甜梦胶囊联合黛力新对神经衰弱失眠的治疗研究

姜 华，高 聚，肖展翅

神经衰弱是脑兴奋和抑制功能失调引起的精神易兴奋、脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼及心理生理症状的一种神经症［1］。神经衰弱为神经科常见病、多发病，患者常表现为失眠、易疲劳、头晕、健忘，轻度焦虑、抑郁等症状，严重影响着人们的身心健康。目前西医主要采取抗抑郁、抗焦虑为主的治疗方法［2］，但临床上观察睡眠障碍不改善，神经衰弱一系列症状缓解不明显。临床上使用苯二氮类、非苯二氮类、镇静类抗抑郁药、选择性褪黑素受体激动药、镇静类抗精神病药物、抗组胺药等治疗失眠［3］，但长期使用镇静药物有耐药性及依赖性，在治疗过程中或停药后可出现睡眠阶段改变，药物残余效应，反跳性失眠［4］，又加重了神经衰弱症状。目前中成药在临床治疗神经衰弱失眠逐渐受到重视，本文通过药物黛力新联合中药甜梦胶囊治疗神经衰弱失眠取得了较好的临床效果，现给予总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年7 月～2014 年1 月本院门诊及住院收治的83 例神经衰弱失眠患者，按就诊时间顺序随机分为两组:对照组40 例，男16 例，女24 例;平均年龄35.12 ±11.25 岁;研究组43 例，男15 例，女28 例;平均年龄36.42 ±10.78 岁。

1.2 诊断标准 经CCMD-3［5］诊断标准进行确诊。以持续和令人痛苦的脑力、体力易疲劳，经休息不能恢复特征为主，至少伴有以下2 项:①情绪症状，如烦恼、紧张、易激惹等，感到困难重重，难以应付，可有焦虑抑郁，但不占主导;②精神易兴奋症状，表现为精神易兴奋，但无言语运动增多，对声光敏感。③肌肉紧张性疼痛或头晕。④睡眠障碍，如入睡困难、多梦易醒、睡眠节律紊乱、睡眠感觉缺失。⑤其他心理生理障碍，如头昏眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿早泄及月经不调。上述症状持续至少3 m，对工作学习和社会交往造成了不良影响，患者无法摆脱精神痛苦或影响社会功能而主动求医者。失眠的病程标准:至少每周发生3 次，病程1 m 以上。

1.3 排除标准 排除躯体疾病引起的器质性精神障碍，焦虑症、抑郁症，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍。

1.4 治疗方法 研究组给予黛力新片(丹麦灵北制药有限公司生产，药品准字号H20080175，每片含盐酸三氟噻吨0.5 mg 与盐酸四甲蒽丙胺10 mg)1 片/次，早、中午各1 次口服;甜梦胶囊(烟台荣昌制药有限公司生产，国药准字Z37020040，0.4 g/粒)3 粒/次，3 次/d。对照组给予黛力新片口服，1 片/次，早、中午各一次。两组均治疗观察30 d，其他基础用药相同。

1.5 研究指标及疗效评价 治疗效果应用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价，分别于治疗前及治疗后10 d、20 d、30 d 进行比较。匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)，总分范围为0～21 分，得分越高，睡眠质量越差。

1.6 所有的检测数据 均应用SPSS 17.0 版本处理。数据以表示，两组间比较采用t 检验，P ＜0.05 定义为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PSQI、SDS、SAS 评分比较 治疗前，研究组与对照组PSQI、SDS、SAS 评分评分无明显差异(P ＞0.05);从治疗10 d 开始，两组PSQI、SDS、SAS 评分较治疗前均明显改善(P ＜0.05)，且PSQI 评分研究组优于对照组(P＜0.05)(见表1)。

2.2 两组疗效比较 从治疗10 d 开始，研究组SDS、SAS 评分较对照组降低，两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 两组药物不良反应 两组均无严重不良反应，一般不良反应主要表现为头昏、嗜睡、口干、便秘、恶心等，研究组发生率27.58%，对照组发生率26.43%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗前后查肝肾功能、血电解质、血尿常规、心电图，无明显变化。

