血浆同型半胱氨酸水平与冠心病发病率的关系及其危险因素的分析

血浆同型半胱氨酸水平与冠心病发病率的关系及其危险因素的分析

赵雪1，孙海玉1，辛建丽2

(1.北京市房山区疾病预防控制中心 检验科，北京102488；2.北京房山区阎村镇社区卫生服务中心)

随着人们生活水平日益提高，冠心病(CHD)的发病率也越来越高，相关研究证实，导致冠心病的危险因素如高血压、肥胖、吸烟、高胆固醇、糖尿病等会对冠心病造成严重的威胁[1-3]。本文就血浆同型半胱氨酸水平与冠心病发病率的关系及其危险因素进行分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

随机选择北京某医院2011年12月至2013年9月收治的144例冠心病患者。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过该院的伦理委员会批准实施。按照血浆同型半胱氨酸水平将所有患者分为高同型半胱氨酸(HHCY)组(血浆同型半胱氨酸的浓度大于等于15 μmol/L)62例，正常同型半胱氨酸组(血浆同型半胱氨酸的浓度小于15 μmol/L)82例。

1.2方法

对所有研究对象的临床资料进行收集，其包括年龄、冠心病患病情况、性别、饮酒、吸烟、糖尿病、高血压以及高血脂等。对实验室的检查指标进行检测，包括收缩压、尿酸、舒张压、BMI、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、胆红素、甘油单酯。对血浆同型半胱氨酸水平与冠心病发病率的关系及其危险因素进行分析。

定义冠心病的危险因素：(1)进行血压、体重、身高的体格检查；(2)肥胖，其BMI在28 kg/cm2以上为肥胖。(3)饮酒，即酒精在每天中的摄入量超过25g。(4)吸烟，每天吸烟的数量超过1支，并且吸烟的持续时间为1年以上，虽然如今不再吸烟，但是烟龄超过5年。(5)高血脂，有既往的高血脂病史；或者当前正在服用相关的降脂药物，下列任意一项的实验室检测指标出现异常：甘油三酯在1.69 mmol/L以上，高密度脂蛋白低于0.9 mmol/L，低密度脂蛋白超过3.1 mmol/L，空腹血浆总的胆固醇超过5.5 mmol/L。(6)生化检查，对患者进行空腹静脉血的抽取检查。(7)糖尿病，已经确诊患有糖尿病，随机血糖超过11.1 mmol/L，或者空腹血糖超过7.1 mmol/L。(8)高血压，在曾经的诊断中患有高血压，并且正在使用降压药，或者经过3次的卧位血压检测，其均值舒张压超过90 mmHg或/及均值收缩压超过140 mmHg。

1.3统计学分析

2结果

2.1两组患者的各项临床资料分析

HHCY组在年龄、性别、高血压临床资料方面，与正常组相比，具有明显的不同，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者在饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂方面没有明显的差异，无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　比较分析两组患者的各项临床资料

2.2比较分析两组患者各项实验室检查指标

两组患者在甘油三酯、尿酸、收缩压以及胆红素方面存在显著性的差异，具有统计学意义(P<0.05)，但是舒张压、LDL以及HDL方面没有明显的差异，无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　比较分析两组患者各项实验室检查指标±s)

3讨论

冠心病会对人类的健康造成严重的威胁，并且具有较高的发病率，关于冠心病的发病因素，已有研究表明和高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等因素相关，但是仍然有部分冠心病患者并不是因为此类因素而受到影响[4]。自从国外的相关学者指出血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平在动脉粥样硬化方面会产生一定的影响以来，便引起了医学界对此现象的广泛关注，医学家们也对此在临床试验、流行病学调查、体外实验、动物实验中做出了关于心血管疾病和血浆同型半胱氨酸水平之间关系的探索[5，6]。近年来，相关研究表明，参与在冠心病的发生中，其Hcy是经过多种机制的参与而致的，发现脑动脉、冠状动脉以及周围血管粥样硬化患者均存在Hcy浓度升高的现象[7]。目前，在众多学者看来，同型半胱氨酸(Hcy)水平属于心血管疾病当中的一个独立性危险因素[8]。为此，也表明血浆同型半胱氨酸水平会对冠心病的发病率产生一定的影响。

血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平能够导致血管遭受损伤性氨基酸，跟血栓形成、受损的血管内皮细胞、增殖中的血管平滑肌、炎症反应以及血管钙化存在一定的关联[9]。高Hcy血症在对心血管系统产生威胁方面的严重程度如同吸烟以及高脂血症一样。相关研究表明，增加血浆Hcy的浓度能够在心血管事件以及心肌梗死的危险性中增加到3倍[10]。

