卵巢卵泡膜纤维瘤诊治分析

张冬霞,张　蓓

(湖北医药学院附属人民医院妇产科,湖北 十堰 442000)

卵巢卵泡膜纤维瘤诊治分析

张冬霞,张蓓※

(湖北医药学院附属人民医院妇产科,湖北 十堰 442000)

摘要：目的探讨卵巢卵泡膜纤维瘤的临床、超声特点和手术治疗效果。方法回顾性分析十堰市人民医院2001年1月至2013年5月7例经手术病理确诊为卵巢卵泡膜纤维瘤患者的临床、超声及手术资料，结合文献分析讨论。结果患者发病年龄为24～66岁，中位年龄44岁。就诊时症状：腹痛4例，无痛性腹部肿块1例，阴道不规则流血1例，胸闷、呼吸困难伴胸腔积液1例；7例患者仅1例糖类抗原125明显升高，1例糖类抗原199明显升高。7例均为单侧发病。超声特点：瘤体3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm至13.0 cm×10.0 cm×7.0 cm大小不等，瘤体密度均为囊实性，以实性为主6例，以囊性为主1例，7例中仅1例出现钙化。7例中6例瘤内可见点条状血流信号。7例患者2例行单纯性卵巢肿瘤剥除术，2例行单侧卵巢+输卵管切除术，3例行子宫+双侧附件全切术。术中见3例有完整的包膜，与周围组织粘连不明显，4例与周围组织有不同程度粘连，其中1例瘤蒂扭转720°。术后随访2～7年，均未见复发。结论卵巢卵泡膜纤维瘤属临床少见的良性肿瘤，术前误诊率高，中老年女性多见，临床症状无特异性，部分患者肿瘤标志物可升高，彩色多普勒超声检查有助于确定肿块大小边界，但无定性诊断价值。手术切除是首选治疗方法，可取得满意效果。

关键词:卵巢肿瘤；纤维瘤；卵泡膜瘤；超声

卵巢卵泡膜纤维瘤是一组来源于性索间质的良性肿瘤。该病发病率低，临床少见，术前误诊率高。由于该病40岁以上的中老年妇女多见，且部分肿瘤出现恶性肿瘤的表现，如伴发胸腔积液或腹水，因而术前更容易误诊为恶性肿瘤，甚至产生恶性肿瘤无法切除的印象，导致延误治疗时机。本研究结合文献回顾性分析经手术病理证实且有随访资料的7例卵泡膜纤维瘤的诊治情况，旨在加深对该病的认识，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料利用病历检索系统收集湖北医药学院附属人民医院2001年1月至2013年5月经手术病理确诊为卵巢卵泡膜纤维瘤患者的病历资料，共7份。

1.2方法回顾性分析7例卵巢卵泡膜纤维瘤患者的年龄、主诉、生育史、临床特点、肿瘤标志物结果、瘤体超声特点及手术方式和治疗效果。彩色多普勒超声(彩超)设备采用Logiq E9三维超声显像仪和美国GE LOGOQ 7彩超仪，探头频率为3.5～5.0 MHz。

2结果

患者年龄24～66岁，中位年龄44岁。7例中有6例有生育史，1例(表1病例3)未婚、未育、有性生活史。7例患者既往史均无特殊性。7例均为单侧发病，其中位于左侧卵巢3例，右侧卵巢4例，见表1。

2.1临床表现7例患者中以腹痛为主诉就诊4例，无痛性腹部隆起且不伴阴道流血1例，以阴道不规则流血就诊1例，以胸闷、呼吸困难，胸部X线片发现胸腔积液就诊1例。7例中存在阴道流血的患者2例。

2.2肿瘤标志物7例患者均于术前对肿瘤标志物进行了检查，所检查的肿瘤标志物有癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原72-4、人绒毛膜促性腺激素及甲胎蛋白。7例中，1例28岁女性(病例3)糖类抗原明显增高，其值为0.645 U/L(参考值：0.000～0.035 U/L)，1例61岁女性(病例6)糖类抗原199值明显升高，其值为1.093 U/L(参考值：0.000～0.027 U/L)，其余患者肿瘤标志物均为阴性。

