腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝临床研究

曲瑞新

腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝临床研究

曲瑞新

目的探究采用腹部前间隙疝修补术对于腹股沟疝的临床治疗效果。方法90例腹股沟疝患者, 随机分为观察组与对照组, 各45例。对照采取疝环境填充式修补术治疗, 观察组患者采用腹膜前间隙疝修补治疗。对比两组手术时间、住院时间、疼痛持续时间及不良反应发生情况。结果观察组手术时间、住院时间以及疼痛持续时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应为15.6%(7/45), 显著低于对照组的62.2%(28/45), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对腹股沟疝患者采用腹膜前间隙疝修补术可显著加快恢复时间, 减少患者痛苦, 降低不良反应发生率, 值得临床推广。

腹膜前间隙疝修补术；腹股沟疝；临床疗效

腹股沟疝是由于腹腔内器官通过缺损向体表突出形成疝, 是一种常发疾病［1］。对于腹股沟疝以往在临床上主要以传统疝修补术进行治疗, 但是在术后会引发多种并发症, 术后患者满意度不高。随着医疗技术的不断发展, 腹股沟疝治疗方法也不断改善和发展［2］。在本次研究中选择本院收治的腹股沟疝患者90例, 对比分别采用疝环境填充式修补术和腹膜前间隙疝修补术的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年2月~2015年2月收治的腹股沟疝患者90例, 随机分为观察组与对照组, 各45例。观察组男28例, 女17例, 患者年龄20~81岁, 平均年龄(44.3±12.7)岁。患者腹股沟类型：腹股沟斜疝38例, 腹股沟直疝6例, 复发性疝1例。对照组男29例, 女16例, 患者年龄22~83岁, 平均年龄(45.6±13.1)岁。患者腹股沟类型：腹股沟斜疝35例, 腹股沟直疝8例, 复发性疝2例。两组患者性别、年龄以及腹股沟类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用疝环境填充式修补术治疗, 首先给予硬膜外麻醉, 然后逐层打开腹外斜肌腱膜, 并且游离其下组织, 从而显露腹内斜肌、腹横筋膜、腹横肌的弓状下端,探寻至精索游离, 并且找到疝囊后进行游离。在疝环内填充锥形填充物后缝合。将腹横筋膜和充填物的边缘缝合后, 将精索提起, 平铺网状补片于精索后面, 从而覆盖腹股沟管的后壁, 并且将四周固定住, 最后缝合切口。观察组患者采用腹膜前间隙疝修补术治疗, 在硬膜外麻醉后打开腹外斜肌腱膜, 但不游离腹外斜肌腱膜继续联合肌下方探寻疝囊, 对于疝囊较小者直接还纳, 对于疝囊较大者需要离断, 在腹膜关闭后进行还纳。然后切开腹横筋膜, 钝性分离腹膜外间隙,内分离到耻骨联合, 下分离到耻骨疏韧带, 上分离至弓状缘深面, 外分离至内环口的外上方。间隙充分游离后, 通过腹横筋膜的切口将补片放置在腹膜前的间隙后展平, 并且将补片的花瓣缝合在内环口, 在精索前将腹外斜肌腱膜关闭缝合。

1.3 观察指标 观察并记录两组手术时间、住院时间、疼痛持续时间, 并且比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 观察组手术时间、住院时间以及疼痛持续时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应对比 观察组不良反应为15.6%(7/45), 显著低于对照组的62.2%(28/45), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床效果对比(±s)

表1 两组患者临床效果对比(±s)

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 疼痛持续时间(d)对照组 45 86.4±14.3 6.2±1.8 2.9±1.3观察组 45 54.5±13.2a 3.9±1.4a 1.0±0.6a

表2 两组患者不良反应对比［n(%)］

3 讨论

腹股沟疝是一种常见疾病和多发病, 近年来发病率逐年上升［3］。并且手术方法也在不断更新。腹膜前间隙疝修补术能够有效修补股环、内环以及直疝三角, 还能够修复腹横筋膜。从解剖学角度来看, 腹膜前间隙疝修补术更符合人体的解剖结构, 并且手术本身对患者的创伤比较小［4］。在本次研究中, 采用腹膜前间隙疝修补术治疗的观察组患者手术时间、住院时间以及疼痛持续时间均显著短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明腹膜前间隙疝修补能够有效缩短手术时间, 加快患者恢复速度, 减少疼痛感。

腹膜前间隙疝修补术因为是对患者股环、内环以及直疝三角等进行整体修复, 因此能够有效降低腹股沟疝的复发率。腹膜前间隙疝修补术还能够有效治疗斜疝、原发性腹股沟疝。腹股沟疝无张力修补术后再次复发的患者, 因为其腹外斜肌下的间隙已经被封闭, 所以需要使用D10补片修补, 本院使用巴德的kugel补片从而能够有效避免因粘连损伤神经、精索以及血管的发生［5］。在本次研究中, 观察组不良反应发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见相比于疝环境填充式修补术, 腹膜前间隙疝修补术可有效降低不良反应发生率。

综上所述, 对于腹股沟疝患者采用腹膜前间隙疝修补术可显著加快恢复时间, 减少患者痛苦, 降低不良反应发生率,值得临床推广。

［1］蔡元训, 张小风, 包邦柱.成人小切口腹股沟疝腹膜前修补术临床疗效观察.浙江医学, 2015, 37(2):142-144.

［2］孙建军, 刘捷, 魏晓岗.局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补80例.中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2014, 8(1):48-49.

［3］郑晶晶, 胡平, 章平禄, 等.前入路腹膜前修补与疝环充填式修补术治疗腹股沟疝的对比研究.中华全科医学, 2014, 12(3):368-370.

［4］崔兆清, 章阳, 孙善平, 等.局部麻醉下腹膜前间隙修补术在老年腹股沟疝患者中应用体会.中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2014, 8(1):25-27.

［5］聂彬, 彭珂, 王金波.超普疝装置腹膜前间隙与疝环充填式无张力疝修补的临床疗效比较.西部医学, 2014, 26(7):879-880.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.076

2015-07-01］

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