探讨电子计算机X射线断层扫描技术对肺结核诊断的临床价值

敬文斌,郭小华

(德阳市第二人民医院 放射科,四川 德阳618000)

探讨电子计算机X射线断层扫描技术对肺结核诊断的临床价值

敬文斌,郭小华

(德阳市第二人民医院 放射科,四川 德阳618000)

摘要：目的探讨电子计算机X射线断层扫描技术(简称“CT”)对肺结核诊断的临床价值，为临床提供可靠的参考依据。方法选择2013年5月至2015年4月在本院住院和门诊的确诊为肺结核的患者83例设为实验组，其中42例确诊为单纯性肺结核的患者,41例确诊为肺结核并糖尿病患者，选择同期体检健康志愿者40例设为对照组。均进行CT图像检查，对结果进行统计分析。结果与对照组比较，实验组患者的的CT图像在病变累及范围、病变部位和类型方面都存在显著性差异，结果具有统计学意义(P<0.05)；与单纯性肺结核组患者比较，肺结核并糖尿病患者的CT图像在病变累及范围、病变部位和类型方面都存在明显差异，结果具有统计学意义(P<0.05)。结论CT图像技术不仅对于肺结核疾病的辅助诊断具有一定的临床价值，还对于区分单纯性肺结核和肺结核并糖尿病具有一定的临床价值，临床诊治时抓住这两者间的明显区别，能够提高诊断率。

关键词：肺结核；肺结核并糖尿病；电子计算机X射线断层扫描技术

(ChinJLabDiagn,2015,19:2048)

肺结核是我国比较常见的一种由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，临床以潜伏期长为主要特点，主要表现为盗汗、消瘦、乏力、低热、食欲不振等轻微中度现象以及咯血、咳嗽等呼吸症状，近年来呈现出患病率逐年上升的趋势，对人们健康具有极大的危害性，临床诊治强调早发现和合理治疗，一般都可痊愈[1]。肺结核合并糖尿病是一种肺结核常见的并发症，发病率约为普通人的10倍，据调查发现大约5%-10%的糖尿病患者患有肺结核，发病人数也呈现逐年上升趋势[2]。本文旨在CT对肺结核诊断的临床价值，为临床提供可靠的参考依据，现报告如下。

1材料与方法

1.1研究资料选择2013年5月至2015年4月在本院住院和门诊的确诊为肺结核的患者83例设为实验组，其中42例确诊为单纯性肺结核的患者[男28例，女14例，平均年龄(48.12±7.34)岁],41例确诊为肺结核并糖尿病患者[男26例，女15例，平均年龄(49.04±7.81)岁，糖尿病病程均在5年以下],另外选择40例体检健康志愿者设为对照组[男25例，女15例，平均年龄(48.12±7.34)岁]，健康志愿者均已排除糖尿病、高血压、肺癌或其他呼吸道疾病的干扰，组间研究对象的年龄和性别结构经分析无明显差异(p>0.05)，具有可比性。

1.2仪器和方法使用德国西门子-Balance型双排螺旋CT机做上腹部CT平扫和动态增强扫描。患者取仰卧位，扫描时禁止移动。首先进行平扫再进行动态增强扫描，平扫的扫描条件为电压120KV,电流160 mA,层厚和层距均为10 mm结束后。动态增强扫描的患者需静脉注入非离子型造影剂碘海醇(江西扬子江药业公司生产)100 ml，从肝右叶顶部至肝下角，再对病灶以5min进行回扫。CT扫描先对AHA患者的病变部位、大小、数量、密度、边缘、内部及外形结构分析，再对病灶的内部结构变化、有无强化、大小、数量、持续时间以及肝组织周围增强的表现进行分析。

