Q开关Nd:YAG激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的疗效观察

项向清，施群芬，朱春肖，叶晓红

（浙江省金华市第五医院，金华321000）

扁平疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种临床常见的病毒感染性皮肤病，目前尚无疗效确切的方法。Q 开关Nd:YAG 激光是治疗扁平疣的新方法之一。2012 年1 月—2014 年10 月，本科采用Q 开关Nd:YAG 激光联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣，并单独外用咪喹莫特乳膏作为对照，治疗组取得了良好的疗效,结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 病例选自本科门诊患者62 例，皮疹分布于面部及四肢，非瘢痕体质，其中男30 例，女32 例，平均年龄（26.7±7.5）岁，平均病程（1.8±0.6）年。以上病例随机分Q 开关Nd:YAG 激光联合咪喹莫特乳膏治疗组32 例，单纯外用咪喹莫特乳膏对照组30 例。2 组在年龄、性别构成及病程方面差异无统计学意义。排除标准：（1）瘢痕体质者；（2）光敏感者；（3）免疫功能低下者；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）出现同形反应者。

1.2 方法 治疗前签署知情同意书，照相建档案。治疗组采用Medlite C3 双频波长Q 开关Nd：YAG 激光（美国HOYA ConBio 公司生产），参数：波长532 nm，光斑直径2 mm，频率5 Hz，能量密度1.5～2.5 J/cm2。如患者疼痛敏感，治疗前1 h 外涂复方利多卡因乳膏。消毒后，选择适合的频率及能量密度，垂直于皮肤表面，治疗至皮疹发白，术后冰敷，防晒。待痂皮自行完全脱落后，睡前外涂咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣药业有限责任公司），每周使用3 次，连续使用3 个月。对照组单纯外用咪喹莫特乳膏，用法同前。每个月随访1 次。

1.3 疗效评价标准 痊愈：皮损全部消退，随访3个月无复发；显效：皮损消退>70%；好转：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退<30%、无变化甚至增多。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件，进行χ2检验。

2 结果

2.1 结果分析 治疗组痊愈率（78.1%）高于对照组（46.7%），差异有统计学意义（χ2=6.567，P<0.05）。治疗组总有效率（96.9%），亦高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（χ2=5.627，P<0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例

2.2 不良反应 治疗组激光治疗后出现创面结痂，脱痂后3 例患者出现色素沉着，未予特殊处置，随访3 个月恢复正常。咪喹莫特乳膏使用后1 例患者出现局部红斑，停药3 d，减少涂药量后可自行缓解。对照组2 例出现局部红斑反应，停药后自愈。

3 讨论

扁平疣好发于青少年的颜面、手背及前臂，病程慢性，传统的治疗方案有物理治疗，如液氮冷冻、CO2激光、高频电灼等，但易形成色素沉着、色素脱失甚至瘢痕等不良反应，而单纯局部外用药物疗效欠佳。随之皮肤激光技术的不断发展，Q 开关Nd：YAG 激光为扁平疣的治疗提供新的方法。扁平疣病理表现为表皮基底层黑色素增多[1]，532 nm Nd：YAG 激光对表皮基底层黑色素较为敏感，推测其可能不仅通过选择性光热使疣体产生瞬时爆破效应使疣体破坏，还可对HPV 产生直接杀灭作用及激活局部免疫系统共同达到治疗扁平疣的作用[2]。咪喹莫特乳膏是一种新型局部免疫调节剂，属非核苷类异环胺类化合物，其机制是通过刺激局部角质形成细胞和免疫细胞产生细胞因子如干扰素α 和肿瘤坏死因子α 等[3]，诱导机体产生细胞因子而发挥其抗病毒和免疫调节作用。本研究治疗观察发现，Q开关Nd：YAG 激光联合咪喹莫特乳膏痊愈率及有效率均较高，疗效确切，有1 例患者治疗无效，可能与患者皮疹为肤色有关，我们建议治疗时选择皮疹为褐色的患者。而且治疗不良反应较少，均可自行消退。Q 开关Nd：YAG 激光治疗时间短，起效快，激光治疗后联合外涂咪喹莫特乳膏可以达到巩固治疗效果，防止皮疹复发，两者有协同作用，提高了痊愈率，得到临床进一步观察和推广。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[J]．第4 版．南京：江苏科学技术出版社，2010：416．

[2] 王琼玉,李蕊联,马云云,等.Q 开关532 nm Nd:YAG 激光与560 nm IPL 治疗顽固性扁平疣疗效观察[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2013,29（1）:23-24.

[3] 蔡长斌.5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36（6）:400.