DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

寇红伟 董鲁平 李峰 宋遂岭 王建伟

DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

寇红伟 董鲁平 李峰 宋遂岭 王建伟

目的探讨动力髋螺钉(DHS)和防旋股骨近端髓内钉(PFNA)固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效。方法100例股骨粗隆间骨折的老年患者, 随机分为对照组与研究组, 各50例。对照组接受DHS术, 研究组接受PFNA术。对比两组患者手术时间、手术出血量及并发症、术后6个月髋关节功能评分。结果研究组和对照组手术时间、手术出血量及并发症比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组和对照组术后6个月髋关节功能评分分别为(92.8±4.2)分、(91.4±5.1)分, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折比DHS固定更能缩短手术时间, 减少手术出血量及术后并发症。

老年；防旋股骨近端髓内钉固定；动力髋螺钉固定；股骨粗隆间骨折

目前治疗股骨粗隆间骨折的手术方法有多种, 不同的手术方法均有其优缺点, 因此如何选择一个最佳的治疗方案成为医学界研究的重点。选取2011年6月~2015年6月本院收治的股骨粗隆间骨折的老年患者, 探讨DHS和PFNA固定治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年6月~2015年6月本院收治的100例股骨粗隆间骨折的老年患者作为本次研究对象, 随机分为对照组与研究组, 各50例。对照组中男28例, 女22例,平均年龄(75.6±8.5)岁；研究组中男26例, 女24例, 平均年龄(74.5±9.3)岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 麻醉满意后C臂机透视下进行复位。行大粗隆下纵向切口, 显露股骨粗隆, 放置导向器, 沿股骨颈纵轴导入导针, C臂机透视下保证导针在股骨头中下1/3相交处, 侧位像上, 导针在股骨头正中。用DHS扩孔、拧粗螺钉。拔出导针, 安装套筒钢板, 注意防止拉力钉尾脱出, 固定满意后, 生理盐水冲洗伤口, 留置引流管, 逐层关闭。

1.2.2 研究组 麻醉满意后, 健肢呈“C”字外展, 先将患肢纵向牵引, 然后内旋, 患肢保持内收, 纠正前倾角, 透视下闭合牵引复位后, 以股骨大转子上方做纵行切口。以大粗隆顶点稍偏外侧处为进针点, 插入髓腔导针, 开孔, 扩髓后置入PFNA主钉。经皮做小切口, 安装侧方瞄准器, 定位并钻入螺旋刀片导针, 透视下保证导针位置无误后, 测量螺旋刀片的长度, 股骨外侧皮质扩孔, 将螺旋刀片沿导针敲入股骨头内, 拧紧螺帽, 锁定锁钉。安装主钉近端尾帽, 闭合切口。

1.3 观察指标 对比两组手术时间、手术出血量及并发症。两组术后6个月髋关节功能评分。

1.3.1 手术并发症 主要包括髋关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短。

1.3.2 髋关节功能评分 参考Harris髋关节评分表, 主要分为疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围4项, 满分100分, 分值与髋关节功能恢复呈正比。

1.4 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、手术出血量及并发症比较 两组手术时间、手术出血量及并发症发生例数比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、手术出血量及并发症比较(±s)

表1 两组患者手术时间、手术出血量及并发症比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 手术出血量(ml) 并发症发生例数对照组 50 82±15 285±45 4研究组 50 67±11 162±31 0 t/χ2 6.87 6.57 6.35 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组术后6个月髋关节功能评分对比 研究组和对照组术后6个月髋关节功能评分分别为(92.8±4.2)分、(91.4±5.1)分, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者术后6个月髋关节功能评分对比(±s, 分)

表2 两组患者术后6个月髋关节功能评分对比(±s, 分)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 术后6月髋关节功能评分研究组 50 92.8±4.2对照组 50 91.4±5.1 t 1.498 P >0.05

3 讨论

本次研究发现研究组术后6个月髋关节功能评分与对照组基本一致, 可以看出两种内固定方法均有较好疗效。但是对照组术后并发症明显多于研究组, 可能是由于DHS在固定时力臂长、弯距大, 易出现应力集中, 引起内侧皮质压缩、螺钉松动甚至钢板断裂等并发症［1］。此外还有学者［2］指出DHS无有效的抗旋转作用, 易导致髋内翻、内固定断裂等并发症, 老年患者使用时有出血、肢体缩短的可能性。而且DHS术中需广泛剥离骨膜, 会引起骨折不愈合。

PFNA是在股骨近端加锁髓内钉的基础上设计出的PFNA螺旋刀片, 相对螺钉而言, 螺旋刀片对股骨颈内骨质的破坏和骨的移除较少。PFNA有加压和抗旋转作用, 其承受应力的轴心比DHS向内移, 抗疲劳能力增大, 因而对骨折是否稳定要求不高［3］生物力学试验证实PFNA在固定时压紧了松质骨, 抗切出力强, 很好地防止骨折旋转及塌陷, 促进了骨折愈合, 降低并发症的发生［4］。

综上所述, PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折比DHS固定更能缩短手术时间, 减少手术出血量及术后并发症。

［1］张殿英, 姜保国, 付中国.防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析.中华创伤杂志, 2007, 23(2):91-93.

［2］王国喜.老年人股骨粗隆间骨折内固定治疗临床分析.实用临床医药杂志, 2007, 11(1):87-92.

［3］周立金, 吴继功, 陈晓明, 等.股骨粗隆间骨折的手术治疗.中国医药导报, 2007, 4(33):146-148.

［4］李焱, 徐志强, 陈逊文, 等.股骨粗隆间骨折四种手术方法疗效分析.中国矫形外科杂志, 2008, 16(24):1109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.059

2015-07-28］

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