276例羊水粪染的临床分析

陆少霞 欧水英 康颖旎

276例羊水粪染的临床分析

陆少霞 欧水英 康颖旎

目的探讨羊水粪染是否与胎儿窘迫或孕周有关。方法对羊水粪染组(276例)及羊水正常组(2412例)出现的胎心异常、采用剖宫产及阴道助产以及新生儿出生后的Apgar评分进行对比, 并统计不同孕周发生羊水粪染的几率。结果羊水粪染与羊水正常发生胎心异常、剖宫产率及阴道助产率及新生儿出生后Apgar评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。孕周越大羊水粪染的几率越高。结论单纯羊水粪染未必就是胎儿窘迫的表现, 出现羊水粪染时, 如果胎心监护正常不需要进行特殊处理, 严密观察下可继续阴道试产；如果胎心监护异常, 存在宫内缺氧情况, 考虑剖宫产或阴道助产结束分娩。

羊水粪染；胎儿窘迫；孕周；新生儿窒息

本文总结研究在本院出生的276例羊水粪染与2412例羊水正常的孕妇发生胎心异常及出生时发生窒息、采取何种分娩方式的情况, 现将结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1~6月分娩的2412例羊水正常的为羊水正常组, 276例羊水粪染的为羊水粪染组,两组均为此时间段的所有足月孕产妇, 孕妇年龄19~44岁,孕周37~41周。两组孕产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 正常羊水透明, 可见稀薄的胎脂。Ⅰ度浅绿色, Ⅱ度深绿色或黄绿色, Ⅲ度呈棕黄色, 稠厚。胎心异常诊断标准：正常胎心率110~160 bpm。胎心率>160 bpm或<110 bpm持续10 min以上, 基线变异≤5 bpm, 多发晚期减速, 重度变异减速［1］。新生儿Apgar评分［2］：8~10分属正常新生儿, 4~7分为新生儿轻度窒息, 0~3分为重度窒息。

1.3 方法 羊水粪染组孕妇分娩方式：宫口扩张替伏期发现羊水粪染, 考虑短期内未能阴道分娩者胎心正常也取剖宫产结束分娩, 宫口扩张的活跃期发现羊水粪染, 胎心正常估计短时间可分娩者采取继续阴道试产, 胎心异常采取剖宫产结束分娩。宫口开全发现羊水粪染出现胎心异常行阴道助产,胎心正常者采取顺产分娩。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；两组计数资料的比较采用Fisher精确概率法；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组羊水粪染发生比例 同期在本院分娩的产妇共2688例, 羊水粪染共276例, 羊水粪染比例为10.3%(276/2688)。其中羊水Ⅰ度26例, 占羊水粪染比例的9.4%(26/276), 羊水Ⅱ度粪染105例, 占羊水粪染比例的38%(105/276), 羊水Ⅲ度粪染146例, 占羊水粪染比例的52.9%(146/276)。

2.2 羊水粪染组羊水粪染与孕周关系 羊水粪染与孕周关系密切, 孕周越是后期羊发生粪染的几率越大。<38周较少发生羊水粪染, 发生率仅占3.6%；孕周向后羊水发生粪染机会越大, ＞40周发生羊水粪染明显增多, 占47.1%。见表1。

表1 276例羊水粪染与孕周的关系(n, %)

2.3 羊水粪染、羊水正常与胎心异常, 分娩方式及发生新生儿窒息的关系 羊水粪染与羊水正常发生胎心异常分别为9.4%及9.0%, 羊水粪染与羊水正常的剖宫产率分别为41.7%及38.3%, 阴道助产率分别为1.8%及1.5%, 发生新生儿轻度窒息分别为2.9%及1.7%, 差异无统计学意义(P＞0.05), 两组均无重度窒息发生。见表2。

2.4 新生儿窒息与分娩方式的关系 羊水粪染与羊水正常新生儿阴道分娩窒息率分别为37.5%及34.1%, 剖宫产分娩窒息率分别为25.0%及29.2%, 阴道助产分娩分别为37.5%及36.6%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 羊水粪染、羊水正常与胎心异常, 分娩方式及发生新生儿窒息的关系［n(%)］

表3 新生儿轻度窒息与分娩方式的关系［n(%)］

3 讨论

统计276例羊水粪染的孕妇, 发现越是孕周推后, 发生羊水粪染的几率越高。超过40周的孕妇发生羊水粪染要比少于38周的明显增多, 可见胎粪的排出与孕周密切相关。在临床观察中, 相当部分产妇是分娩前羊水正常, 胎儿娩出后才发现后羊水粪染, 而新生儿多数自然呼吸, Apgar评分10分。以往解释胎粪污染羊水的原因有两种, 一种是胎儿肠道功能成熟, 另一种是胎儿缺氧引起肠蠕动伴随肛门内外括约肌松弛致胎粪排出至羊水中, 本研究对比羊水粪染与羊水正常的孕妇发生胎心异常情况, 差异无统计学意义(P>0.05), 3分<新生儿1 min Apgar<7分比较差异无统计学意义(P>0.05)。羊水粪染与羊水正常的孕妇采取顺产、剖宫产及阴道助产发生新生儿窒息差异无统计学意义(P>0.05)。羊水粪染组剖宫产与阴道助产略比羊水正常组增加, 但差异无统计学意义(P>0.05) 可能与传统观念认为胎粪排出是胎儿窘迫而过于积极处理产程有关。统计引起新生儿窒息在分娩方式方面羊水粪染组与羊水正常组比较差异无统计学意义(P>0.05), 可见羊水粪染的原因更多是与肠道成熟有关, 单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据。

在产程观察过程中当发现羊水粪染时, 应严密胎心监测,对无母体合并症, 胎心监护正常, 产程进展良好者, 可在严密监护下阴道分娩。以往在宫口扩张的替伏期发现羊水粪染即采取剖宫产结束分娩及宫口开全时以阴道助产结束分娩而造成剖宫产率及阴道助产率的上升, 不管产程的任何阶段出现羊水粪染时均应结合各项监护指标, 阴道分娩条件, 产妇意原等因素, 采取合适的分娩方式, 提高阴道分娩率, 降低剖宫产率, 提高产科质量。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:135.

［2］ 陈华清, 肖梅.活跃期羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染者不同分娩方式的妊娠结局比较.现代医学, 2013, 4(7):477-479.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.200

2015-07-23］

528000 佛山市第一人民医院妇产科