椎体成形术联合腰椎脊神经后支射频治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效分析

巴成磊 杨玉萍 刘伟波 纪强 汪学松

椎体成形术联合腰椎脊神经后支射频治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效分析

巴成磊 杨玉萍 刘伟波 纪强 汪学松

目的观察椎体成形术(PVP)联合腰椎脊神经后支射频治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折的有效性。方法78例腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者, 随机分为联合组(PVP+射频组, 46例)和对照组(PVP组, 32例), 行对应的治疗后评价治疗前及治疗后24 h、3、6个月时的视觉模拟评分法(VAS)腰痛评分和手术时间。结果两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 术后同术前比较,联合组及对照组均能有效的缓解疼痛症状, 但联合组效果更明显, 且术后各个时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 但手术时间较对照组增加(P<0.05)。结论PVP联合脊神经后支射频是治疗腰椎骨质疏松性压缩性骨折更有效的方法, 值得在临床中推广应用, 但其远期的效果还有待于进一步观察和研究。

腰椎骨折；骨质疏松；椎体成形；脊神经；射频

目前老年性腰椎骨质疏松性压缩性骨折的发生率不断增高, PVP作为一项治疗此种骨折的新型微创脊柱外科技术被广泛应用于临床［1］, 但大多数患者出现的疼痛症状并非全部是由骨折所导致的, 单纯行PVP治疗无法完全缓解疼痛症状,而脊神经后支射频治疗非特异性腰痛具有良好效果［2］, 能否将两种技术结合治疗老年性腰椎骨质疏松性压缩性骨折有待近一步研究。现分析本院2011年6月~2014年6月治疗此类骨折的患者资料, 根据治疗方式不同分为联合组(PVP+射频组, 46例), 对照组(单纯行PVP, 32例), 比较两组间疼痛缓解效果、手术时间等, 具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取病例78例, 入选标准：具有明显腰痛症状, 术前MRI检查均为单节段新鲜压缩骨折, 无脊髓及神经压迫症状, 术前检测腰椎体骨密度, T值为-3.2(-2.6~4.9),符合世界卫生组织骨质疏松诊断标准［3］。术前排除多节段及陈旧性压缩性骨折、肿瘤转移等病理性骨折或严重疾病无法耐受手术者。其中男33例, 女45例, 年龄64~92岁, 平均年龄74.8岁, 患椎L113例, L221例, L316例, L419例, L59例, 78例患者随机分为联合组(46例)和对照组(32例)。两组患者性别、年龄及患椎等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 均在监护仪监护下完成, 取俯卧位。PVP方法：采取双侧椎弓根穿刺法, C型臂定位患椎双侧椎弓根体表投影, 0.5%利多卡因局部麻醉, 用穿刺针经椎弓根刺入患椎, 侧位透视达椎前1/3, 正位透视位于椎弓根内侧壁和棘突之间为满意位置, 应用碘海醇行椎体内造影, 以了解是否有椎体边缘渗漏或进入周围血管, 用加压注射器将调好的骨水泥缓慢注入患椎, 弥散均匀后停止注射, 一旦出现向椎体周围血管或椎管内渗漏则立刻停止注射。在骨水泥固化时间内(约15 min), 联合组继续进行腰椎脊神经后支射频治疗,方法为：正位透视以上关节突与横突根部交界处为射频消融点, 应用射频套管针穿刺满意后, 注入0.5%利多卡因0.5 ml,予以90°, 60 s的射频治疗, 以毁损脊神经后支的内侧分支。平卧24 h后下地活动。

1.3 判定标准 采用VAS行手术前后疼痛缓解程度的比较,总共为10分, 0分为无痛, 1~3分为轻度痛, 4~6分为中度痛, 7~10分为重度痛, 并记录两组的手术时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后随访6个月, 所有患者均无邻近椎体骨折、手术椎体塌陷、骨折处疼痛复发及神经压迫症状体征。联合组平均手术时间为(48.04±4.27)min, 对照组为(34.71±4.70)min, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05), 两组术后24 h、3、6个月的VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05), 各组内手术前、后VAS评分比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间及不同时间点VAS 评分比较(±s)

表1 两组患者手术时间及不同时间点VAS 评分比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05；与术前比较,cP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) VAS评分(分)术前 术后24 h 术后3个月 术后6个月联合组 46 48.04±4.27a 7.17±1.08b 2.17±1.02ac 2.50±0.96ac 2.69±0.79ac对照组 32 34.71±4.70 7.06±1.13 3.56±0.98c 3.69±0.93c 3.84±0.85cP <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

PVP目前为临床上治疗椎体压缩性骨折的一种操作简便、有效的微创新技术, 能够恢复骨折椎体的稳定性, 有效缓解疼痛症状, 作者在研究中也证实该项技术具有良好效果。

腰椎脊神经后支经横突上缘、上关节突外缘向后下走行, 支配周围小关节、筋膜等结构, 其受刺激可出现腰痛等症状［4］。老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折能导致椎体椎间高度的改变或椎体形状的改变, 导致脊神经后支受牵拉或卡压等机械刺激, 或因外伤原因导致的骨折往往合并有腰部软组织的牵拉损伤等导致疼痛, 并且许多老年患者在骨折前已经存在长期慢性非特异性腰痛, 单纯行PVP治疗对缓解上述原因导致的腰痛效果往往欠佳。

射频技术作为一种物理性神经阻滞方法［5］, 临床上用于治疗慢性非特异性腰痛具有良好效果。作者通过将PVP及腰椎脊神经后支射频技术相结合治疗老年性腰椎骨质疏松性压缩性骨折, 与单纯行PVP相比较, 缓解疼痛效果更明显,显著提高手术治疗效果, 但是两种技术联合应用导致手术时间增加, 但作者总结发现, 实际操作中充分利用等待骨水泥硬化的时间、提高射频穿刺技术及操作流程, 手术耗时能明显减少。

综上所述, 从提高手术治疗效果来说, 两种技术联合应用是治疗老年性腰椎骨质疏松性压缩性骨折的较好方法, 值得在临床中推广应用, 但其远期的效果还有待于进一步观察和研究。

［1］吴耀, 王峰, 周建强, 等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效分析.中国骨伤, 2014, 27(5):385-389.

［2］施栋, 单雯.经皮腰神经后支射频治疗非特异性腰痛.颈腰痛杂志, 2009, 30(6):555-556.

［3］何涛, 杨定焯, 刘忠厚.骨质疏松症诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志, 2010, 16(2):151-157.

［4］邵振海, 陈仲, 靳安民, 等.脊神经后支综合征.中国矫形外科杂志, 2002, 9(6):611-612.

［5］汤勇智, 王贵清, 利洪艺.经皮穿刺射频热凝与联合臭氧消融治疗腰椎问盘突出症疗效的对照研究.介入放射学杂志, 2011, 20(10):822-824.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.066

2015-06-19］

266042 青岛大学医学院第二附属医院(巴成磊刘伟波 纪强 汪学松)；青岛市妇女儿童医院(杨玉萍)