扩血管药物的临床应用

尹兰

扩血管药物的临床应用

尹兰

扩血管药物在心脑血管疾病的治疗中应用广泛, 作者从三个方面对扩血管药物的应用进行综合阐述, ①决定心排出量的四个因素；②扩血管药物的作用机理；③扩血管药物的临床应用。其中,重点对常用药物, 包括硝酸甘油、酚妥拉明、多巴酚丁胺的应用进行分析, 以期为临床应用提供理论参考。

扩血管药物；硝酸甘油；酚妥拉明；多巴酚丁胺

在治疗心脑血管疾病中扩血管药物为常用药, 如果用药及时、恰当、准确, 可挽救生命, 否则会延误治疗, 甚至造成不应该的死亡[1]。本文就扩血管药物对心脑血管疾病的临床应用阐述如下。

1 决定心排出量的四个因素

1.1 心脏前负荷(舒张终末的容量) 心肌扩张的程度和心搏出量成正比, 但有一定的限度, 超过限度, 心搏出量反而下降[2]。

1.2 后负荷(阻抗负荷) 阻抗增大, 心搏出量减少；相反,阻抗减少, 心搏出量增加。

1.3 心肌收缩力 心肌收缩力增加, 心搏出量增加；相反,心搏出量减少。

1.4 心率 心率增快, 心搏出量增加；心率减慢, 心搏出量减少。

2 扩血管药物作用机理 见图1。

图1 扩血管药物作用机理

3 扩血管药物的临床应用

3.1 作用图解 正常人罹患心肌梗死后, 心功能由正常功能到心力衰竭。由于心脏的代偿功能, 心功能左室充盈压(LVFP)及每搏射血量(SV)都增加, 此时由于儿茶酚胺的增加,心脏出现暂时应激措施, 心功能由SV增加, LVFP减少, 若此时应用血管扩张药物, 心搏出时增加, 心功能SV增加, 由于在扩张动脉的同时, 也扩张静脉, 心功能SV、LVFP均降低,形成一条新的功能曲线[3]。

3.2 常用的扩血管药物 见表1。

表1 常用的扩血管药物

3.3 扩血管药物的作用机理和用法

3.3.1 硝酸甘油 作用于血管平滑肌。扩张小静脉→回心心血量↓→前负荷↓→LVEDP↓→改善心功能和肺充血；同时能扩张冠状动脉, 降低心肌耗氧量, 缓解心肌的缺血、缺氧[4]。用于治疗心绞痛和肺充血。用法：先以10 mg/min起步静脉滴注, 在严密观察血压的情况下, 每5分钟增加10 mg, 直至100 mg。

3.3.2 硝普钠 作用血管平滑肌动静脉, 对心肌无效。作用强, 显效快, 消失快, 用量和效果成直线关系。用于治疗高血压危象和纠正心力衰竭。用法：开始50 mg/min, 每5分钟增加10 mg, 在血压不低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 一般用量为50～100 mg/min, 短期应用, 最大剂量不超过400 mg/min。

3.3.3 酚妥拉明 系α2肾上腺受体阻滞剂, 主要扩张小动脉, 也扩张小静脉, 以降低周围血管的阻力, 增加周围血管的容量, 减轻心脏负荷还增加正肾素的释放, 使心率增快, 心肌收缩力增加, 心搏出量增加[5]。用法：先以80 mg/min开始,逐渐加量至200 mg/min, 但不能超过此量, 否则会使血压下降。

3.3.4 多巴酚丁胺 既兴奋β受体, 也兴奋α受体。小剂量只有缩血管的作用, 大剂量既有缩血管的作用, 又有扩血管的作用, 通过血液的重新分布, 减轻心脏负荷, 增加冠脉血供[6]。用法：常用量2.5～5.0 mg/(min·kg), 每日用量不超过200 mg。

3.4 用药注意事项 在用药前有明显的心脏负荷加重的指征, 在用药过程中应对肺毛细血管楔压(PCWP)和血压进行监护,如果PCWP≥18 mm Hg, 用药效果最好；若PCWP≤12 mm Hg,效果不佳。如果患者基础血压正常, 用药中血压降低不能＞20 mm Hg；应用扩血管药物后, 血压仍不回升应扩充血容量。

[1]朱凤梅. 扩血管药物治疗脑出血的观察与分析. 中国民康医学, 2010, 23(4):363, 409.

[2]蒋爱芳, 秦正强. 扩血管药物治疗先天性心脏病合并心力衰竭的体会. 中国医药导报, 2010, 31(35):157-158.

[3]李殿刚, 孙丽华, 宋春丽. 扩血管药物在急性胰腺炎中的应用.医学信息(中旬刊), 2011, 25(8):3997.

[4]苏春玲, 李晓光. 硝酸甘油与硝普钠用于控制性降压的临床比较. 中国实用医药, 2011, 6(6):187-188.

[5]Heather P, Harding, Huiqing Zeng, et al. Diabetes Mellitus and Exocrine Pancreatic Dysfunction in Perk Mice Reveals a Role for Translational Control in Secretory Cell Survival. Molecular Cell, 2001(6):556-588.

[6]季晓平, 张运, 王勇, 等.多巴酚丁胺超声心动图负荷试验检测冬眠心肌的价值及适宜剂量. 中华超声影像学杂志, 2000, 9(1):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.208

2015-07-15]

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