中心静脉导管治疗原发性自发性气胸的疗效

曾坚实

中心静脉导管治疗原发性自发性气胸的疗效

曾坚实

目的探讨中心静脉导管治疗原发性自发性气胸的疗效。方法52例原发性自发性气胸患者, 随机分为观察组和对照组, 各26例。对照组采取粗硅胶管接水封瓶封闭式引流, 观察组采取中心静脉导管闭式引流, 对比两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果治疗后, 观察组患者的临床治疗的总有效率92.31%明显高于对照组80.77%(P＜0.05), 观察组患者的皮下气肿等并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论中心静脉导管治疗原发性自发性气胸安全有效, 方法简单, 值得临床推广应用。

中心静脉导管；胸腔引流；自发性气胸

自发性气胸是指未出现显著的外部损伤而发生的胸腔积气[1], 在内科疾病中十分常见, 自发性气胸大多因肺组织、支气管发生破损引发, 通常情况下采取胸腔闭式引流能达到较好的治疗效果, 虽然该种方法并不复杂, 但在许多医院由外科医生来进行手术, 并且需相应的手术器械的配合, 该方法对患者产生较大创伤、患者由于发生显著疼痛不敢深呼吸而对肺复张产生阻碍、术后可能会引发多种并发症、切拨管后伤口较难快速痊愈, 因此目前迫切需要能有一种方法更为简便、对患者创伤小且疗效明显的方法来对自发性气胸患者进行手术。本院选取2012年8月～2014年8月就诊的自发性气胸患者, 采取中心静脉导管闭式引流方式对患者进行治疗, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年8月～2014年8月收治的原发性自发性气胸患者52例, 基础疾病中, 慢性支气管炎并肺气肿19例, 肺结核11例, 原发性气胸22例。随机分为观察组和对照组, 各26例, 其中观察组男14例, 女12例, 年龄 26～85岁, 平均年龄(37.1±16.1)岁;对照组男15例, 女11例, 年龄 24～83岁, 平均年龄(38.9±15.6)岁。所有患者均排除存在恶性肿瘤及严重的心、肺、肝、肾等疾病史。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者按照胸片或胸部CT选取患侧锁骨中线交叉点与胸第二肋间作为穿刺或切开位置, 对局限性气胸选取可观察到明显气胸的位置。观察组: 选取穿刺位置, 进行消毒, 铺好手术洞巾, 局部麻醉时尝试穿刺将气体吸出, 再选取穿刺针吸取生理盐水1～2 ml或局部麻醉药于穿刺点进入胸腔, 回抽存在气体之后, 通过穿刺针将导引钢丝置入胸腔, 穿刺针取出, 将中心静脉导管经导引钢丝伸入胸腔大约10 cm, 然后将钢丝取出, 采用胶布将其安置牢固, 将导管与胸腔引流储液瓶积液腔的引流管相连, 储液瓶的水封腔的水柱2～4 cm, 调压腔的水柱13～14 cm, 再将调压腔的引流管与电动负压吸引器相连, 调整吸引器的压力直至调压腔有持续轻柔气泡逸出即可。对照组: 进行消毒, 铺好手术洞巾, 局部麻醉后在穿刺位置切开2.5 cm左右长皮肤, 血管钳分离将组织与肌肉分离, 将壁层胸膜刺破, 伸入粗硅胶管, 用针线固定后, 接水封瓶可见出现气泡即可, 两组患者均同时对原发病进行治疗, 并采取抗感染及对症措施。

1.3 疗效判定标准 治愈：气体全部消失, 肺完全复张；有效:气体显著减少, 肺复张程度明显改善；无效:气体量较术前相比未发生明显改变或患者病情加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后, 观察组患者的临床治疗的总有效率92.31%明显高于对照组80.77%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 治疗后观察组患者的皮下气肿等并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

自发性气胸为未受到外部损伤或其他原因下, 肺组织和脏层胸膜由于存在病理改变突然发生破裂而引发的胸腔内部蓄积气体, 在老年人群中多发[2]。而当患者年龄较大且存在肺部基础疾病时, 则容易产生各类并发症, 甚至可能引发呼吸衰竭, 使患者的身心健康受到威胁[3]。当前对于自发性气胸的在治疗, 按照气胸的种类、出现频率、肺压缩程度、患者的疾病发展及是否存在并发症等, 可选取保守治疗、开胸手术、胸腔镜手术等方式[4]。

常规的粗硅胶引流管在临床上常用, 但会对患者产生较大伤口, 而中心静脉导管(central venous catheter, CVC)治疗自发性气胸步骤简便, 且伤口小, 患者手术后并发症发生率低, 患者具有较好的顺应性, 更愿意接受该种方式进行治疗。但也有医学研究者提出[5], 采取CVC闭式引流方法至对于单纯的闭合性气胸较为适合, 对交通性气胸与张力性气胸无法采用, 在发生这两种气胸时, CVC无法快速的将胸膜腔内蓄积的气体排除, 在发生这两种气胸时相对较粗的引流管是比较合适的。患者置入CVC后每隔3～7 d应对导管进口处皮肤进行消毒清洁, 并按时将贴膜更换, 如有需要可采用抗菌药物, 避免发生感染。置入CVC的优势可由内外科医生进行手术, 方法简便, 产生创伤小, 可按需要对抽气的时间及速度进行调节, 患者可携带较长时间, 且能够多次使用, 患者能够携带导管任意行走, 方便定时进行的X线片检查, 将导管拔除后不产生显著的皮肤伤痕。

本研究结果显示, 治疗后, 观察组患者的临床治疗的总有效率92.31%明显高于对照组80.77%(P＜0.05), 观察组患者的皮下气肿等并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, CVC治疗原发性自发性气胸安全有效、方法简单, 值得临床推广。

[1]郑常龙, 符永玫, 周伟雄, 等. 急诊使用中心静脉导管治疗原发性自发性气胸的疗效. 实用医学杂志, 2014, 30(12):1909-1911.

[2]柳威, 吴怀球, 张卫东, 等. 中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察. 实用医学杂志, 2013, 29(10):1624-1625.

[3]李扬, 关悦. 留置中心静脉导管胸腔闭式引流治疗原发性自发性气胸36例. 牡丹江医学院学报, 2012, 33(2):36-37.

[4]邢晓雁, 邓新征, 田海萍, 等. 应用中心静脉导管治疗自发性气胸的疗效观察及护理. 现代临床护理, 2008, 7(12):12-14.

[5]吴华家. 中心静脉导管胸腔引流治疗自发性气胸的临床分析.临床肺科杂志, 2005, 10(5):594-595.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.055

2015-03-19]

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