不同双联抗血小板治疗对冠心病患者凝血状态的影响

文嘉陵

不同双联抗血小板治疗对冠心病患者凝血状态的影响

文嘉陵

目的比较不同双联抗血小板治疗对冠心病患者凝血状态的影响。方法84例冠心病患者, 根据用药情况分为阿司匹林+普拉格雷组(41例)和阿司匹林+氯吡格雷组(43例), 比较两组患者用药1个月后的血小板聚集率(MPA)、血小板反应指数(PRI)以及用药期间出血事件的发生情况。结果用药后, 两组MPA和PRI均较用药前降低(P＜0.05)；阿司匹林+氯吡格雷组MPA和PRI降低幅度大于阿司匹林+普拉格雷组(P＜0.05)。两组患者均未出现主要出血事件, 阿司匹林+氯吡格雷组小出血1例, 轻微出血2例；阿司匹林+普拉格雷组轻微出血5例。结论阿司匹林联合普拉格雷或氯吡格雷都有很好的抗血小板作用, 但阿司匹林联合氯吡格雷的疗效更为显著, 可在临床广泛应用。

抗血小板药物；冠心病；阿司匹林；氯吡格雷；普拉格雷

冠心病是临床常见病, 患者在发病期间常有心悸、心律失常等表现, 病情严重者甚至出现猝死。血栓形成是导致急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、心肌梗死等)和心脏缺血性并发症的主要病理生理学问题, 而血栓形成的基础是血小板聚集。目前, 冠心病的主要治疗方式是药物治疗, 本研究分析本院应用不同双联抗血小板治疗药物对冠心病患者凝血状态的影响, 评价不同抗血小板药物的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的84例冠心病患者, 均符合冠心病临床诊断标准[1], 对本次研究知情同意, 且签署知情同意书。根据用药情况将患者分为阿司匹林+普拉格雷组(41例)和阿司匹林+氯吡格雷组(43例)。阿司匹林+普拉格雷组男21例, 女20例；年龄34～68岁, 平均年龄(45.3±10.9)岁；病程1～5年, 平均病程(3.2±2.1)年。其中合并高血脂症10例,糖尿病9例。阿司匹林+氯吡格雷组男22例, 女21例；年龄35～68岁, 平均年龄(44.9±11.2)岁；病程1～6年, 平均病程(3.5±2.6)年。其中合并高血脂症11例, 糖尿病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 阿司匹林+普拉格雷组：阿司匹林100 mg/d,普拉格雷10 mg/d。阿司匹林+氯吡格雷组：阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。两组患者均坚持用药1个月, 用药期间由专门的医护人员告知患者日常注意事项和冠心病的防治要点。

1.3 观察指标 分别于用药前和用药1个月后, 检测患者MPA、PRI, 记录用药期间出血事件。

1.4 疗效评定标准 出血依据TIMI出血分级标准[2]：主要出血：颅内出血或临床可见出血, 伴血红蛋白(HGB)下降≥5 g/dl；小出血:临床可见出血, 伴血HGB下降3～5 g/dl；轻微出血：临床可见出血, HGB下降＜3 g/dl。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者用药前的MPA和PRI分别比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；用药后的MPA和PRI均较用药前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05), 且阿司匹林+氯吡格雷组的降低幅度大于阿司匹林+普拉格雷组(P＜0.05)。见表1。用药期间两组患者均未出现主要出血事件, 阿司匹林+氯吡格雷组小出血1例, 轻微出血2例；阿司匹林+普拉格雷组轻微出血5例。

表1 两组患者用药前后MPA和PRI比较(±s)

表1 两组患者用药前后MPA和PRI比较(±s)

注：与用药前比较,aP＜0.05；用药后与阿司匹林+普拉格雷组比较,bP＜0.05

项目 阿司匹林+普拉格雷组(n=41) 阿司匹林+氯吡格雷组(n=43)用药前 用药后 用药前 用药后MPA(%) 66.3±7.8 50.8±4.9a 65.2±6.8 40.5±6.4abPRI 43.5±5.9 34.9±5.4a 44.6±3.5 25.2±6.1ab

3 小结

冠心病进行药物治疗时, 选取有效的抗血小板药物是保证治疗效果的关键, 而同时也应该结合有效的健康宣教, 来提高患者对冠心病防治知识的知晓率, 这不仅有助于提升患者对自身病情的重视程度, 还能保证患者的生活质量。但需要注意的是, 任何药物都存在不同程度的不良反应, 抗血小板药物的使用可使患者的出血风险升高, 常见胃黏膜损害加重、重要脏器出血、消化道出血等。

综上所述, 抗血小板药物联用可有效降低冠心病患者的MPA和PRI, 且阿司匹林联合氯吡格雷的降低效果较阿司匹林联合普拉格雷更显著, 但出血风险无差异, 临床可推广使用。

[1]陈健勇, 彭奋飞, 曾永发.高血压合并冠心病的合理用药. 中国医药指南, 2012, 10(7):131-132.

[2]Wiviott SD, Antman EM, Gibson CM, et al. Evaluation of prasugrel compared with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: design and rationale for the trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel Thrombolysis In Myocardial Infarction 38 (TRITON-TIMI 38). American Heart Journal, 2006, 152(4):627-635.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.123

2015-07-09]

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