生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼的临床疗效研究

张洁清

生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼的临床疗效研究

张洁清

目的在盆底肌肉肌力康复的治疗中, 对采用生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼的治疗方法进行探究。方法160例盆底功能障碍性疾病患者, 随机分为治疗组和对照组, 各80例。治疗组接受了电刺激联合生物反馈器治疗, 对照组不愿接受仪器治疗而进行盆底肌锻炼。比较两组临床疗效。结果治疗组盆底肌肌力的改善明显高于对照组, 产后张力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛、及性生活满意度的发生率明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论电刺激联合生物反馈治疗产后盆底肌肉肌力, 能使产后产妇盆底肌肉的肌力有效改善, 从而对盆底功能障碍性疾病的发生进行预防, 治疗性功能障碍使用盆底生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼是一种经济、实用、有效、合理的方法,值得在临床上应用和推广。

生物反馈电刺激疗法；盆底肌锻炼；临床疗效

女性盆底功能障碍性疾病主要是由于女性盆底结构缺陷、损伤及功能障碍等因素所造成的。这种疾病主要有盆腔器官脱垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛等临床表现[1]。是影响女性生活质量的常见病, 妊娠和分娩是导致女性盆底功能障碍性疾病的主要原因。在对女性盆地功能性障碍疾病进行治疗的过程中, 使用生物反馈治疗是一种十分有效的治疗手段。这种治疗方法能有效的锻炼盆底肌, 同时它还能够把平常不易被觉察的生理过程中的一些重要信息转变成反馈给患者和医生的直观信号, 从肌电图可以反映出Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的情况和肌纤维疲劳度数值, 这样就能方便记录和分析[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月本院分娩于产后42 d复查的160例产妇常规行盆底B超, 以了解患者产后盆底组织情况, 肌力为Ⅱ～Ⅳ级, 随机分为治疗组和对照组, 各80例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力测定 按国际通用会阴肌力测试法(GRRUG),将盆底肌力分为6个级别, 采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX, 法国VIVALNS公司)测定盆底肌力, 在患者的阴道内放入肌电位探头, 并将另一端与PHENIX肌肉刺激治疗仪进行连接, 对患者阴道肌力的变化进行检测。患者的阴道肌肉收缩持续0 s肌力为0级, 持续1 s肌力为Ⅰ级, 以此类推,知道患者的阴道肌力持续5 s或在5 s以上肌力为Ⅴ级。

1.2.2 治疗方法 治疗组愿意接受电刺激联合生物反馈器治疗。在进行治疗前嘱患者将大小便排空, 并让患者半卧在治疗床上, 在阴道内轻轻放入盆底肌肉治疗头(肌电型),电刺激联合生物反馈治疗的方式分为6个步骤：①患者进行电刺激和生物反馈, 此时频率是8～32 Hz、脉宽是320～740 us的训练, 从而让患者学会Ⅱ类肌纤维收缩以及对会阴与腹部的收缩区分。②患者进行电刺激和生物反馈, 此时频率是20～80 Hz、脉宽是20～320 us让患者学习Ⅱ类肌纤维收缩,对Ⅱ类肌纤维肌力进行锻炼。③给予患者Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块, 让患者能够跟着模块进行训练和加强)类与Ⅱ类肌纤维肌力。④给予患者如上下楼、抱小孩等的各种场景的生物反馈训练模块, 让患者能够跟着模块进行训练。⑤用A3反射的生物反馈对患者进行训练, 对患者在咳嗽时收缩盆底肌肉进行训练。⑥给予患者会阴腹部肌肉协调收缩的生物反馈锻炼模块, 对患者在直立体位时会阴腹部协调收缩进行训练。每次治疗的时间是20～30 min, 治疗2次/周, 累积治疗10次为1个疗程, 共治疗2～3个疗程。对照组不愿接受仪器治疗而进行盆底肌锻炼的产妇, 患者自行缩肛运动, 30 min/d。

2 结果

2.1 比较两组产妇产后6个月盆底肌力测试评分 两组产妇产后6个月盆底肌力测试评分, 治疗组≥3级例数明显多于对照组(χ2=14.48, P＜0.01)。见表1。

2.2 两组产妇产后6个月压力尿失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛及性生活满意度比较 治疗组产后压力尿失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛的发生率及性生活满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇盆底肌肌力比较(n)

3 讨论

在临床工作中发现许多产妇对盆底功能障碍的危害及盆底康复训练缺乏正确的认识, 导致盆底康复训练未能广泛开展, 甚至有的妇女出于女性的羞涩发生了盆底功能障碍也难启齿不敢寻医而任由病情发展[3]。生物反馈治疗是通过阴道、尿道收缩压记忆阴道表面肌电图的测定, 反馈的肌电图或压力曲线、让患者能够通过灯光显示和声音的提示, 对盆底肌功能状态有一个清楚的了解, 这样就能使患者完全参与到整个治疗过程中, 更快取得疗效。目前女性盆底功能障碍治疗中, 生物反馈治疗是一种十分有效的治疗方式[4]。治疗组在治疗后6个月肌力测定评分明显高于对照组。这种治疗方法不仅可以对尿失禁进行有效的治疗还能通过直接刺激途径和神经反射途径对盆底肌进行刺激, 从而使产妇产后阴道及盆底肌肉弹性得到更好的恢复, 对产后阴道脱垂、大便失禁或便秘等疾病进行预防。随着人们对生活品质的要求越来越高,女性盆底功能障碍的问题也受到人们越来越多的重视。美国妇科医生Arnold Kegel提出了Kegal法锻炼, 它指的是患者主观的对以肛提肌为主的盆底肌群进行收缩锻炼, 以便能够使患者的控尿能力和患者盆底肌肉力量进一步加强, 从而实现防治盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁等疾病[5]。这种方法的缺点是患者无法对特定肌肉群进行自主识别, 不能对盆底肌肉正确的锻炼, 无法确定盆底肌锻炼的效果。

Kralj[6]对111位女性中度压力性尿失禁患者进行电刺激治疗, 治愈率为50.5%, 有效率为73.9%。且因其治疗方法简单、有效、无损伤对症状较轻或不宜手术治疗的患者有广泛的应用前景。随着我国的经济发展水平的不断提高和我国社会的不断发展进步, 人们开始越来越重视生活的质量, 因此, 医务人员和社会的宣传引导对人们的健康有着十分积极地重要作用[7,8]。

总之, 生物反馈治疗盆底肌肉加康复锻炼有着无损伤、痛苦小、安全、有效等优点, 它能够对产后妇女的健康生活及生活质量有一个改善, 值得临床大力推广。

[1]温醒华, 砂权, 王建英.盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响.中国实用医学, 2010, 5(15):72.

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[3]王晓阳, 杨丽霞, 覃爱开, 等. 66例初产妇产后盆底康复认知与需求调查分析. 护理学报, 2013, 5(5A):35.

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[5]Cammu H, Van NM, Amy JJ. A 10-year followup after Kegel pelvic floor muscle exerclses foe GSI. BJU Int, 2005(21):142-143.

[6]Kralj B. Conservative treatment of female stress urinary incontinence with functional electrical stimulation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1999, 85(1):53-56.

[7]郎景和.重视盆底康复治疗提高女性生存质量.中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(8):563.

[8]赖俏红, 黄惠芳. 120例产后盆底康复治疗的临床效果观察.当代医学, 2011, 9(17)25:7-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.209

2015-06-10]

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