1.3肺结核标准患者应符合以下WS288-2008肺结核诊断标准的至少其中一条[3]：①表现出咳嗽、咯血、咯痰、胸痛、盗汗、发热或潮热等临床症状，痰涂片或培养可发现抗酸杆菌，X线检查发现肺部病灶；②痰涂片或培养未发现抗酸杆菌，但X线检查发现肺部病灶并且符合肺结核的病变特征，排除其他影响因素；③肺部病理学检查可见典型结核小结。

1.4肺结核并糖尿病标准患者应同时符合WS288-2008肺结核诊断标准和《2012年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南》[4]各至少一条规定。

1.5统计学处理采用SPSS 19.0进行统计和分析，采用χ2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1对照组和实验组CT检查结果中关于病变累及范围和部位的情况分析，见表1,从结果可见，对照组检查结果均无明显的病变情况出现，实验组患者CT检查结果可见，患者病变和受累范围主要包括肺双叶或肺双叶以上病变、双肺受累、肺下叶基底段、肺前部(双肺上前段、中叶、左肺前段和舌段)，与对照组均有统计学差异(P<0.05)，单纯性肺结核组和肺结核并糖尿病组患者分别两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。单纯性肺结核组患者痰液检查中发现3例抗酸杆菌阳性，但仅有1例患者在肺单侧出现胸腔积液现象，肺实质无明显病灶。

表1　对照组和实验组CT检查结果中关于病变累及范围和部位的情况分析 [n(%)]

注：分别与对照组两两比较，aP<0.05；分别与单纯性肺结核组两两比较，bP<0.05.

2.2单纯性肺结核组和肺结核并糖尿病组患者病变类型比较，见表2。 从CT检查结果可见，实验组患者病变类型主要包括存在单发空洞、并多发空洞、斑片及大片融合、片状高密影、多发树芽状支气管播散状等，两组患者在以上病变类型上分别两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；另外发现8例单纯性肺结核患者存在少许斑片状和腺泡样病灶，发现7例存在肺钙化现象，发现4例存在结合球样的肿块样病变，但肺结核并糖尿病组患者CT检查图像未发现这些病变类型。

表2　单纯性肺结核组和肺结核并糖尿病组患者病变类型比较 [n(%)]

3讨论

结核病是最古老的传染病之一，全球约三分之一(近20亿)的人受到过结核分枝杆菌的感染，结核病是我国比较常见的慢性传染病之一，我国的结核病人数高居世界前列，是目前世界上结核病高负担国家之一，约5.5亿人被感染，中青年患病人数占多数，是我国农村因病致贫返贫的主要疾病之一[5]。据估计，全世界每年新发肺结核患者约800万人，因肺结核致死的约200万人，全球每秒钟即有一个人受到结核分枝杆菌感染[6]。结核病主要是由于结核分枝杆菌引起的，可能发生在人体的各个部门，以肺部感染病变最多见。传统的检查方法为痰涂片镜检，但这种方法阳性检出率偏低，极易造成漏检；现代辅以X光检查，明显的提升了阳性检出率，但具体的病变部位和病变类型等临床诊治关键因素无法完全通过X光检查得出确切结论[7]。另外我国也是糖尿病人数较多的国家，总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和，每年我国至少增加约4000人的糖尿病[8]。糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者时结核病的易感人群，而结核病又是诱发和加重糖尿病患者发生酮症酸中毒等急性疾病的重要常见因素，两种病合并相互影响，互为因果[9]。