2.3超声检查瘤体3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm至13.0 cm×10.0 cm×7.0 cm大小不等，瘤体密度均为囊实性，其中以实性为主6例，以囊性为主1例，7例中仅1例出现钙化，钙化特点为点片状，位于瘤内实性分隔区域(图1)。7例中6例瘤内可见点状、条状血流信号。

2.4手术结果7例患者中2例行单纯性卵巢肿瘤剥除术，2例行单侧卵巢+输卵管切除术，3例行子宫+双侧附件全切术。术中见3例有完整的包膜，与周围组织粘连不明显，4例与周围组织有不同程度粘连，其中1例瘤蒂扭转720°，瘤体表面呈紫褐色。

2.5随访结果7例患者均通过门诊复查方式获得回访，回访时间为术后2～7年，所有患者均未见复发。

表1　卵巢卵泡膜纤维瘤主要特征统计

注：①肿瘤标志物为癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原72-4、人绒毛膜促性腺激素及甲胎蛋白；②表中“大小”测量为肿块最大冠状面、矢状面及横断面最大长度

图1右卵巢卵泡膜纤维瘤超声图像子宫后方见13 cm×10 cm×7 cm囊实性包块，界清，以囊性为主，透声差，见分隔及细密点状回声

3讨论

卵巢卵泡膜纤维瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织。该病发病率低，仅占所有卵巢肿瘤的2%～5%[1-2]，但在所有卵巢性索间质肿瘤中又属最常见的肿瘤，约占所有性索间质肿瘤的76.5%。目前认为该病为良性肿瘤，常常为单侧发病，几乎均发生于青春期后，40岁以上的中老年妇女多见。尽管卵泡膜纤维瘤为良性肿瘤，但部分肿瘤出现恶性肿瘤的表现，即可伴发胸腔积液或腹水，这种伴发胸腔积液或腹水的卵泡膜纤维瘤又称为Meigs综合征[3]。Meigs综合征在瘤体巨大的卵巢卵泡膜纤维瘤患者中更常见。卵泡膜纤维瘤由于合并了胸腔积液或腹水，造成卵巢肿瘤不能手术的错误印象，从而延误了患者的治疗时机，患者甚至放弃治疗。卵巢卵泡膜纤维瘤合并积液的患者，当切除肿瘤后，即使临床不予针对性的治疗胸腔积液或腹水亦可自然消退。胸腔积液的发病机制与胸腔内负压和腹水经过腹膜孔或淋巴管穿过膈有关。Meigs综合征为卵泡膜纤维瘤的特征性表现，但是Meigs综合征也可发生在其他卵巢肿瘤[1,3]。卵泡膜纤维瘤瘤体多呈实性，分叶状、质硬，均质灰白色，通常无粘连。瘤体大小差异很大，平均直径为6 cm。肿瘤较大或合并出血坏死时可发生囊性变。卵泡膜纤维瘤患者的临床症状多样，患者可因扪及肿块就诊，亦可因腹胀、胸闷气短和排尿困难等原因就诊。临床上近半数以上的患者可出现腹痛症状，肿瘤较大者随患者体位变化容易出现蒂扭转，从而导致急性、持续性的腹痛[1,4]。由于部分卵泡膜纤维瘤具有内分泌功能，临床上可见阴道不规则流血等现象[5]。部分患者可无症状而于体检时或无意中发现。

由于卵巢卵泡膜纤维瘤发病率低，目前缺乏大宗样本的卵泡膜纤维瘤影像学表现，文献中多以病例报道形式出现[6-8]。目前术前检查多采取彩超检查，本组病例超声声像图多表现为类圆形或类椭圆形低回声肿块，肿块内密度均表现为囊实性，但以实性成分为主的病例占大多数，本组病例均无单纯实性肿块亦无单纯囊性肿块，仅出现1例巨大肿块，由于蒂扭转后瘤体大部分液化坏死，从而产生以囊性成分为主的低回声。瘤体轮廓多清晰，多有较为完整的包膜，若合并盆腔炎或腹水，超声声像图往往难以确定肿块的确切边界。关于瘤体血流信号，文献报道不一，伍世花等[8]报道的1例卵泡膜纤维瘤瘤内未见血流信号。曾敏等[4]统计的15例卵泡膜纤维瘤仅3例出现血流信号，12例内部及边缘均未见血流信号。其他学者报道病例则出现点状、条状血流信号，本组7例卵泡膜纤维瘤中有6例瘤内可见点状血流信号。卵泡膜纤维瘤瘤内血流信号情况，文献报道差异较大，可能与样本量小或样本差异较大有关，其血流情况需进一步总结大样本病例进行研究。近年来随着多层螺旋CT和MRI的广泛应用，有学者尝试应用多层螺旋CT和MRI评价卵泡膜纤维瘤[9-10]，但是目前的研究结果表明，彩超、CT和MRI术前诊断卵巢卵泡膜纤维瘤的诊断准确率均较低，该病在影像学上缺乏特异性[4-10]。

