴幼儿病毒性腹泻病原学分析和研究[J].中国小儿急救医学杂志,2013,20(4):188.

[5]孙利炜,童志礼,李丽红,等.长春市儿童医院1998-2001年HRV哨点监测分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(11):1010.

[6]Blanton LH,Adams SM,Bread RS,et al.Molecular and epidemiologic trends of calieiviruses associated with outbreaks of acute gastroenteritis in the united States,2000-2004[J].Infect Dis,2006,193(3):413.

[7]方肇寅，谢华萍，吕红霞，等．1999-2005年我国婴幼儿人杯状病毒腹泻研究[J]．病毒学报，2007，23(1)：9．

[8]赵勇，齐亚莉，何淑云.2007年-2008年吉林市儿童病毒性 腹泻病监测结果分析[J]．中国实验诊断学,2011,15(11):1878.

[9]肖光文,曾令斌,谢彦鹏.梅州地区389例腹泻患儿人星状病毒感染的分析[J]．现代预防医学,2013,40(23):4318.

[10]张海龙,李苑,杨洪.深圳市腹泻患者星状病毒感染的分子流行病学特征[J].中华微生物学和免疫学杂志,2013,33(4):276.

[11]王文，牛科，阚丽丽,等.锦州地区腹泻住院儿童星状病毒检测及同源性分析[J]．解放军医学院学报,2013，34(8):851.

(收稿日期：2014-07-25)

文章编号：1007-4287(2015)12-2124-03

*通讯作者