甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的疗效观察

唐宏宇(吉进诊所　重庆　401120)



甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的疗效观察

唐宏宇
(吉进诊所重庆401120)

摘要目的:探讨甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的临床疗效。方法:此次调查共选择患者60例，随机分为甲硝唑缓释药膜组(观察组)与碘甘油组(对照组)，对两组患者的治疗有效率，牙周袋探诊深度( PD)、龈沟出血指数( SBI)等指标改善情况进行检查。结果:观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者。( 1)治疗组有效率为90%，对照组有效率为66. 7%，组间差异显著，结果具有统计意义( p＜0. 05) ( 2)观察组患者的牙周袋深度明显减小，与对照组患者差异显著，结果具有统计意义( p＜0. 05) ( 3)观察组患者的牙龈出血指数明显降低，与对照组患者差异显著，结果具有统计意义( p ＜0. 05)。( 4)观察组患者厌氧菌菌落数明显减少，与对照组患者差异显著，结果具有统计意义( p＜0. 05)。( 5)观察组与对照组患者的不良反应发生率无显著差异，分别为26. 7%及20%，结果不具有统计意义( p＞0. 05)。结论:甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎临床效果显著，安全性较高，可在极大程度上对牙周厌氧菌进行清除。该种治疗方法值得在临床上广泛推广，以帮助更多牙周炎患者受益。

关键词牙周炎;甲硝唑;碘甘油;厌氧菌;牙周袋深度

牙周炎是口腔科较为常见的一类临床病症，其主要因牙周组织遭受致病菌感染所引发，是一类慢性感染性疾病［1］。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，因而牙周炎在中国具有较高的发病率。牙周炎可导致患者的牙齿松动甚至脱落，有临床资料显示，牙周炎是导致我国成年人牙齿脱落的主要原因［2］。在2005年进行的第3次全国口腔流行病学调查中，结果显示我国有90%以上的人群患有不同程度的牙周病，且该比例仍呈不断上升趋势。慢性牙周炎多发生于中老年患者，目前，随着我国人口老龄化的发展，牙周炎将成为我国居民最主要的口腔健康疾病。除了牙齿松脱等不良影响外，牙周炎还为患者带来另一困扰，即口腔异味。口腔异味对患者的社交、工作均将带来不良影响，甚至可导致患者出现心理障碍。因此，寻找积极有效的方法治疗牙周炎具有重要的临床意义。在此次调查中，我院将主要探讨甲硝唑缓释药治疗牙周炎的临床效果，并将其与另一牙周炎常用药碘甘油的临床效果进行比较。具体情况如下:

1.对象与方法

1.1临床资料

选取2013年1月至2013年12月期间我院收治的60例牙周炎患者作为此次调查对象，并将其随机分为观察组与对照组。患者就诊时均伴有不同程度的牙龈红肿、牙齿松动、口腔异味等症状，我院对其进行检查，确定所纳入患者均符合临床上对于牙周炎的诊断标准及病症。其中，观察组患者30例，患牙61个，包括前牙24个、后牙37个，共82个牙位点。男16例、女14例，患者年龄为24～59岁，平均年龄为( 38. 7±2. 1)岁;牙周袋深4～6mm，平均( 5. 2±0. 1) mm。对照组患者30例，患牙63个，包括前牙26个，后牙37个，共89个牙位点。男17例、女13例，患者年龄为23～61岁，平均年龄为( 39. 9±2. 4)岁;牙周袋深4～6. 5mm，平均( 5. 3± 0. 2) mm。

两组患者均符合下述纳入标准: ( 1)在观察期间未服用抗生素( 2)肝肾功能正常( 3)血常规及尿常规检测正常。两组患者对分组情况知情无异议，且在一般临床资料上无显著差异，具有可比性( p＞0. 05)。

1.2方法

观察组患者以甲硝唑缓释药膜治疗，具体服药情况如下:甲硝唑缓释药膜(山西晋新双鹤药业有限公司生产)，对患者以生理盐水进行牙周冲洗后隔湿，并于牙周袋内插入甲硝唑缓释药膜。每个患牙放置剂量为1～3片。

对照组患者以碘甘油进行治疗，具体治疗方法如下:碘甘油(上海运佳黄浦制药有限公司生产)，同样对患者以生理盐水进行牙周冲洗并隔湿，灌注法给药，给药剂量为20g/L。

两组患者均于7d后返院复查，以了解两种药物对于牙周炎的治疗效果。

1.3观察指标

复诊时，我院对下述指标进行观察分析:

1.3.1菌斑指数( PLI)

菌斑指数主要通过肉眼观察法与探测法进行评价。视诊法:以气枪吹干牙面，对患者的患牙直接进行观察;探测法:以探针尖侧面划过牙面，对牙面菌斑量进行测定。

菌斑指数具体划分如下: ( 1) 0级:肉眼及探测法均未观察到菌斑( 2) 1级:肉眼未观察到，探测法发现菌斑，菌斑较薄( 3) 2级:龈缘区或牙邻面均可以肉眼观察到菌斑，菌斑为中等量( 4) 3级:龈沟内或龈缘区及邻近牙面肉眼观察到大量菌斑。

