高血压病患者脉压与冠心病危险性的相关性研究

孙志会

摘要：目的 分析研究高血压患者脉压和冠心病的相关性。方法 回顾性分析我院2012年5月～2013年5月收治的98例高血压患者的临床资料，将其平均分成冠心病组与非冠心病组，每组各49例；运用Logistic回归方法分析冠心病的各种混杂因素，主要包括：收缩压、舒张压、心率、高血压病程、平均动脉压、糖尿病以及体重指数等。结果 经过单因素分析患者的年龄、脉压差、收缩压以及舒张压和冠心病的发生具有紧密联系（P<0.05）。其中脉压差每增加5mmHg，冠心病风险平均增加4.19倍；收缩压每增加5mmHg，冠心病风险平均增加1.50倍；年龄每增加10岁，冠心病风险平均增加1.03倍；但是舒张压和冠心病呈负相关关系，舒张压每增加5mmHg，冠心病风险平均降低1.06倍。结论 血压达标的高血压患者随着脉压差而升高，相应的发生冠心病的危险系数较高，而随着舒张压的增加，冠心病的危险系数会降低。

关键词：高血压病；冠心病；收缩压；舒张压

高血压病是导致冠心病的危险因素之一，根据大量临床试验研究表明患者的血压水平和冠心病的发病率呈现线性关系[1]。很长时间以来，诊治高血压主要依据患者的收缩压与舒张压水平，但仅仅进行降压治疗不能很好地降低冠心病的发生概率[2]。本次研究主要分析血压达标的高血压患者脉压差与冠心病之间的关系，以期为临床合理选择抗高血压药物提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年5月～2013年5月收治的98例高血压患者为本次研究对象，其中部分患者因为胸部疼痛而做过心肌酶学检查、冠状动脉造影以及心电图。将98例患者平均分成冠心病组与非冠心病组两组，每组各49例，其中冠心病组：男29例，女20例，平均年龄为（56.58±7.9）岁，经检查均符合冠心病诊断标准；非冠心病组：男28例，女21例，平均年龄为（57.09±7.6）岁，经过血清心肌酶学、病史以及心电图检查，冠状动脉造影排除冠心病。两组患者的一般资料比较没有明显差异，具有可比性（P<0.05）。其中冠心病组患者均符合高血压病的诊断标准，并排除有严重的心、脑、肾并发症以及血压控制不稳定患者等。

1.2方法 测量患者坐位右上臂肱动脉血压，在测量时注意让患者的肘关节和心脏处于同一水平，一共测量2次，每次间隔2mi 左右。然后对两组患者的性别、年龄、高血压程度、体重指数以及是否具有糖尿病、是否饮酒、吸烟等情况进行比较分析，根据是否发生冠心病作为应变量，高脂血症、收缩压、舒张压、心率、糖尿病、吸烟饮酒等各种因素作为协变量，进行一步一步的筛选变量分析。

1.3统计学分析 运用SPSS14.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计分析，并进行非条件Logistic回归模型的多因素分析，检验水准为α=0.05。

2结果

见表1，表2。患者的年龄、脉压差、收缩压以及舒张压和冠心病的发生概率具有紧密联系（P<0.05），但是患者的其它混杂因素比如：性别、高脂血症、糖尿病以及高血压病程、体重指数、饮酒抽烟等和冠心病的发生没有明显关系（P>0.05）。从下表2可知：经过多因素逐步筛选的变量分析得出脉压差、收缩压与年龄这三个因素和冠心病呈正相关关系，其中脉压差每增加5mmHg，冠心病风险平均增加4.19倍；收缩压每增加5mmHg，冠心病风险平均增加1.50倍；年龄每增加10岁，冠心病风险平均增加1.03倍；但是舒张压和冠心病呈负相关关系，舒张压每增加5mmHg，冠心病风险平均降低1.06倍。

3讨论

正常人脉压差约为（20～60）mmHg，如果脉压差过大或者过小说明人的身体存在某些疾病。根据杨震坤[3]等人研究表明：患者收缩压升高或者脉压差增加实质上是大动脉僵硬度增加的结果，在正常情况下，大动脉能够缓冲左心室射血带来的压力波动或者流量波动，而压力波动主要发生在距离升主动脉的位置，很有可能增加主动脉与心室收缩期的压力，进而降低舒张期压力，所以大动脉缓冲作用的降低直接导致其收缩水平提升，脉压差升高，导致大动脉的弹性降低、僵硬度提升。本次研究结果表明：脉压差是发生冠心病的一个危险因素，通常而言，血压是由平均动脉压和脉压差组成，一旦脉压差变大，患者的动脉血管产生更大牵拉，导致弹力纤维退行性变或者断裂，进而产生内皮功能障碍，增强冠状动脉粥样硬化度，进而降低冠脉血流储备力。相应高收缩压会是收缩期心室负荷变大，增厚心室，增加心肌氧耗；而对舒张压则会降低冠脉供血[4]。而患者冠状动脉血流流速及心肌血流注入主要依靠主动脉舒张压和左室舒张压之间的压力差，舒张压一旦下降会使冠脉动脉供血量减少，直接导致心肌缺血[5]。所以，脉压差可以作为预测高血压患者冠心病危险性的一个重要指标，其和冠状动脉病变的严重程度密切相关。

总之，血压达标的高血压患者随着脉压差而升高，相应的发生冠心病的危险系数较高，而随着舒张压的增加，冠心病的危险系数会降低。

参考文献：

[1]杨慧琴.血压达标高血压病患者脉压差与冠心病关系的研究[J].新疆医科大学学报，2007，6（08）：102-103.

[2]孙宁玲.达标降压治疗是减少心脑血管事件的关键ALLH-AT临床试验的启迪[J].中华心血管病杂志，2003，31（8）：627-628.

[3]杨震坤.血压病患者脉压与冠心病危险性的相关性研究[J].中华心血管病杂志，2002.5（02）：113.

[4]施勇.年高血压病患者脉压及脉压指数与心电图异常的关系[J].中国临床保健杂志，2009.4（06）：88-89.

[5]常尚.高血压病患者脉压与冠心病危险性的多因素分析[J].中外医疗，2014，（04）：5-6.

编辑/许言