小儿重症肺炎应用氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注的临床效果评价

小儿重症肺炎应用氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注的临床效果评价

殷利平

(西电集团医院 儿科，陕西 西安710077)

肺炎是一种常见的多发于婴幼儿时期的常见临床儿科病症，病情发展迅速，如不及时的彻底治疗有可能引起呼吸衰竭、电解质紊乱等并发症，甚至可能会引起肾脏器官受损更严重者可能会威胁到患儿的生命[1]。肺炎的患儿临床症状通常表现为呼吸困难、发热、咳嗽等[2]。对于重症的治疗临床所采用传统常规方案效果不是十分明显[3]。我院为了进一步探讨应用氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎的临床效果，采取我院2009年11月12日至2012年12月1日3年期间收治的160个重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将2009年11月12日～2012年12月1日3年间在我院接受治疗的160例重症肺炎患儿作为本次临床研究的对象，其患儿都符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的小儿重症肺炎的诊断标准。并将其随机分成两组，其中对照组60例，女患儿28例，男患儿32例，年龄0.8-5.5岁，平均年龄为(1.8±0.6)岁，平均病程(5.5±2.5)d，患儿临床表现为27例发热患儿，其中5例并发心衰，5例伴发呼吸衰竭，5例伴周围循环衰竭，18例其他症状；实验组100例，女患儿45例，男患儿55例，年龄5-14岁，平均年龄(2.3±0.8)岁，患儿临床表现为41例发热患儿， 5例伴发呼吸衰竭，5例并发心衰，6例伴周围循环衰竭，43例其他症状。两组患儿在性别、年龄、临床表现等方面的一般资料均没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组使用常规抗感染的疗方法，尽量控制肺部感染，加强患儿护理干预，输氧，促使患儿良好咳痰，保持呼吸道的畅通，对于同时合并心力衰竭的患儿则应采用合理药物进行抗病毒治疗，持续低流量吸氧以及纠正心力衰竭、离子紊乱等综合治疗。实验组在对照组采用的方法的基础上，同时需要加用氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗，静脉注射免疫球蛋白每天一次连续三天200-400 mg/(kg·d)。治疗前后分别监测血清免疫指标。

1.3疗效评定标准[4]

记录和观察两组患儿的日常情况及临床体征消失或缓解时间，及实验组患儿治疗前后血清IgG、IgA、IgM指标的变化情况。显效：治疗<5天患儿情况良好，口周无发绀，呼吸平稳，肺部湿啰音症状消失， X线检查示患儿的炎症完全吸收；有效：治疗5天内患儿的病情有所好转，治疗对患者有显著的效果，口周发绀次数明显减少，呼吸急促等临床症状缓解；无效：治疗>5天，患儿症状无明显变化，甚至加重。总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。

1.4统计学处理

2结果

2.1两组患儿免疫指标、症状体征消失时间和住院时间比较

实验组患儿治疗后血清lgG水平(12.0±3.0)g/L明显高于对照组(7.0±1.8)g/L，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患儿IgM、lgA治疗后变化无明显差异(P>0.05)。对照组的患儿症状体征平均消失时间(7.0±1.75)d和平均住院时间(12.0±3.0)d明显高于实验组的2.5±0.83)d和(8.0±2.7)d，统计学上有意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患儿治疗的有效率比较

实验组患儿治疗中的治疗有效率(97.00%)明显高于对照组的(63.33%)，统计学上有意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组患儿症状体征消失时间和住院时间比较±s)

表2　两组患儿的治疗有效率比较[n(%)]