本次研究结果显示，高同型半胱氨酸水平的患者患有冠心病的概率明显比正常同型半胱氨酸水平患者高，指示较高的血浆同型半胱氨酸水平具有增加冠心病的发病风险，与相关研究者的观点具有一致性。其有利于在临床中进行关于冠心病患者的筛选，特别是在鉴别中对与那些并没有显著症状的冠心病患者而言是尤为有用。关于Hcy的水平升高而导致心血管疾病的发生机制并没有得到完全的阐明，在流行病学中，指示其发病机制可能与凝血系统紊乱、血管平滑肌在促进方面的增殖、脂质过氧化、以及氧化损伤相关[11]。

关于血浆同型半胱氨酸水平与冠心病发病率的关系及其危险因素，有着不同的说法，有关研究者表明，同型半胱氨酸水平与年龄以及性别存在一定的关联，其年龄越大，越有可能导致高同型半胱氨酸水平的出现，并且在Hcy水平方面，男性要高于女性[12，13]。本次研究显示，具有高同型半胱氨酸水平的患者其年龄均在(65.2±7.9)岁，明显比正常同型半胱氨酸水平的患者的年龄大，可能跟参与Hcy代谢中的重要酶的减少以及活性的降低相关。并且还发现高同型半胱氨酸水平中男性所占的比例较大。相关研究者表明，男性的Hcy水平之所以会高于女性，可能是因为雌激素会对Hcy的代谢产生影响相关，也不排除男性在饮食以及吸烟方面的习惯与女性不同相关[14]。

本次研究结果还发现，血浆Hcy水平具有较高的患者，其甘油三酯、尿酸、收缩压指标均明显高于血浆Hcy水平处于正常状态的患者，血浆Hcy水平处于正常状态的患者的胆红素指标显然高于血浆Hcy水平具有较高的患者，但是他们之间在饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂方面没有明显的差异。根据相关文献报道，对于不吸烟者而言，其血浆Hcy水平明显低于吸烟者[15]，这一观点与本次研究存在一定的差异性。关于同型半胱氨酸血症的患者，在收缩压以及BMI方面具有较高的水平，从中表明了冠心病发病率较高的缘由，有利于进一步阐述冠心病的发病危险机制。

综上所述，高血浆同型半胱氨酸血症是冠心病发病率的重要危险因素。

参考文献：

[1]章火祥,沈月爽,陈建明,等.外周血同型半胱氨酸和游离脂肪酸水平与冠心病的关系[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(8):831.

[2]高阅春,何继强,姜腾勇,等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J].中国循环杂志,2012,27(3):178.

[3]黄翠娟,李平,甘剑挺,等.中老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平及其影响因素分析[J].实用医学杂志,2012,28(10):1653.

[4]唐云芳.血浆同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、血脂与2型糖尿病发生冠心病的关系[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):648.

[5]Sontakke AN,Tilak MA,Dhat VV,et al.Prevalence of Elevated Serum Homocysteine and Serum Lipoprotein 'a' in Women[J].J Clin Diagn Res,2014,8(10):CC13.

[6]张琛涛,莫新玲.冠心病、高血压与血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的相关性[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1035.

[7]李燕,王立忠.血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与冠心病相关性的临床观察[J].中国实验诊断学,2011,15(9):1536.

[10]邓远琼,张志娟,李宏翔,等.血管内皮功能及同型半胱氨酸对冠心病的预测价值研究[J].中国全科医学,2013,16(37):3672.

[9]孙飞,马向红,李广平,等.血浆同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者发生冠心病的预测价值[J].中国全科医学,2012,15(13):1469.

[10]李杨,沈洁,申亚丽,等.高同型半胱氨酸血症在冠心病患者中的意义[J].中国医科大学学报,2014,43(10):885.

[11]Dodani S,Dong L,Guirgis FW,et al.Carotid intima media thickness and low high-density lipoprotein (HDL) in South Asian immigrants:could dysfunctional HDL be the missing link[J].Arch Med Sci,2014,10(5):870.

[12]王琦,吴赛珠,张帆,等.男性冠心病患者血浆睾酮与超敏C反应蛋白、白介素-6及同型半胱氨酸的关系[J].中国老年学杂志,2012,32(5):889.

[13]Motegi S,Toki S,Yamada K,et al.Elevated plasma homocysteine level is possibly associated with skin sclerosis in a series of Japanese patients with systemic sclerosis[J].J Dermatol,2014,41(11):986.

[14]黄敏,吴延庆,洪葵,等.同型半胱氨酸与冠心病的基因相关研究荟萃分析[J].临床心血管病杂志,2013,29(11):874.

[15]张代荣,刘雪梅,苏杰,等.血浆同型半胱氨酸水平与山东地区冠心病及其危险因素的关系[J].中国老年学杂志,2014,34(6):1472.

(收稿日期：2014-11-17)

作者简介：赵雪(1973-)，女，主管检验师，主要从事检验工作。

文章编号：1007-4287(2015)12-2094-03