308nm准分子激光联合复方卡力孜然酊治疗头皮银屑病疗效观察

李敬果，翟晓翔，张翠侠，唐志铭，陈向辉

（江苏省徐州市中医院，徐州221003）

我科于2012 年3 月—2014 年3 月采用308 nm准分子激光联合复方卡力孜然酊治疗头皮银屑病临床效果满意，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120 例均为本科门诊患者，符合静止期头皮银屑病诊断标准，均为男性，年龄18～65岁。120 例患者中97 例为单纯头皮部红斑，23 例患者躯干、四肢有少量同形皮损。对药物成分有过敏或光敏史全身或局部使用过其他药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、维甲酸类药物等）、有其他严重器质性疾病者不参加本试验。入选者随机分为治疗组和对照组。治疗组60 例，平均年龄（36.8±7.3）岁（18～65 岁），平均病程6.3 年（1 个月～25 年）；对照组60 例，平均年龄（37.6±8.1）岁（19～65 岁），平均病程7.1 年（1 个月～26 年）。2 组患者在年龄、病程方面基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组采用308 nm 准分子激光（Xtrac 巅峰准分子系统，美国Photo Medex 公司）照射头部皮损，2 次/周，联合复方卡力孜然酊（商品名：维阿露，新疆新时代制药有限责任公司）外用，2次/d。308 nm 准分子激光照射前在非暴露部位（前臂屈侧或臀部）正常皮肤测得最小红斑量（MED），初始剂量取决MED 和皮损特点（大小和厚度等），通常为3 倍MED，平均初始量为150 mJ/cm2，后续剂量视前次照射出现红斑反应情况而定。红斑持续时间<24 h，治疗剂量提高50～100 mJ/cm2；红斑持续时间24～48 h，治疗剂量与上次保持一致；红斑持续时间大于48 h，剂量减少50～100 mJ/cm2；治疗后出现水疱、灼痛等症状，再次治疗需延迟至症状消退，且治疗剂量减少100 mJ/cm2。对照组单用308 nm 准分子激光照射治疗，方法同治疗组。

1.2.2 疗效评价标准 对所有患者在治疗前、治疗4 周、治疗8 周时作PASI 评分并记录不良反应。PASI 下降指数=（治疗前PASI 评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI 评分×100%。基愈：PASI 评分下降≥90%；显效：PASI 评分下降60%～90%；好转：PASI 评分下降20%～59%；无效：PASI 评分下降＜20%或皮损无改变。基愈加显效例数所占百分比计为有效率。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 软件包进行统计分析，组间比较计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果 2 组患者治疗前、治疗4 周、治疗8周时PASI 评分情况见表1，治疗前2 组PASI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周时2 组PASI评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周时2 组PASI 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者临床疗效见表2，治疗4 周时2 组有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.87，P＞0.05）；治疗8 周时2 组比较差异有统计学意义（χ2=5.21，P＜0.05）。

表1 2 组患者治疗前后PASI 评分比较 （±s，分）

表1 2 组患者治疗前后PASI 评分比较 （±s，分）

注：*P<0.05。

组别 n 治疗前 治疗4 周 治疗8 周治疗组 60 19.67±6.31 8.52±3.23 3.29±2.33对照组 60 19.71±7.12 9.20±3.58 6.75±2.62 t 1.31 1.56 2.27*

2.2 不良反应 治疗组有8 例出现灼痛、瘙痒，3例出现水疱；对照组6 例出现灼痛、瘙痒，2 例出现水疱。出现灼痛、瘙痒者，局部给予冷敷处理，未影响治疗；出现水疱者，停用2 次照射治疗并予抽疱冷敷处理后逐渐缓解，未影响疗效观察。

2.3 随访 对2 组中的基愈及显效患者半年后进行随访，治疗组有9 例（15.0%）复发，对照组有19例（31.7%）复发，差异有统计学意义（χ2=4.66，P＜0.05）。