表1 两组治疗前后PSQI、SDS、SAS 评分及组间比较

3 讨论

现代医学认为神经衰弱与焦虑症和抑郁症症状常常交互重叠，其间关系具有争议性［6］。美国精神疾病诊断标准(DSM)1980 年后取消神经衰弱的诊断。我国学者研究发现，抑郁症患者生长激素(GH)对促甲状腺激素释放激素(TRH)的反应低下［7］，而神经衰弱患者GH 对TRH 的反应则与对照组无显著差异［8］，从神经内分泌角度分析，神经衰弱与抑郁症之间可能有不同的物质基础，是症状近似、性质不同的两种疾病。王国强［9］通过对神经衰弱病程、转归和结局的临床随访观察研究表明神经衰弱仍是一组相对稳定、独立的症状群，从临床角度看，神经衰弱有别于其它的精神障碍。目前我国仍在沿用神经衰弱这一概念。祖国医学认为，神经衰弱是由于脏腑的阴阳平衡失调所致，主要与心、肝、脾、肾、胆等脏腑有关［10］，分为肝郁化火型、痰热内扰型、心脾两虚型、心胆气虚型、心肾不交型、阴虚火旺型。

本研究发现神经衰弱患者有轻度抑郁、焦虑情绪。黛力新是由氟哌噻吨与美利曲辛组成的复方制剂。氟哌噻吨属于硫杂蒽类药物，小剂量主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2 受体)，促进多巴胺DA 的合成和释放，使突触间隙中DA 的含量增加;美利曲辛作用于突触前膜，抑制去甲肾上腺素(NA)和5-羟色胺(5-HT)再摄取，提高突触间隙5-HT 和NA 的含量。两种成份能够同时作用与焦虑抑郁相关的DA、NA、5-HT 三种神经递质。故其对神经衰弱的轻度抑郁、焦虑有较好的效果。

甜梦胶囊主要成份刺五加、黄精、雄蚕蛾、桑椹、枸杞、淫羊藿、半夏、黄芪、茯苓、党参、泽泻、陈皮、山药、山楂、马钱子碱等，具有健脑、安神、健脾和胃、补肾益气、抗衰老、增强免疫力等功效［11］。甜梦胶囊可调节植物神经和内分泌功能，平衡兴奋-抑制程，改善睡眠质量［12］。可使夜间睡眠Ⅰ、Ⅱ期减少，Ⅲ、Ⅳ期增加，夜间觉醒次数减少，总睡眠时间明显增加，SWS 睡眠的连续性好［13］，从而有效改善神经衰弱失眠症状。

总之，甜梦胶囊联合黛力新治疗神经衰弱失眠能明显降低神经衰弱患者的PSQI、SDS、SAS 评分，比单纯使用黛力新相比更有效，联合用药不良反应轻微，可供同道参考。

［1］李靖婕.脑病生理治疗仪对神经衰弱的疗效及脑电变化［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(19):71-72.

［2］张勇席，刚 明，周少华.天麻及其成分对神经系统的作用［J］.国际中医中药杂志，2006，28 (5):268-271.

［3］瞿 萍，陈贵海.失眠的药物治疗［J］.临床药物治疗杂志，2012，10(2):50-54.

［4］Robinson DM，Keating GM.Sodium oxybate:a review of its use in the management of narcolepsy［J］.CNS Drugs，2007，21(4):337.

［5］中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社，2001.103-115.

［6］汪新建，何伶俐.精神疾病诊断标准中神经衰弱与躯体化的跨文化分歧［J］.南京师大学报(社会科学版)，2011，(5):113-118.

［7］郭沈昌.抑郁症患者促甲状腺素、催乳素与生长激素对促甲状腺素释放激素的反应［J］.中华神经精神科杂志，1993，26(4):203-205.

［8］倪 岚.神经衰弱患者PRL 和GH 对TRH 的反应［J］.上海精神医学，1993，5(2):109-111.

［9］王国强，张亚林，曹玉萍，等.神经衰弱病程、转归和结局的10 年观察与随访结果［J］.四川精神卫生，2007，20(2):74-76.

［10］冯占元.神经衰弱中医诊断与疗效标准的探讨［J］.山东中医杂志，1997，16(10):435-436.

［11］吉 沛，国 华.黛力新联合甜梦胶囊治疗脑卒中后抑郁的疗效观察［J］.内蒙古医科大学学报，2015，37(1):53-55.

［12］吕红霞，曹正山.甜梦胶囊配合耳穴贴治疗失眠症64 例［J］.世界睡眠医学杂志，2014，1(4):198-200.

［13］景莉玲，陈更业.甜梦胶囊对神经衰弱患者慢波睡眠结构影响的研究［J］.宁夏医学杂志，2006，28(10):779-780.