一次性包皮环切吻合器环切治疗包皮过长100例疗效观察

阮仁杰

（浙江省温岭市中医院，温岭317500）

包皮过长是男性外生殖器的常见病，长期以来，临床上传统的治疗方法首推包皮环切手术。2010 年10 月—2011 年10 月期间，我科对包皮过长患者采用一次性包皮环切吻合器环切术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据自愿选择术式原则，将180 例患者分为2 组，其中吻合器组100 例，年龄7～40岁，平均23.5 岁；传统组80 例，年龄6～45 岁，平均25.5 岁。2 组病例均有典型的包皮过长，在年龄上差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 手术前准备 术前进行血常规、凝血检查，排除部分手术禁忌证（如血液系统疾病、心脏病、癫痫及阴茎慢性炎症，水肿，尖锐湿疣等病）。术前备皮剃刮阴毛。对于吻合器组用专门测量工具，选择相应大小的一次性包皮环切吻合器（安徽芜湖圣大医疗器械公司生产），见图1。

1.2.2 手术方法 吻合器组：患者仰卧位，用安尔碘常规消毒手术野、铺巾。用1%利多卡因局部浸润麻醉阴茎根部，受术者无疼痛时即可行手术。将已选择合适规格型号的内环套在阴茎体表面，分别于3、6、9、12 点用血管钳钳夹包皮缘，将包皮外翻套住内环，一般保留系带约1 cm 长，使系带在阴茎头直立状态下无张力伸直，检查适当保留的包皮内板均匀对称，平展且没有皱褶后，将外环刀口压入内环上包皮，扣上齿扣固定，再用剪刀沿内环与外环联合处环形剪除多余包皮。检查扣紧的吻合器，并轻柔摇动吻合器见吻合器无滑脱后，创缘外涂金霉素眼膏，术毕。见图2。

图1 一次性包皮环切吻合器

图2 吻合器包皮环切术后

传统手术组：患者仰卧位，常规消毒手术野、铺巾。用1%利多卡因局部浸润麻醉后，用4～6 把蚊式血管钳钳夹包皮内外板交界处，将包皮均匀提起。先从背侧正中剪开包皮距冠状沟0.5～0.8 cm，再从腹侧正中切开至系带1 cm 处。然后翻转包皮外露龟头，确定两侧包皮全层切除线并环形剪除过长包皮，皮下彻底止血。将内、外板创缘用0 号丝线缝合，外用凡士林纱条，干纱布包扎，暴露龟头。术毕。1.2.3 术后处理 吻合器组：术后对症处理，成人口服己烯雌酚片2 mg，1 次/d，连服7 d。预防阴茎勃起，以免继发性出血或脱环。平时不影响正常生活和工作，术后第2 天可沐浴。沐浴后及时用安尔碘消毒，外涂金霉素眼膏。术后8～10 d 拆吻合器。传统组：术后对症处理，术后2 d 消毒换药，嘱禁沐浴和活动，以免继发感染和出血。一般术后7 d 拆线。

2 结果

吻合器组：手术时间3～8 min，术中几乎无出血；术后疼痛时间6～24 h；术后均有不同程度的内板水肿，多为轻度水肿，无需处理，去除吻合器后自行消退；1 例患者阴茎系带处分离少许出血；4 例患者由于勃起等原因，内板处水肿包皮与吻合器摩擦，发生包皮破损，去除吻合器后，渐愈合，无瘢痕。术后随访6 个月，患者包皮边缘光整，外形美观，效果满意。传统手术组：手术时间20～30 min；术中出血量5～15 mL；术后疼痛时间4～24 h；术后包皮切缘均有轻度水肿，系带明显水肿20 例；30 例切缘渗血；6 例出血、血肿；无感染。术后随访6 个月，患者包皮边缘不绝对光整，严重的有前后左右长短不齐，有缝线处小丘疹结节。

3 讨论

包皮过长系包皮先天发育不良所致的包皮畸形，由于包茎或包皮过长使其分泌物不易清洗，且易形成包皮垢，累积引起阴茎包皮炎[1]，是皮肤科常见疾病，也是泌尿外科及皮肤外科常规的手术。传统式包皮环切术[2]切除了包皮内外板、切断了皮下血管及淋巴网，术中不可避免要出血，需用电凝止血或结扎血管止血，同时缝合内外板要精细，操作时间相对来说较长，增加了创面出血、感染的机会，术后局部水肿较严重，并且存在切缘不整齐、两侧包皮不对称、包皮切除过多或过少、患者不满意等问题。通过本组病例的对比，我们认为，一次性包皮环切吻合器的手术是一种全新的微创手术方法[3]，有以下的优点：①手术简单，操作方便，易掌握，手术时间短，患者痛苦少；②手术创伤少，出血极少，无须止血；③包皮环来确定保留包皮的切缘，不缝线无线头残留，可保证术后包皮切缘整齐，长短均匀对称，外观美观；④术后护理方便、简单，无须换药、拆线，不影响正常生活、学习。但应注意以下事项：①手术时应注意严格掌握适应证：阴茎及包皮外形较正常，包皮无慢性炎症，包皮无增厚，包皮外形无畸形者适合用包皮环切器。以免造成吻合器环滑脱，出血或术后愈合不良；②正确选择吻合器环的大小：环太大不易置环，且会增加水肿；环过小则套入后包皮不能充分扩展，扣环后出现皱褶致切缘不整齐，易引起术后勃起时疼痛，愈合不良；③去除吻合器时间不宜太早，一般应在术后7 d 后（8～10 d）去除，过早去除，有创面未完全愈合、出血的可能。通过本组的临床应用比较，应用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术手术简单，并发症少，患者痛苦小，外观美观，具有临床实用价值，值得推广应用。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3 版.南京：南京科学技术出版社,2001：1 102.

[2] 万久恺,郝斌,李宝兴,等.改良式包皮环切术与传统包皮环切术治疗包皮过长疗效对比[J].河南外科学杂志,2010,16（1）：11.

[3] 林考兴,王鑫洪,毛瑞利,等.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效分析[J].中国美容医学，2011,20（6）：904.