3讨论

肺炎是种在儿童中常见的临床，多发于婴幼儿时期，该病的病状危及幼儿生命安全，严重影响幼儿身体健康并降低了患儿的生活质量，幼儿患有过重症肺炎时容易出现呼吸系统严重受损之外，因为患儿的其他的功能系统并不完善，因此也会受到明显的损害，有可能合并如呼吸功能不全、败血症、中毒性脑病、急性心力衰竭、心肌炎、微循环衰竭、水电解质平衡紊乱和急性胃肠功能障碍等症状[5,6]。新生儿体液免疫的主要组成成份为IgG，该成分主要来源于母体胎盘转输,但仅在孕后34周以上IgG才大量的经胎盘至胎儿，两岁以后自身才能合成分泌免疫球蛋白[7]。处于严重的低免疫球蛋白状态，患儿患上重症肺炎的主要原因是免疫系统发育不完善，各种侵入性诊疗措施(静脉插管留置套管针、如气管插管等)的广泛使用[8]。感染严重时,大量消耗其体内的IgG含量，其亚类及体内产IgG的能力下降的同时患儿免疫力也会随之降低[9]。人免疫球蛋白静脉滴注是一种主要成分为蛋白质的血液制品，该种制品从大量健康人的混合血浆中纯化出来，可以起到免疫调节和免疫替代的作用，可以很快的提高患者血液中的IgG水平，增强患者的抗感染能力以及提高患者的免疫条件功能，减轻患者的炎症反应，促进患者康复[10,11]。本研究结果显示，对照组的患儿症状体征平均消失时间(7.0±1.75)d和平均住院时间(12.0±3.0)d明显高于实验组的2.5±0.83)d和(8.0±2.7)d，统计学上有意义(P<0.05)。对照组患儿的治疗有效率(63.33%)也明显低于实验组的(97.00%)，统计学上有意义(P<0.05)。从本次研究中发现针对患儿不同病情制定治疗方案，在常规治疗的基础上应用氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎患儿能够被最大限度的治愈，患儿的IgG水平在治疗期间被提高了，因此提高了极低体重儿的免疫力，并大大的降低了重症肺炎患儿的死亡率，大大的缩小了患儿临床症状减少的时间，同时也减少了住院时间，有效的提高了床位的转换，临床疗效良好[12-14]。

综上所述，在常规治疗的基础上被应用氨溴索联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗对患有重症肺炎的患儿具有显著地临床效果，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]李政锦,周文,刘长军,等.免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(16):3554.

[2]闫风林，刘亚丽，来庆平.盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎临床观察[J].儿科药学杂志，2012，20(5):165.

[3]万容，刘庆.痰热清注射液治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011,26(7):1026.

[4]王向东，李志伟，马明瑛，等.氨溴索超说明书使用与合理用药分析[J].中国药业，2013，22 (8)：149.

[5]彭六保，党西强，毛定安,等.临床药师参与1 例急性重症支气管肺炎患儿的抢救治疗的体会[J].中国药房，2011，22(38)：3634.

[6]杨怀武.纳洛酮治疗小儿重症肺炎的临床观察[J].医学综述，2012,18(8):1268.

[7]黄展智.婴幼儿重症肺炎的药物辅助治疗现状[J].医学综述，200,9,15(8):1234.

[8]白乐平.免疫球蛋白静脉注射治疗小儿重症肺炎44例临床效果研究[J].中国医药指南，2013，11(23):902.

[9]陆月凤，陆敏.人免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎43例疗效观察[J].广西医学，2011，33(11):14724.

[10]周晓娜.60例静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国实用医药，2012，17(17):141.

[11]姜国亮.80例静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,5(11):81.

[12]王水胜,张子会,张玉玲,等.免疫调节剂对小儿重症肺炎治疗效果的影响[J].中国医药导刊，2011，13(5)：827.

[13]胡洪涛.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果及对血清细胞因子水平的影响[J].山东医药，2011，51(3)：97．

[14]Sun B，Rider E，Ikegami M，et al.Analysis of pneumonia with dexamethasone and ambroxol hydrochloride injection in treatment of neonatal severe inhalation effect[J].Hina Medicine and Pharmacy，2013，3(18):7.

(收稿日期：2014-12-11)

文章编号：1007-4287(2015)12-2075-03