坎地沙坦联合金水宝胶囊治疗早期2型糖尿病肾病的疗效观察

沈明亮 谭丽华 李玉玲

坎地沙坦联合金水宝胶囊治疗早期2型糖尿病肾病的疗效观察

沈明亮 谭丽华 李玉玲

目的坎地沙坦联合金水宝胶囊治疗早期2型糖尿病肾病的临床效果评估。方法90例2型糖尿病患者按照入院顺序随机分为A、B、C三组, 每组30例。A组为常规对照组, 患者维持原有降压方案治疗；B组患者应用坎地沙坦治疗；C组患者应用坎地沙坦联合金水宝治疗。对比三组患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白排泄率(UAER)及尿白蛋白/肌酐比值(ACR)治疗前后及组间比较的差异。结果A组患者治疗后临床指标未改善, B组与C组患者治疗后临床指标较治疗前变化显著, 其中C组患者临床指标变化情况优于A、B组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床应用坎地沙坦联合金水宝胶囊治疗早期2型糖尿病肾病, 临床效果显著, 可抑制患者糖尿病肾病病情的进展速度, 减少终末期肾病的发病率, 降低糖尿病患者并发症致死率, 值得临床推广应用。

糖尿病肾病；坎地沙坦；金水宝

有文献资料显示［1］, 糖尿病肾病作为糖尿病的主要微血管并发症, 已成为仅次于肾小球肾炎的终末期肾病致病因素,此类患者自体代谢功能异常, 如无早期对症干预治疗, 进展为终末期肾病后, 具有较高的死亡率。本院从2014年4月开始研究坎地沙坦联合金水宝胶囊治疗早期2型糖尿病肾病的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月~2015年4月门诊治疗的90例2型糖尿病患者临床资料。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病的临床诊断标准［2］。所有患者UAER均在20~200 μg/min。按照入院顺序随机分为A、B、C三组,每组30例。A组患者男16例, 女14例；年龄37~69岁, 平均年龄(52.5±7.8)岁；病程0.4~8.5年, 平均病程(3.5±2.8)年。B组患者男15例, 女15例；年龄38~68岁, 平均年龄(51.5±6.5)岁；病程0.4~8.7年, 平均病程(3.4±2.7)年。C组患者男14例, 女16例；年龄38~69岁, 平均年龄(52.5±6.9)岁；病程0.4~8.8年, 平均病程(3.5±2.8)年。三组患者尿液检测未检出酮体, 无影响尿白蛋白指标疾病；肝肾功能正常。所有患者均自愿参加。三组患者的性别、年龄、病程、SBP、DBP、UAER及ACR等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 A组患者给予常规控制血压治疗；B组患者口服坎地沙坦酯分散片(商品名：奥必欣, 昆明源瑞制药有限公司生产, 国药准字H20130174), 4 mg/片, 1次/d, 1片/次；C组患者口服坎地沙坦, 药物用法用量同B组患者, 同期口服金水宝胶囊(江西济民可信金水宝制药有限公司生产,国药准字Z10890003), 3次/d, 6粒/次。治疗周期为180 d［2］。

1.3 观察指标［3］所有患者入院时至治疗周期结束前, 对患者血尿进行化验, 对肝肾功能、空腹血糖(FBG)、HbA1c、UAER、ACR等指标进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者治疗后各项指标变化比较 ：A组患者治疗前后各项指标无变化, B、C两组患者治疗后各项指标变化均优于治疗前, C组患者治疗后各项指标变化情况优于A、B两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗后各项指标变化比较(±s)

表1 三组患者治疗后各项指标变化比较(±s)

注：与A、B组比较,aP<0.05；与治疗前比较,bP<0.05

组别 例数 时间 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HbA1c(%) UAER(μg/min) ACR(mg/mmol) A组 30 治疗前 131.25±3.25 80.52±5.35 7.75±2.19 117.2±35.4 12.23±4.15治疗后 129.52±2.51 79.28±4.89 8.89±2.16b 115.5±25.6 17.52±3.89bB组 30 治疗前 131.28±2.98 80.65±4.89 7.74±2.21 118.3±36.5 12.26±4.08治疗后 124.36±2.95b 74.51±3.58b 7.05±2.09b 98.5±25.3b 10.51±3.74bC组 30 治疗前 131.17±2.86 80.76±3.18 7.76±2.23 117.5±35.9 12.27±4.01治疗后 120.32±2.54ab 71.52±2.82ab 6.56±1.29ab 73.5±21.6ab 8.53±3.51ab

3 讨论

有报道指出［4］, 糖尿病肾病作为糖尿病患者临床高发的并发症, 致病机理为患者体内超氧化物歧化酶分泌较少、自由基活跃度提高、微循环紊乱、肾血流动力学紊乱与肾氧化损伤等。临床表现为蛋白尿、高血压、肾功能衰竭等；常规治疗措施主要为调控血压、血糖、血脂、饮食中多摄入低蛋白食物、使用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等多渠道治疗措施。

有学者实验研究发现［5］, 坎地沙坦可降低收缩压、舒张压, 减少左心室心肌重量, 减弱末梢血管阻力, 以达到降低患者血压的作用。有报道指出［6］, 金水宝胶囊依据我国传统补肾益气的中药组方制成, 其主要成分是发酵冬虫夏草菌粉。虫草具激发肾小管上皮细胞繁殖, 改善机体Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶分泌, 优化细胞内线粒体呼吸作用, 提高产能,平衡机体细胞内外离子环境, 修复受损细胞, 改善肾功能,减少尿白蛋白排泄率。虫草中富含维生素与腺苷, 服用后可提高体内超氧化物歧化酶分泌, 降低自由基活性, 保护肾脏。

本院通过对早期2型糖尿病肾病患者临床应用坎地沙坦联合金水宝胶囊治疗, A组患者治疗前后各项指标无变化, B、C两组患者治疗后各项指标变化均优于治疗前, C组患者治疗后各项治疗变化情况优于A、B两组, 差异具统计学意义(t=4.2622, P=0.0232<0.05)。

综上所述, 临床应用坎地沙坦联合金水宝胶囊治疗早期2型糖尿病肾病, 临床效果显著, 可抑制患者糖尿病肾病病情的进展速度, 减少终末期肾病的发病率, 降低糖尿病患者并发症致死率, 值得临床推广应用。

［1］秦松竹, 杨玉芝, 冯琨, 等.肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值诊断糖尿病肾病的临床意义.黑龙江医药科学, 2015, 38(2):93-95.

［2］蔡文娟, 李洋, 门岚, 等.尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值.中国实验诊断学, 2013, 17(9):1650-1653.

［3］高阳, 陈思娇, 杨红艳, 等.糖尿病肾病患者尿微量清蛋白与肌酐比值的相关因素研究.中国全科医学, 2011, 14(6):598-600.

［4］张林飞.金水宝胶囊联合坎地沙坦酯片治疗早期2型糖尿病肾病40例.浙江中医杂志, 2010, 45(10):779.

［5］李剑.坎地沙坦联合螺内酯、金水宝治疗2型糖尿病早期肾病的疗效观察.医学美学美容(中旬刊), 2012, 20(12):86-87.

［6］张震宇, 李耀威, 苗润.坎地沙坦酯片联合金水宝治疗2型糖尿病早期肾病疗效观察.广东药学院学报, 2014, 30(2):241-244.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.139

2015-07-23］

江门市科技计划项目［项目编号：江科(2014)78号-3］

529200 广东省台山市人民医院肾内科