大剂量丙种球蛋白治疗急性格林-巴利综合征效果观察

柴东河 杜娟

大剂量丙种球蛋白治疗急性格林-巴利综合征效果观察

柴东河 杜娟

目的探讨大剂量丙种球蛋白联合激素治疗急性格林-巴利综合征的方法及临床效果。方法52例急性格林-巴利综合征患者随机分为观察组和对照组, 各26例。对照组给予甲基泼尼松龙冲击治疗, 观察组患者同时加用大剂量丙种球蛋白静脉滴注。观察两组的治疗效果。结果观察组痊愈率34.6%, 总有效率96.2%, 对照组痊愈率15.4%, 总有效率76.9%, 组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；急性期持续时间、症状改善及肌力提升1级时间观察组均少于对照组, 组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论大剂量丙种球蛋白联合激素治疗格林-巴利综合征可有效提高治疗效果, 缩短病程, 改善患者预后。

格林-巴利综合征；皮质激素；丙种球蛋白；疗效

格林-巴利综合征(guillian-barre syndrome, GBS)为急性弛缓性瘫痪常见病因, 主要表现为多发神经根及周围神经损害, 重者可致呼吸肌麻痹, 危及生命, 多采用以调节免疫为主的综合治疗, 包括免疫球蛋白疗法、血浆置换疗法、免疫抑制疗法、激素疗法等。2009年4月～2014年12月本院采用丙种球蛋白联合激素治疗格林-巴利综合征, 效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例患者中男34例, 女18例, 发病年龄21～70岁, 平均年龄(46.4±11.3)岁, 病程8 h～9 d, 平均病程(3.4±1.2)d, 主要表现为四肢末梢痛觉过敏、深感觉障碍16例,对称性四肢运动神经瘫痪14例, 四肢浅感觉手套样减退17例, 不对称性双侧周围性面瘫5例, 合并不同程度呼吸肌受累13例, 脑脊液检查36例出现蛋白-细胞分离现象, 肌电图检查早期F波或H波反射延迟11例, 感觉神经传导速度减慢13例, 运动神经传导速度减慢17例, 神经源性损害12例, 均符合中华神经精神科杂志编委会制定的格林-巴利综合征诊断标准, 其中轻型18例、中型22例、重型8例、极重型4例。经医院伦理委员会批准, 患者知情同意, 将52例患者按随机图表数字法分为观察组及对照组, 各26例。两组患者年龄、性别构成、病程、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予抗感染、神经保护、B族维生素应用及支持对症治疗, 对呼吸肌麻痹较重、血氧饱和度(SpO2)＜90%持续1 h者给予气管插管或气管切开, 呼吸机辅助呼吸。对照组给予甲基泼尼松龙500～1000 mg/d静脉滴注,连用7 d后改为甲基泼尼松龙片1.0 mg/(kg·d)口服, 1～2周后逐渐减量；观察组患者同时加用丙种球蛋白(德国杰特贝林制药有限公司)0.4 g/(kg·d)静脉滴注, 连用5 d。比较两组患者临床疗效以及急性期持续时间、症状改善时间、肌力提升1级时间。

1.3 疗效评定标准[1]治疗3周后进行疗效评定。痊愈：四肢肌力达Ⅳ级以上, 呼吸肌麻痹完全恢复；好转：四肢肌力较最重时恢复好转1级档次, 呼吸肌麻痹明显恢复；无效：治疗前后呼吸肌、四肢肌力皆无明显变化或加重、死亡。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组痊愈率、总有效率均优于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者恢复时间比较 急性期持续时间、症状改善及肌力提升1级时间观察组均少于对照组, 组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效情况比较[n(%), %]

表2 治疗后两组患者恢复时间比较(±s, d)

表2 治疗后两组患者恢复时间比较(±s, d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 急性期持续时间 肌力提升1级时间 症状改善时间观察组 26 5.13±2.36a 12.30±4.69a 7.83±3.18a对照组 26 7.92±3.61 18.74±6.24 13.32±5.04

3 讨论

格林-巴利综合征是感染诱发的自身免疫性疾病, 与细胞免疫和体液免疫相关, 典型病理改变为周围神经根、神经干周围小血管巨噬细胞、淋巴细胞浸润, 急性水肿, 多灶性、节段性神经纤维脱髓鞘, 重者出现轴索变性。临床急性或亚急性起病, 患者四肢对称性弛缓性瘫痪, 感觉障碍, 伴脑神经损害及自主神经功能障碍, 多自下肢开始, 随病情发展可波及躯干, 自主神经系统受累者出现血压波动、排尿困难等,重度患者常伴呼吸麻痹危及生命。脑脊液蛋白常在发病1周后增高[2], 呈蛋白-细胞分离现象, 神经传导速度检查呈脱髓鞘改变, 早期确诊、及时治疗对干预病情发展, 改善患者预后十分重要。

本病目前尚无特效治疗药物, 治疗关键在于短期内抑制自身免疫反应, 减轻神经系统损害, 促进神经功能恢复[3],对无特殊禁忌患者应尽早给予皮质激素类治疗[4], 调节血中游离甾体浓度, 有效控制血液中靶细胞激素浓度, 抑制免疫应答, 减轻急性脱髓鞘病变组织炎症及水肿, 减缓脱髓鞘程度, 较好地逆转神经传导阻滞, 改善脱髓鞘区传导功能, 对轻、中型格林-巴利综合征患者疗效显著, 对发病年龄较轻的重型患者也可获较好疗效。

免疫球蛋白是格林-巴利综合征最主要的免疫调节治疗方法, 丙种球蛋白与抗原特异性结合, 抑制巨噬细胞免疫作用, 明显减少自身抗体, 通过竞争性抑制有效降低神经损害,对神经髓鞘修复和再生有较好的促进作用, 大剂量免疫球蛋白在格林-巴利综合征治疗中作用重要[5], 发病早期应用能迅速控制病情, 缓解临床症状, 减少呼吸肌麻痹的发生。

本研究中观察组痊愈率34.6%, 总有效率96.2%, 对照组痊愈率15.4%, 总有效率76.9%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；急性期持续时间、症状改善及肌力提升1级时间观察组均少于对照组, 组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 大剂量丙种球蛋白联合激素治疗格林-巴利综合征可有效提高治疗效果, 缩短病程, 改善患者预后。

[1]董俊荚, 钟镝, 陈洪苹, 等. 339例吉兰-巴雷综合征临床治疗分析. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2013, 20(l):62-63.

[2]Pritchard J. Guillain-Barré Syndrome. Clin Med, 2010, 10(4): 399-401.

[3]Reuben S, Sumim G, Mathai A, et al. Intravenous immunoglobulin reduce serum tumor necrosis factors in patients with Guillain-Barre syndrome. Neurol India, 2009, 51(4):487-489.

[4]Hughes RA, Swan AV, Raphaël JC, et al. Immunotherapy for Guillain-Barrésyndrome: a systematic review. Brain, 2007, 130(Pt 9):2245-2257.

[5]中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.中国吉兰-巴雷综合征诊治指南.中华神经科杂志, 2010, 43(8):583-586.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.065

2015-05-29]

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