品管圈活动在基层医院预防护士针刺伤中的应用

梁敏仪 陈惠霞 李惠娟

广州市番禺区南村医院，广州 511442

针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等所致的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血[1]。因为护理工作的特殊性，护士成为职业暴露的高危人群。我国职业防护教育起步较晚，针刺伤发生率仍＞80%[2-3]，在基层医院中尤为突出，因此，如何预防护士针刺伤是个重要的课题。品管圈（quality control circle，QCC）指工作中相近或互补人员自发组成小团体，通过沟通、合作的方法对工作现场、管理及文化方面的问题进行解决[4]。为了提高护士的职业防护意识和技能，我院外科于2014 年5 月成立QCC，进行了主题为“降低护士针刺伤发生率”的QCC 活动，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013 年7 月～2015 年2 月在我院外科工作的19 名护士，其中主管护师1 名，护师5 名，护士13 名；本科2 名，大专7 名，中专10 名；工作年限0.5～21 年。

1.2 方法

1.2.1 组圈及确定主题 全科护士自愿报名，共11 人参加，平均年龄30.8 岁，由圈中1 名年资高、组织协调能力强的护士担任圈长，负责活动的策划组织，并设书记员1 名，负责文书记录，资料收集整理等工作，护士长担任辅导员。组圈后，全体圈员通过头脑风暴法[5]，结合科室实际情况，将工作中易出现的问题进行讨论分析，各抒己见，列举出5 个需要解决的问题作为备选主题。分析5 个备选主题的迫切性、重要性、可行性以及圈能力，采用“5、3、1”评分法汇总出分数后进行排序，选出最高分“降低护士针刺伤发生率”为活动的主题。圈名为“康乐圈”，取其“护手健康，快乐工作”之意，圈徽设计为绿底，主图案为双手捧起一个红心，红心由“康乐”的首个拼音KL 组成。

1.2.2 制定活动计划 圈活动周期为2014 年5 月～2015 年2 月，为期10 个月。第1 个月确立主题、讨论并绘制活动计划的甘特图表；第2 个月运用品管手法进行原因分析、设定目标和对策；第3～5 个月实施对策；第6 个月成果汇报；第7～8 个月进一步改进，第9～10 个月进行成果标准化、总结经验。期间每周至少召开圈会1 次，1 h/次，会议地点设在本科室会议室，并建立圈会考勤制度，保证圈员出勤率。同时，建立“护手之家”QQ 群，便于圈员随时进行交流。

1.2.3 现况把握 利用自制的护士针刺伤情况调查表统计开展调查，QCC 活动前2013 年7 月～2014 年4月我科出现针刺伤事件共153 人次，由此计算出针刺伤月人均发生率=[153÷19（人）÷10（月）]×100%=80.5%。发生环节为收拾物品43 次，静脉穿刺、拔针等操作39 次，配药28 次，回套针头16 次，以上共占发生总数的82.4%，作为本次QCC 的改善重点，其他情况27 次。

1.2.4 要因分析 运用鱼骨图对主要因素进行分析，结果为：①主观防护意识淡薄；②职业暴露相关培训不够充分；③不良工作环境，空间狭窄及光线不足；④有关制度没有充分落实；⑤人手不足，排班不合理，工作压力大；⑥医疗废物处理不规范；⑦护患沟通不良。

1.2.5 目标设定 根据目标值设定公式[6]：目标值=现况值-（现况值×改善重点比例×圈能力）。圈能力是指QCC 每个成员就管理目标根据自己能力进行评估而推算[7]，通过打分（3.5/5）的方式确定本圈能力为70%，由此计算出护士针刺伤发生率目标值=80.5%-（80.5%×82.4%×70%）=34.1%，改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值×100%=（80.5%-34.1%）÷80.5%×100%=57.6%。

1.2.6 制定对策 措施如下：①加强护理人员职业防护知识的教育，每月培训2 次，内容包括血源性传播疾病知识、职业暴露的危害和防护、职业暴露后的处理等。②增强护士的防护意识，提高对针刺伤危害的认识，制作宣传画张贴在护士休息室、通道等地方，起到随时提醒的作用。③制作评分表，对各项制度的落实进行考核，尤其是医疗废物的处理制度，不合格要立即整改。④对病房光线不足的地方增加照明，并重新布局配药室，增加空间。⑤规范操作流程和医疗废物处理，如抽血、注射时必须带手套；治疗车上配备锐器盒，减少针头的暴露机会，锐器盒装装到3/4 将其关闭、更换，不得过满；禁止双手回套针头，不得不回套时，要单手操作。⑥通过发放小册子、现场示范、小讲课等形式加强对患者的教育，在注射、抽血等操作前充分沟通，取得患者配合，烦躁者要双人操作。⑦优化排班，根据住院患者人数，实行弹性排班制度。

1.2.7 评价指标 对品QCC 活动后（2014 年5 月～2015 年2 月）和活动前（2013 年7 月～2014 年4 月）的护士针刺伤发生率进行对比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC 活动前后护士针刺伤情况的比较

开展QCC 活动后，我科共发生针刺伤62 次，发生率为32.6%，显著低于活动前的80.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 QCC 活动前后护士针刺伤情况的比较（人次）