CT检查具有影像质量好、临床诊断价值高、无痛苦、无创伤、无危险等优点，是影像诊断领域的重大突破之一，极大的促进了医学影象诊断学的快速发展[10]。

本研究结果显示，从实验结果可见，对照组检查结果均无明显的病变情况出现，实验组患者CT检查结果可见，患者病变和受累范围主要包括肺双叶或肺双叶以上病变、双肺受累、肺下叶基底段、肺前部(双肺上前段、中叶、左肺前段和舌段)，与对照组均有统计学差异(P<0.05)，说明当患者存在结核感染疾病时，CT影像检查技术对于疾病的辅助诊断具有一定的临床价值，单纯性肺结核组和肺结核并糖尿病组患者分别两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明CT检查技术对于区分单纯性结核病和肺结核并糖尿病具有一定的临床价值；单纯性肺结核组患者痰液检查中发现3例抗酸杆菌阳性，但仅有1例患者在肺单侧出现胸腔积液现象，肺实质无明显病灶。另外从CT检查结果可见，实验组患者病变类型主要包括存在单发空洞、并多发空洞、斑片及大片融合、片状高密影、多发树芽状支气管播散状等，两组患者在以上病变类型上分别两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；另外发现8例单纯性肺结核患者存在少许斑片状和腺泡样病灶，发现7例存在肺钙化现象，发现4例存在结合球样的肿块样病变，但肺结核并糖尿病组患者CT检查图像未发现这些病变类型，进一步说明CT检查技术是一种区分单纯性结核病和肺结核并糖尿病的有效手段。

综上所述，CT图像技术不仅对于肺结核疾病的辅助诊断具有一定的临床价值，还对于区分单纯性肺结核和肺结核并糖尿病具有一定的临床价值，临床诊治时抓住这两者间的明显区别，能够提高诊断率。

参考文献：

[1]谌小江.肺结核的发病现状及预防控制对策[J].首都医药,2015，3:427.

[2]杨敏.78例肺结核合并糖尿病的临床治疗体会[J].吉林医学,2015，4:640.

[3]范引梅.老年初治肺结核30例临床分析[J].首都医药,2015，3:411.

[4]韩兵,缪霆.糖尿病患者定期眼底检查情况调查[J].中国疗养医学,2015，1:99.

[5]陈静.结核病的预防与控制[J].首都医药,2015(3):359.

[6]王红华,冯亚萍,邵全英,等.结核感染酶联免疫法在结核病临床诊断中应用价值研究[J].中华医院感染学杂志,2015，6:1224.

[7]吴艳华,王茂水,李霞.结核病实验室诊断研究新进展[J].医学综述,2015，4:666.

[8]赵艳馨,李丽,穆凌,等.糖尿病合并肺结核139例临床分析[J].河北医学,2011，10:1332.

[9]蔡瑞玉.80 例糖尿病合并肺结核临床分析简[J].黑龙江医学,2014,38(1):17.

[10]孙晓婷.肺结核合并肺癌与肺结核临床及影像学特征对照分析[J].慢性病学杂志,2015，1:81.

To explore the clinical significance of the Tuberculosis diagnosis by the computer tomographyJINGWen-bin,GUOXiao-hua.(TheLaboratoryMedicineoftheSecondPeople’HospitalofDeyang,Deyang618000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical significance of the Tuberculosis diagnosis by the computer tomography (“CT”),and to provide reliable reference for clinic.MethodsChoosing 83 cases of patients with Tuberculosis disease for the experimental group,42 cases of patients were the simple pulmonary Tuberculosis and the other were the Tuberculosis complicated with diabetes mellitus,choosing 40 cases of healthy check-up for the control group,all of them got to the CT examination,analyze the results comprehensively.ResultsCompared with the control group,there were significantly difference of the lesions involved range,lesion location and type(P<0.05).Compared with the simple pulmonary Tuberculosis group,there also were significantly difference of the lesions involved range,lesion location and type(P<0.05).ConclusionThere is not only a certain clinical value of the CT for the Tuberculosis diagnosis,but also for the distinguish of the simple pulmonary Tuberculosis and the Tuberculosis complicated with diabetes mellitus.We can improve the diagnostic rate if we find the obvious difference between them.

Key words:Tuberculosis;Tuberculosis complicated with diabetes mellitus;computer tomography

(收稿日期：2015-05-18)

作者简介：敬文斌(1974-)，男，主治医师，主要从事临床放射工作。

文献标识码：A

中图分类号：R521

文章编号：1007-4287(2015)12-2048-03