腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌疗效分析

张闯

腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌疗效分析

张闯

目的观察腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的疗效。方法200例结肠癌患者, 随机分为腹腔镜组和开腹组, 每组100例。开腹组实施传统开腹手术, 腹腔镜组实施腹腔镜辅助右半结肠切除术, 观察两组的疗效。结果腹腔镜组患者的术中出血量明显少于开腹组, 胃肠功能恢复时间和住院时间明显短于开腹组, 并发症发生率明显低于开腹组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。但两组患者在淋巴结清扫个数、复发率、转移率方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌有利于减少患者术后并发症, 减少术中创伤, 促进术后康复, 值得推广。

腹腔镜；右半结肠切除术；结肠癌；临床疗效

结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一, 其发病率居于消化道恶性肿瘤的前三位, 结肠癌在早期并无十分显著的临床症状［1］, 且会因病变位置的不同而表现出一定的差异。为了探讨其临床有效疗法, 本研究对比了腹腔镜辅助右半结肠切除术和传统开腹术治疗结肠癌疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月~2015年3月本院收治的结肠癌患者200例为研究对象, 随机分为腹腔镜组和开腹组, 每组100例。腹腔镜组患者中, 男43例, 女57例, 年龄45~78岁, 平均年龄(57.52±6.12)岁, 体重45~78 kg, 平均体重(62.21±7.34)kg；其中结肠癌类型包括腺癌40例, 未分化癌30例和黏液腺癌30例。开腹组患者中, 男45例, 女55例,年龄45~79岁, 平均年龄(57.16±6.09)岁, 体重42~78 kg, 平均体重(62.89±7.61)kg；其中结肠癌类型包括腺癌41例, 未分化癌30例和黏液腺癌29例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 开腹组采用传统开腹手术进行治疗。腹腔镜组患者取截石位, 进行气管插管麻醉, 常规四孔法入腹后, 对肿瘤和淋巴浸润情况进行了解, 采用从内到外的解剖法, 将肠系膜切开后分别进行结肠右血管、回结肠血管和结肠血管右侧分支的解剖, 用血管夹将其夹闭后将血管根部剪短, 并彻底清扫血管根部淋巴结。寻找到胃结肠的韧带后将其分离和切断。腹腔中肠管游离后, 于右上腹做6 cm切口, 切口用无菌塑料套保护, 先拉出游离肠管到体外, 在体外进行肿瘤切除和人工肠管吻合术, 然后将系膜孔关闭。肠管纳入腹腔,后清洗腹腔并置管引流, 术后常规抗感染处理［2］。

1.3 观察指标 观察两组各项手术指标和并发症、术后复发率和转移率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组患者的术中出血量明显少于开腹组, 胃肠功能恢复时间和住院时间明显短于开腹组, 并发症发生率明显低于开腹组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。但两组患者在淋巴结清扫个数、复发率、转移率方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

注：与开腹组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 胃肠恢复时间(h) 住院时间(d) 淋巴结清扫个数(个)腹腔镜组 100 120.21±31.36a 50.16±16.74a 10.24±2.33a 14.52±3.11b开腹组 100 213.36±30.24 78.41±15.83 16.71±3.16 15.24±2.45

表2 两组患者术后康复情况比较［n(%)］

3 讨论

结肠癌患者常伴随气管转移现象, 从近到远扩散, 但也有不规则扩散的情况, 一般转移到肝脏、肺部、骨组织等。结肠癌临床常用手术切除治疗, 避免病灶的扩散, 并在术后辅以免疫治疗和化疗等降低复发率。因为右半结肠具有复杂的解剖结构, 清扫范围大, 因此术中操作比较困难［3］。

目前, 临床治疗结肠癌的方法有传统开腹手术和腹腔镜辅助手术, 腹腔镜辅助手术实际上并没有改变传统根治术方法［4］, 只是借助腹腔镜进行微创操作, 替代原来开腹手术。用腹腔镜辅助手术对患者造成的创伤小, 有利于减少术中出血量和术后并发症, 促进患者术后的康复。但同时需要注意的是, 腹腔镜手术难度较高, 需要术者有娴熟的技术, 且对于特殊患者(如肿瘤巨大、肥胖或腹腔粘连广泛的患者)切除范围较大, 视野受到限制［5］。本研究表明, 腹腔镜组患者手术各项指标均优于开腹组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但两组淋巴结清扫个数、复发率、转移率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌更有利于减少患者术后并发症, 减少术中创伤, 促进术后康复,值得推广。

［1］朱达坚, 陈小伍, 剧永乐, 等.以回结肠血管为标记右下入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术中的临床应用.实用医学杂志, 2012, 28(12):2039-2041.

［2］邱辉忠, 徐徕, 牛备战, 等.腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠切除术中应用的对比研究.中华胃肠外科杂志, 2011, 14(7): 545-548.

［3］严俊, 应敏刚, 周东, 等.腹腔镜右半结肠切除中间入路与侧方入路的前瞻性随机对照研究.中华胃肠外科杂志, 2010, 13(6):403-405.

［4］邢加迪, 杨宏, 陈蕾, 等.全结肠系膜切除应用于腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的安全性及疗效分析.中华胃肠外科杂志, 2014, 17(3):268-271.

［5］马冰, 杜晓辉, 夏绍友, 等.回结肠血管为入路标志的腹腔镜辅助下右半结肠根治术24例报告.中国微创外科杂志, 2013, 13(6):481-484.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.033

2015-07-09］

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