老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用

蒋玲

老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用

蒋玲

目的观察分析老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用。方法120例老年骨科手术治疗患者为观察对象, 随机分为对照组与观察组, 各60例。对照组给予全身麻醉, 观察组给予硬膜外麻醉, 观察比较两组术后短期认知功能。以简易精神状况检测量表(MMSE)评定术前(麻醉前)及术后短期(6、12、24、72 h)MMSE评分并进行比较。同时比较术后短期(6、12、24、72 h)认知功能障碍发生率。结果与对照组比较, 观察组术后24 h MMSE评分较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较, 观察组术后6、12 h认知功能障碍发生率较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论全身麻醉比硬膜外麻醉在术后12 h内对术后短期认知功能的干预作用更明显, 可在临床借鉴应用。

老年骨科患者；全身麻醉；硬膜外麻醉；术后短期认知功能；干预作用

本文旨在观察分析老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用, 以期为临床提供参考,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月~2015年5月本院收治的120例老年骨科手术治疗患者为观察对象, 随机分为对照组与观察组, 各60例。对照组中男32例, 女28例；年龄60~85岁,平均年龄(65.4±6.6)岁。观察组中男34例, 女26例；年龄61~84岁, 平均年龄(64.2±6.4)岁。两组按照ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级。均未有无法自主完成精神功能测试者、精神系统疾病或服用相关药物者、活动性肝病者、脑血管意外后遗症或脑卒中者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于麻醉前30 min给予阿托品0.5 mg肌内注射, 进入手术室后严密监测生命体征, 建立上肢静脉通路, 给予静脉输注乳酸林格氏液(10 ml/min)。

对照组给予全身麻醉：给予依托咪酯(0.1~0.2 mg/kg)、芬太尼(2~4 μg/kg)、维库溴铵(0.06~0.10 mg/kg)依次静脉注射进行麻醉诱导, 3 min后实施气管插管, 插管成功后连接麻醉呼吸机进行机械通气, 监测呼气末二氧化碳浓度, 适时调整呼吸参数, 保证足够的通气量和氧供。术中以瑞芬太尼［0.02~0.04 μg/(kg·min)］、丙泊酚［50~150 μg/(kg·min)］、维库溴铵［1~2 μg/(kg·min)］麻醉维持。手术结束前30 min停用维库溴铵, 10 min停用丙泊酚和瑞芬太尼, 术后给予静脉自控镇痛［1］。观察组给予硬膜外麻醉：选择L1~2间隙实施硬膜外穿刺置管, 在平卧位下给予2%利多卡因3 ml(试验剂量), 然后酌情分次小剂量追加0.375%~0.500%甲磺酸罗哌卡因2 ml, 直至获得所需的阻滞平面。在手术过程中, 如患者血压降至11.97/7.98 kPa以下, 则需加快输液速度, 如需要给予静脉注射麻黄碱(6 mg/次), 如患者心率降至50次以下,则静脉注射阿托品(0.5 mg/次)［2］。

1.3 观察指标 观察比较两组术后短期认知功能。以MMSE［3］评定术前(麻醉前)及术后短期(6、12、24、72 h) MMSE评分并进行比较。同时比较术后短期(6、12、24、72 h)术后认知功能障碍发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后短期(6、12、24、72 h)MMSE评分比较 与对照组比较, 观察组术后24 h MMSE评分较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后短期(6、12、24、72 h)认知功能障碍发生率比较 与对照组比较, 观察组术后6、12 h认知功能障碍发生率较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后短期(6、12、24、72 h)MMSE评分比较(±s, 分)

表1 两组患者术后短期(6、12、24、72 h)MMSE评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 术前(麻醉前) 6 h 12 h 24 h 72 h对照组 60 29.2±1.4 26.5±1.1 25.6±1.3 27.0±1.1 29.0±1.2观察组 60 28.9±1.6 26.0±1.0 25.2±1.2 29.2±1.3a 29.1±1.0 P >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

3 小结

术后认知功能障碍指老年患者术后出现的中枢神经系统并发症, 主要表现为焦虑、神经错乱、记忆受损、人格改变。这种术后出现的技巧、认知能力、社交能力、人格变化被统称为术后认知功能障碍。也有研究认为术后认知功能障碍表现为术后智力功能退化, 出现记忆力下降、集中力下降。根据早期发病时间和临床特征分为谵妄(麻醉手术后早期出现)和术后认知障碍(持续时间较长)。术后认知功能障碍的出现,和麻醉方式、麻醉药物有一定的联系［4］。

本研究显示, 与给予全身麻醉的对照组比较, 给予硬膜外麻醉的观察组术后24 h MMSE评分较高, 术后6、12 h认知功能障碍发生率较低(P<0.05)。

综上所述, 全身麻醉比硬膜外麻醉在术后12 h内对术后短期认知功能的干预作用更明显。

表2 两组患者术后短期(6、12、24、72 h)认知功能障碍发生率比较［n(%)］

［1］蔡伟华, 张良清, 李志艺, 等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中国老年学杂志, 2013, 33(12): 2783-2784.

［2］袁军, 程怡, 秦丹, 等.参附注射液对老年骨科手术患者全麻术后认知功能影响的临床研究.中国中西医结合杂志, 2011, 31(11): 1466-1470.

［3］Lee PJ, Wong CS, Vaghadia H. Baseline bispectral index values below 46 in an octogenarian under desflurane anesthesia.Can J Anaesth, 2010, 57(9):874-875.

［4］夏燕飞, 黄浩, 周嘉莉, 等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中华老年医学杂志, 2012, 31(2): 144-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.117

2015-07-07］

223300 江苏省淮安市淮阴区医院麻醉科