1.3.2出血指数( BI)

出血指数常用于牙龈炎症程度的测定，出血指数测定法具有特异性高的特点，可对牙龈与牙周袋内壁炎症情况进行客观的评价。其主要测量法为:牙周探针消毒后轻探入牙周袋底，持续30s后取出，观察牙周探针上是否有血迹。

出血指数具体划分如下: ( 1) 0级:牙周探针取出后，无出血情况( 2) 1级，虽牙龈有炎症性颜色变换，但牙周探针取出后无出血情况( 3) 2级:牙周探针取出后，探针上出现点状出血( 4) 3级:探诊过程中，有出血症状，且出血沿牙龈缘扩散( 5) 4级:探诊过程中，有出血症状，且出血较多，溢出龈沟( 6) 5级:未经探针探诊，自动出血。

1.3.3牙周探诊深度( PD)

直接探测法，探测由龈缘至袋底或龈沟底的距离。

1.4诊断标准

7d后，患者返院复查，以患者病症恢复情况作为诊断标准，具体划分如下: ( 1)显效: 7d内，患者牙龈停止出血，牙龈及牙周的肿痛消除，牙齿松动有所减轻，经测量，牙周袋深度下降≥2mm，牙龈指数下降≥50%以上，牙龈出血指数下降为0。( 2)有效: 7d内，患者牙龈出血减少，牙龈及牙周的肿痛消除得到缓解，牙齿松动稍有减轻，经测量，牙周袋深度下降≥1mm，但＜2mm，牙龈出血指数为1。( 3)无效:治疗7d内，患者的牙龈出血症状、牙周肿痛症状、牙齿松动症状等指标均未发生明显改善，甚至更为严重。

总有效率=显效率% +有效率%。

1.5统计学处理

此次调查所得数据以SPSS16. 0统计学软件进行分析处理，以t检验作为计量资料，所得数据以(平均数±标准差)形式表示，以X2检验作为计数资料。以p＜0. 05时差异显著，结果具有统计意义。

2.结果

2.1两组患者基本临床资料比较

治疗前，我院对两组患者的基本临床资料进行观察比较。并由统计结果可知，观察组患者与对照组患者在治疗前，一般临床资料上无显著差异，具有可比性( p＞0. 05)。具体情况见表1:

表1　两组患者的一般临床资料比较

2.2治疗有效率比较

7d后，我院依据诊断标准对患者的治疗效果进行判定评价。由此次统计结果可知，观察组患者的治疗效果明显优于对照组。两组患者在显效人数及无效人数方面均在显著差异，结果具有统计意义( p＜0. 05)。但两组患者在有效率方面无显著差异，结果不具有统计意义( p＞0. 05)。其中，观察组患者的显效率为60% ( 18/30)、有效率为30% ( 9/30)、无效率为10%( 3/30)，其总治疗有效率为90% ( 27/30)对照组患者的显效率为36. 7%( 11/30)、有效率为30%( 9/30)、无效率为33. 3%( 10/30)，其总治疗有效率为66. 7%( 20/30)。由此结果可知，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者。具体情况见表2:

表2　7d后两组患者的治疗有效率比较

2.37d牙周袋深度、牙龈出血指数、菌斑指数比较

7d后，我院对两组患者的牙周袋深度( PD)、牙龈出血指数( SBI)及菌斑指数( PLI)的改善情况进行观察比较。由比较结果可知，观察组患者与对照组患者的牙周袋深度均明显减少，且牙龈出血指数与菌斑指数也明显下降。但相比而言，观察组患者的牙周袋深度减少程度明显大于对照患者，两组数据之间存在显著差异( p＜0. 05)观察组患者的牙龈出血指数也明显小于对照组患者，结果具有统计意义( p＜0. 05)观察组患者的菌斑指数也明显低于对照组患者，结果具有统计意义( p＜0. 05)。由此次统计结果可知，甲硝唑减小牙周袋深度及降低牙龈出血指数与菌斑指数的临床效果均明显高于碘甘油。具体情况见表3:

表3　7d后两者患者的牙周袋深度与牙龈出血指数改善比较(均数±标准差)

2.4药物副作用比较

在此次调查中，观察组与对照组中均有患者发生药物副作用。其中，在观察组的30例患者中，发生胃部不适患者3例( 10%)、头痛患者1例( 3. 3%)、嗜睡患者2例( 6. 7%)，其药物副作用发生率为20% ( 6/30)。在对照组的30例患者中，发生胃部不适反应患者2例、嗜睡3例，其药物副作用发生率为16. 7% ( 5/30)。但两组患者的副作用发生程度均在患者的耐受范围内，且经临床相关检测，此次调查中，无患者的肝肾、凝血等功能受到不良影响。且两组患者的副作用发生率无显著差异，结果不具有统计意义( p＞0. 05)。