纤维瘤是良性的，卵巢切除术即可治愈，预后良好。但富于细胞的纤维瘤可以复发或伴有腹膜种植。本病与其他卵巢肿瘤一样手术切除是目前首选的治疗方法。肿瘤切除后，伴有的胸腔积液或腹水可迅速消失。对于不同年龄段的女性患者，外科手术方法应慎重，对生育年龄段患者应行单侧输卵管卵巢切除术或单侧患侧卵巢切除术，如肿瘤较小或边界极为清楚，单纯的瘤体剥除术亦可取得极佳的效果。但本组的实际情况是由于术前确诊困难，术中对年龄较大的且肿瘤边界不清的病例均实施了全子宫切除术+双侧附件切除术，术后病理证实为良性病变。因此，本研究认为应在术中切取少量病灶进行快速术中病理学检查，证实为良性后，可做保子宫的手术治疗方式，以最大可能减少对患者的心理与机体损伤。术后不必行放化疗，由于极少数的病例可能复发或恶变，因此术后的随访是必要的。

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[10]周梅玲,严福华.卵泡膜纤维瘤一例[J].放射学实践,2009,24(4):462-463.

Analysis of Diagnosis and Surgcial Treatment of Ovarian Theca-fibromas

ZHANGDong-xia,ZHANGBei.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,People′sHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical,ultrasound characteristics and surgical treatment effect of theca-fibroma.MethodsA retrospective analysis of 7 cases with pathologically diagnosed ovarian theca-fibroma from Shiyan People′s Hospital from Jan.2001 to May 2013 was done,the clinical,ultrasound and surgical data were analyzed and discussed with related literature.ResultsThe patients were aged 24 to 66 years,with an average of 44 years.Symptoms when admitted to the hospital:abdominal pain 4 cases,painless abdominal mass 1 case,irregular vaginal bleeding 1 case,chest tightness,difficult breathing,accompanied by pleural effusion 1 case; among the 7 patients only one patient had significantly elevated CA125,and one case had significantly increased CA199.The 7 cases were all unilateral disease.Ultrasound features:tumor size were ranged from 3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm to 13.0 cm×10.0 cm×7.0 cm,and tumor density was cystic and solid,including six cases with solid tumor as main manifestation,and one case with cystic tumor as main manifestation,only one case had calcification.Intratumoral strip blood flow signal was observed in six cases.Two patients were given simple ovarian tumor resection,two cases with unilateral ovarian + salpingectomy,three patients underwent routine hysterectomy + bilateral salpingo hysterectomy.During surgery three cases were observed with intact membrane with inobvious adhesion with surrounding tissue,four cases were with varying degrees of adhesion to the surrounding tissues,including one case with tumor pedicle torsion to 720°.Postoperative follow-up lasted for 2 to 7 years,and no recurrence was observed.ConclusionTheca-fibroma is a rare benign tumor with high preoperative misdiagnosis rate in clinical,which is common in older women with non-specific clinical symptoms.Some patients may have elevated tumor markers,and ultrasonography helps to determine the boundary of tumor size,but there is no qualitative diagnosis value.Surgical resection is the primary treatment,which can lead to satisfactory results.

Key words:Ovarian neoplasm; Fibroma; Thecoma; Ultrasonography

收稿日期：2013-11-04修回日期：2014-09-06编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.071

中图分类号：R713.6; R737.31

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0755-03