2.2 QCC 活动后圈员能力的变化

在QCC 活动中，护理人员的职业暴露知识、职业认同感、沟通协调能力、解决问题能力、团队精神、积极性、品管手法均有不同程度的提高（图1）。

图1 圈员能力雷达图

3 讨论

在临床工作中，护士承担着大量的护理操作，直接接触或暴露于患者体液、血液的机会较多，因此，护士是发生针刺伤的高危人群。现已证实有20 余种病原体可经针剌伤传播[8]，针刺伤严重影响了护士的正常工作与生活，直接威胁护士的生命健康[9]，增加了护士对工作的恐惧感，甚至成为基层医院护理队伍不稳定的因素之一。基层医院护士总体来说第一学历大多为中专，受教育程度相对较低，且时间短。我国的护理教育更加着重临床技能的培训，职业暴露的相关培训相对缺乏，加上基层医院医疗设施简陋，防护用品不足，分科不细。繁忙而琐碎的工作、巨大的精神压力、经常倒班引起的过度疲劳、护患紧张关系产生的负性情绪，无一不增加针刺伤的风险[10]。本研究表明，针刺伤可以发生在多个环节，例如收拾物品、护理操作、配药、回套针头等；另外，促使针刺伤发生的原因也多种多样，首先既有医院管理方面的原因，如培训不足、相关制度没有严格落实、没有提供良好操作环境和充分的防护用品；其次也有护士本身的原因，如主观防护意识不强、存在侥幸心理、操作中不带手套、随意放置针头等；同时还有患者不配合，操作中肢体移动导致针刺伤等第三方因素。以上原因决定了预防针刺伤不能从单一因素干预中得到明显改善，还应该进行多因素的综合干预措施。虽然护理人员针刺伤不可完全避免，但可以预防[11]。护理管理者需要努力做到尽量减少护士的职业风险，让损伤和危害降低到最低限度[12]。

QCC 是一种起源于日本的品质管理圈[13]，被推广应用于各种行业，近年也逐渐应用于医疗卫生领域[14]。在基层医院中，QCC 还是一个比较新鲜的事物，本研究通过护士自发组圈，各抒己见，畅所欲言，形成“头脑风暴”，利用鱼骨图对针刺伤的各个发生环节、各种原因进行剖析，采取多管齐下的方法，通过加强职业暴露的相关培训、切实落实各项制度、改善科室光线和格局、制作宣传画、规范锐器盒使用、加强对患者的教育等多种措施减少针刺伤的发生。对于改进过程中不断出现的问题，则通过圈会、QQ 群进行交流，共同讨论，运用集体智慧及时解决。通过本次QCC 活动，圈员掌握了选主题、要因分析、设定目标、制定对策、实施评价、成果标准化等品管手法。同时QCC 从指定到实施的过程中，护士都全程参与，按照自己指定的方法达到预期目标，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，使其被认可、被尊重、实现了成就感，有利于激发工作热情，积极主动地做好本职的工作[15]，形成良性循环，避免了以往机械被动地执行上级命令。本次QCC 活动不仅使护士认识到针刺伤的危害，提高了自我防护意识，同时也促进了科室各项规章制度的切实落实。我科针刺伤发生率从80.5%下降到32.6%，有效地保障了护士的生命健康。科内建立起较为完善的预防针刺伤制度，同时护士的职业暴露知识、职业认同感、沟通协调能力、解决问题能力、团队精神、积极性、品管手法等均有不同程度的提高。

综上所述，QCC 活动能有效预防护士针刺伤的发生，提高护士职业防护意识和能力，提高圈员的质量管理能力和积极性，值得应用。

[1]易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述[J].中华护理杂志，2009，44（2）：182-184.

[2]邓惠英.我国临床护士针刺伤现状和防护的研究进展[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：359-360.

[3]高福荣.PDCA 管理在预防护士针刺伤中的应用与体会[J].天津护理，2012，20（3）：163-164.

[4]黄潇湘.品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果[J].解放军护理杂志，2013，30（10）：59-61.

[5]刘杨.通俗易懂的QCC 头脑风暴法[J].中国质量，2005，（2）：59.

[6]宗倩，王虹，孙丽.以降低手术患者压疮发生率为主题的品管圈实施步骤探讨[J].解放军护理杂志，2014，31（8）：1-4.

[7]徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12（1）：23-26.

[8]粱万年.疾病预防控制人员传染病防治培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2003：125.

[9]杨素玲.感染科护理人员针刺伤的防护体会[J].中国当代医药，2012，19（17）：112.

[10]徐从翠.感染科护士职业暴露的常见危险因素及其防范措施[J].中华全科医学，2014，12（1）：157-158.

[11]杨钊群，张良智，苏冰莲.针刺伤不良事件分析对预防护士针刺伤的作用[J].中国医药指南，2013，11（34）：318-319.

[12]高焕新，缪玉秀.六西格玛管理在预防护士针刺伤中的应用[J].护理学杂志，2011，26（15）：12-13.

[13]Evans JR，Lindsay WM.The management and control of quality[M].7th.Southern Western：Thomson Publishers，2008：848.

[14]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

[15]沈蓉蓉，严?，毛雅芬.应用品管圈提高日间手术中心护理质量的实践[J].中国护理管理，2013，13（11）：58-60.