3.讨论

慢性牙周炎是临床上较为常见的一类口腔科疾病，牙周炎常起始于牙龈炎，在龈缘下大量牙石沉积为其特征，牙龈逐渐丧失其在牙上的附着，骨组织随之丧失，牙周袋加深。随着进行性的骨缺失，牙支持力量不足，出现牙齿松动，移位等现象，常无疼痛，除非是附加的急性感染(即在1个或多个牙周袋内有脓肿形成)，进餐时食物嵌入牙周袋能引起不适或疼痛。牙周炎发生的始动因子主要为菌斑微生物［3］。但目前，临床上大量报道指出，宿主对微生物的不恰当免疫，是引发牙周组织破坏的主要原因，也是引发牙周炎的直接原因。当患者牙周遭受病原微生物感染后，宿主之间的免疫调控能力存在差异，且由于患者的生活行为习惯等因素，可直接引发牙周炎，使得病症不断发展，引发其他口腔疾病。慢性牙周炎可对患者的生活造成极大的影响:其一，牙周炎可引发口腔异味。当患者发觉自身有口腔异味后，便会不自觉的减少与他人的交流，对患者的人际关系造成影响。其二，牙周炎可造成牙齿松动与脱落。牙齿作为人体最坚硬的部分，其具有咀嚼食物的功能，一旦患者的牙齿松动或脱落可使得患者咀嚼食物不细致，这必然会影响到患者的肠胃功能，加重患者的肠胃负担［4］。同时，患者对于营养吸收也更加困难，造成机体消瘦等一系列不良反应。因此，临床上必须重视对于牙周炎的治疗。

牙周疾病的发生大多与厌氧菌感染有关。有部分临床报道提出相同的观点，即对牙龈脓肿患者检测时，其厌氧菌的检测率在70%以上，这一数据更加证实了牙周疾病的发生和发展与厌氧菌感染相关。有学者曾在报道中指出，引发牙周疾病的主要厌氧菌有8种，其中最主要种分别为牙龈拟杆菌、中间型拟杆菌、螺旋体、伴放线共生放线杆菌。同时证实，牙龈拟杆菌属是引发牙周炎慢性发作的最主要致病菌。当此类厌氧菌感染宿主后，其通过产生毒素、纤毛与荚膜等对牙周组织进行破坏。这一报道将医学界治疗慢性牙周炎的主要目光集中在如何清除厌氧菌这一方面。而对于微生物的清除又不得不将人们的目光转移至抗生素治疗中。在此次调查中，我院主要探讨了抗生素甲硝唑缓释药膜治疗慢性牙周炎的临床效果。

牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是作龈上洁治术龈下刮治术，必要时调整咬合，消除食物嵌塞和纠正不良修复体等，脓可消失。对有牙周袋处进行药物处理，可在牙周袋内置入各种药物，如碘甘油、复方碘液经过这些治疗后，牙龈红肿可消退，牙龈出血和牙周袋溢或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。本次研究中应用的甲硝唑是临床上常用的一类抗生素，其价格低廉，易被患者所接受。甲硝唑主要药物成分包括肠霉菌素与偶氮霉素，该两种成分对厌氧菌均有较好的抑制作用。通常情况下，甲硝唑常以口服法进行给药，以达到全身用药的效果［5］。但由以往临床资料显示，口服甲硝唑治疗法虽也可达到慢性牙周炎的治疗目的，但其所引起的药物副作用却不容小视。往期临床资料显示，口服甲硝唑可引发头晕、血小板减少等症状，且此类临床不适症状远远超过了患者的耐受范围，因此，不少患者选择暂停治疗或终止治疗。且服药后，可通过血脑屏障或胎盘屏障等途径排出体外，使得临床治疗效果大打折扣。因此，临床上不断的探索如何选择其他的给药途径，既可降低口服副作用，同时又能保障治疗效果。

在此次调查中，我院以甲硝唑缓释药膜对患者进行局部治疗，将药膜放置在龈下牙周患处，直接作用于病变区，使药膜表面不直接与口腔涎液接触，药物呈缓慢释放，在牙周袋内能维持较长时间的有效浓度，一次用药可维持ld的疗效，从而提高了治疗效果，减少了全身用药可能出现的副作用。药膜在缓释过程中，随之降解吸收。甲硝唑牙缓释药膜主要成分包括:甲硝唑标准品、羧甲基纤维素钠、聚乙烯醇一124。它解决了口服片剂甲硝唑治疗牙周病药剂用量大、医疗效果差、副作用大的问题。甲硝唑缓释药膜主要基质为可溶性的羟丙基纤维素，所产生的中间产物具有一定的细胞毒性，可对病原微生物的DNA、RNA产生一定的破坏，进而达到菌群杀灭作用［6］。除了杀菌效果显著外，甲硝唑缓释药膜还具有另一优势－组织相容性较好。当其降解后，可极易被人体吸收，安全性高。同时，局部缓释可提高给药部位的药物浓度。此外，甲硝唑缓释药膜还具有半衰期长等特点，可维持较长时间的药物效果，避免长期给药、换药等繁琐步骤，降低对患者生活与工作造成的影响。

综上所述，甲硝唑缓释药治疗牙周炎具有较好的临床效果。该药可在极大程度上减小患者的牙周袋深度，降低患者的牙龈出血指数，临床有效率较高。且该种治疗法具有较高的安全性，值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。

参考文献

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【中图分类号】R988. 2

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0155－03