全身麻醉与硬膜外麻醉下剖宫产术对新生儿的影响研究

孙佰霞 谢敬东

全身麻醉与硬膜外麻醉下剖宫产术对新生儿的影响研究

孙佰霞 谢敬东

目的研究全身麻醉以及硬膜外麻醉对于剖宫产新生儿的影响。方法170例剖宫产产妇随机分为对照组和观察组, 各85例。对照组采用硬膜外麻醉的方法, 观察组采用快速全身麻醉方法,比较两组新生儿不同时间点的Apgar评分以及脐动脉/静脉血的血气分析情况。结果观察组新生儿在5 min及10 min的Apgar评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；在脐带血分析中, 两组新生儿的pH值、二氧化碳分压(PCO2)基本相当, 但观察组的氧分压(PO2)明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用硬膜外麻醉和全身麻醉在剖宫产中对新生儿的影响基本相当, 但全身麻醉在血气分析以及Apgar评分方面有一定的优势, 与硬膜外麻醉比较非劣性, 临床过程中要结合患者的特征,可以考虑采用全身麻醉来实施剖宫产。

剖宫产；硬膜外麻醉；全身麻醉；新生儿

产妇在妊娠乃至生产的过程中, 其循环、呼吸、代谢系统功能会发生明显的变化, 因此麻醉方式的选择对产妇以及新生儿会有较大的影响。一般认为全身麻醉有一定的弊端,比如引起产妇呕吐、返流以及新生儿窒息等, 因此推荐硬膜外麻醉的方式, 但后者并非适用于所有的患者, 对特殊的产妇,包括凝血功能障碍、椎管内麻醉禁忌等, 全身麻醉又成为唯一的麻醉方式［1］。因此, 加大全身麻醉以及硬膜外麻醉的方法比较研究, 可以为临床使用提供更多的选择。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月~2014年12月本院入院治疗的170例剖宫产产妇为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各85例。其中观察组患者年龄23~36岁, 平均年龄(27.4±3.2)岁；体重49.4~78.6 kg, 平均体重(62.3±6.6)kg；对照组患者年龄22~36岁, 平均年龄(28.1±5.2)岁；体重50.4~77.6 kg, 平均体重(63.1±7.6)kg。两组患者的年龄、体重、身体条件等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组产妇采用快速全身麻醉方法, 静脉给予芬太尼和维库溴铵, 伴有氧气插管, 在剖宫产取出胎儿后给予氧化亚氨, 在手术全部结束后给予新斯的明和阿托品［2］。对照组的产妇采用硬膜外麻醉的方法, 首先建立静脉输液通路, 然后进行穿刺, 在L2~3之间留置硬膜外导管, 给予利多卡因麻醉, 并且追加药物至T6~8, 同时依据产妇的血压、脉搏水平, 随时调整腔静脉的压迫度。

1.3 观察指标［3］记录并比较两组新生儿1、5、10 min 的Apgar评分［即阿氏评分：包括：肌张力(activity)、脉搏(pulse)、皱眉动作即对刺激的反应(grimace)、外貌(肤色)(appearance)、呼吸(respiration), 是新生儿出生后立即检查其身体状况的标准评估方法］。满10分者为正常新生儿, 评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息, 评分在4分以下考虑患有重度窒息。同时记录并比较两组新生儿脐带静脉血、动脉血的pH值、PCO2和PO2水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿与对照组新生儿在1 min的Apgar评分基本相当, 差异无统计学意义(P＞0.05)；但观察组新生儿5 min和10 min 的Apgar评分明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组新生儿脐带动脉、静脉血血气分析结果比较 无论是脐带动脉/静脉血, 两组新生儿的pH值、PCO2基本相当,观察组的PO2明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组新生儿不同时间点Apgar评分比较(±s, 分)

表1 两组新生儿不同时间点Apgar评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP<0.05

组别 例数 1 min 5 min 10 min观察组 85 8.1±1.7a 9.2±2.4b 9.8±2.1b对照组 85 8.3±1.9 8.6±1.9 9.2±2.3

表2 两组新生儿脐带动脉、静脉血血气分析结果比较(±s)

表2 两组新生儿脐带动脉、静脉血血气分析结果比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 指标 pH PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg)观察组 85 脐带动脉血 7.3±1.1 50.2±4.5 29.4±3.6a脐带静脉血 7.4±1.2 51.3±5.6 38.9±4.5a对照组 85 脐带动脉血 7.2±0.8 51.0±3.4 24.1±5.7脐带静脉血 7.4±1.3 52.1±4.4 31.4±4.1

3 讨论

剖宫产新生儿最常发生的问题就是新生儿窒息, 其本质就是缺氧过程, 一旦缺氧就会影响正常的生理机能, 甚至造成不可逆损伤。所以在剖宫产过程中, 控制新生儿窒息, 保证充足的氧气供给具有重要的意义［4］。

硬膜外麻醉是一种临床常见的剖宫产麻醉手术, 其实施过程中, 产妇保持清醒, 可以减少呕吐、返流、误吸等事件,但这种麻醉方式麻醉时间较长, 一般需要持续30 min以上,并且可以补充药物, 因此这种手术方式适合技术尚不熟练的年轻医生。全身麻醉则要求医生具有非常熟练的技能, 因为全身麻醉起效快、持续时间短, 需要在短时间内快速完成手术。有文献报道［5,6］, 全身麻醉下分娩时间越短越好, 可以减少胎儿暴露于麻醉药物的时间, 并且全身麻醉可以消除患者紧张、焦虑的情绪, 避免了血压、心率的波动, 有利于手术开展, 对于一些特殊患者, 必须选择全身麻醉的方式。

本次研究中重点考察了全身麻醉以及硬膜外麻醉两组麻醉方式对于剖宫产新生儿的影响。通过对170例剖宫产产妇进行的研究发现全身麻醉组新生儿在5 min及10 min的 Apgar评分明显高于对照组(P<0.05), 并且PO2也高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05), 其他的相关资料两组基本相当。

总之, 全身麻醉及硬膜外麻醉对新生儿影响基本相当,但全身麻醉在个别参数上还有一定的优势, 临床过程中要结合患者的特征, 可以考虑采用全身麻醉来实施剖宫产。

［1］邵雪琴. 剖宫产麻醉论析.四川医学, 2010, 31(5):688-689.

［2］朱春仙, 陈宏, 黄荷凤. 剖宫产术时2种麻醉方式的对比研究.中华妇产科杂志, 2005, 40(13):41-42.

［3］李海冰, 周守静, 梁伟民, 等. 全身麻醉对剖腹产产妇分娩新生儿的影响. 国际麻醉与复苏杂志, 2007, 28(5):399-402.

［4］刘俊杰, 赵俊. 现代麻醉学. 第2 版. 北京:人民卫生出版社, 1997:806-807.

［5］吴水良. 全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环及新生儿影响分析.中外医疗, 2014, 14(3):35-36.

［6］张志勤. 剖宫产术中发生新生儿窒息的两种麻醉方式比较. 当代医学, 2013, 19(7):117-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.115

2015-06-18］

110021 沈阳市沈北新区中心医院(孙佰霞)；沈阳医学院(谢敬东)