表2 2 组患者疗效比较 例

3 讨论

头皮是银屑病的好发部位，也常是最先受累的部位之一，由于其部位特殊，严重影响患者的生活。头皮银屑病的治疗首选局部治疗，外用糖皮质激素是目前治疗银屑病的常用方法，作用迅速、效果良好，但长期反复使用易出现皮肤萎缩、毛细血管扩张多毛、色素沉着及快速耐受等不良反应。其他一些外用制剂由于染色、局部刺激、气味等原因而不能被患者接受。近年来，308 nm 准分子激光用于治疗银屑病的报道逐渐增多[1-3]，已成为银屑病治疗的重要手段。308 nm 准分子激光属于中波紫外线，其机制可能与该激光诱导T 细胞凋亡及抑制细胞因子的产生有关[4]。与传统光疗相比，308 nm 准分子激光具有功率高、能量释放快、可选择性作用于皮损等特点，尤其适用于头皮等特殊部位银屑病的治疗。Morison 等[5]用308 nm 准分子激光治疗35 例头皮银屑病患者获得了满意疗效。本研究结果表明，应用308 nm 准分子激光治疗头皮银屑病的有效率在治疗后第4 周为56.7%，第8 周为71.7%。

复方卡力孜然酊的主要成分为驱虫斑鸠菊、补骨脂、何首乌、当归、防风、蛇床子、白鲜皮、乌梅、白芥子、丁香等，具有温肤散寒、清热消肿、燥湿祛风、活血化瘀的功效，能改善病灶部位皮肤的血液循环，促进上皮细胞生长，并能提高皮肤对紫外线的敏感性。经紫外线照射后，可使表皮角质形成细胞DNA 形成有效光化学反应，抑制DNA 合成，从而抑制角质形成细胞过度增生，达到治疗银屑病的目的。王忠永等[6]的研究表明，应用复方卡力孜然酊治疗寻常性银屑病6 周后的有效率为60%。目前尚没有应用复方卡力孜然酊治疗头皮银屑病的报道。本试验研究表明，应用308 nm 准分子激光联合复方卡力孜然酊治疗头皮银屑病的有效率在治疗后第4周为65.0%，第8 周为88.3%。

本研究结果显示，在治疗至第4 周时，2 组患者PASI 评分及有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗至第8 周时，治疗组PASI 评分改善及有效率均优于对照组（P＜0.05），提示308 nm 准分子激光与复方卡力孜然酊在治疗上可能具有协同或叠加作用，两种治疗联合后疗效显著。治疗后半年随访结果显示，治疗组复发情况明显低于对照组。其不良反应主要为灼痛、瘙痒及水疱形成，对症处理后不影响疗效。

综上所述，头皮银屑病用308 nm 准分子激光治疗安全有效，联合复方卡力孜然酊治疗，远期疗效更佳。

[1] Trott J, GerberW, Hammes S, et al. The effectiveness of PUVA treatment in severe psoriasis is significantly increased by additional UV 308-nm excimer laser sessions[J]. Eur J Dermatol, 2008, 18:55-60.

[2] Gattu S, Rashid RM, Wu JJ. 308-nm excimer laser in psoriasis vulgaris, scalp psoriasis, and palmop lantar psoriasis[J]. Eur Acad Dermatol Venereol,2009,23:36-41.

[3] 易雪梅,丁杨峰,于宁,等.308 nm 准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗寻常性银屑病疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12（4）:239-241.

[4] 杨慧兰,黄小晏.308 nm 准分子激光诱导T 淋巴细胞凋亡的研究[J].临床皮肤科杂志,2008,37（10）:639-641.

[5] Morison WL,Atkinson DF,Werthman L.Effective treatment of scalp psoriasis using the excimer （308 nm） laser[J]. Photodermatol Photoimmunol Photomed,2006,22:181-183.

[6] 王忠永,邱会芳,张玉杰,等.NB-UVB 联合复方卡力孜然酊治疗寻常性银屑病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23（1）:加页3-加页4.