早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中的应用效果

周楚坤

1.深圳市人民医院骨关节科，深圳 518020；2.暨南大学第二临床医学院骨关节科，深圳 518020

多发性骨关节创伤大多是交通事故或受到重物的砸压所致，且有≥2 处骨关节损伤。此类疾病的特点是病情相对严重，起病较急，常伴有其他创伤，加重患者的病情，如不能得到及时治疗，对患者的生命及生活质量有不利影响。目前治疗多发性骨关节创伤多数采取手术治疗或保守治疗，但治疗后的康复训练对患者有重要意义。近年来，在多发性骨关节创伤治疗中应用早期功能锻炼较广泛，且应用效果显著[1]。选择我院收治的多发性骨关节创伤患者70例，分别予以常规康复训练和早期功能锻炼，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012 年3 月～2014 年3 月收治的多发性骨关节创伤患者70 例作为本次研究活动的调查对象，经临床检测均符合多发性骨关节创伤的诊断标准。本组70 例患者分为对照组（n=35）和观察组（n=35），对照组男性25 例，女性10 例，年龄29～62 岁，平均（42.3±3.2）岁；观察组男性23 例，女性12 例，年龄22～60 岁，平均（40.5±0.5）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组70 例患者入院后，行统一检查，如脑CT、X线及肝肾功能等，对患者的骨折类型及骨折的部位进行确定，同时了解患者的疼痛程度，进而选择治疗方式。给予对照组患者常规康复训练，并严格遵循医嘱，积极配合治疗。给予观察组患者早期功能锻炼，其主要内容为：①对患者的患肢给予正确指导，减轻患者的水肿症状，对患者行下肢牵引治疗，在治疗的过程中，让患者进行呼吸动作，并采用腹式呼吸方式进行。患者在吸气的过程中，可降低中心静脉压，对患者肢体的静脉回流起促进作用。②对患者骨折部位进行锻炼，多发性骨关节创伤的部位较多，如肩部、手腕、骨盆、四肢、股骨、锁骨等。对创伤在肩部的患者可采取“划圈”或爬墙式训练，使患者的上肢向外伸展。对创伤在肘关节的患者尽量使其对肘关节进行伸屈动作，并从内向外进行旋转。对创伤在膝关节患者的四头肌进行伸缩训练，外固定被解除后，可进行伸屈或旋转动作。对创伤在腰椎骨折的患者，如果是单纯性骨折，可对患者的腰部和背部实行自身复位康复锻炼；如果是复杂性骨折，应在医师的配合下，使患者的腰部和背部做拱起动作，并适当地为患者进行按摩，避免发生肌肉萎缩现象。③利用康复训练器（天津日康康复器械有限公司）指导患者正确进行康复锻炼，2～3 次/d，20～30 min/次，并逐渐增加患者的运动量。

1.3 疗效判定标准

显效：患者自身的关节功能恢复正常且完全恢复；有效：患者自身的关节功能得到明显的改善，如上肢可完成劳作，下肢可承受负重或行走；无效：患者自身的关节功能无任何改变，且部分关节功能变严重。

采用视觉模拟评分法（VAS）对患者护理前后的疼痛进行评估和记录，分数0～10 分，分数越高表示疼痛越明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率的比较

观察组患者总有效率为97.1%，明显高于对照组的74.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后骨折愈合时间、住院天数及治疗前后疼痛评分的比较

观察组患者治疗后的疼痛评分明显优于对照组患者（P＜0.05），同时骨折愈合时间及住院天数明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗后骨折愈合时间、住院天数及治疗前后疼痛评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗后骨折愈合时间、住院天数及治疗前后疼痛评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者治疗后并发症发生率的比较

观察组患者实施早期功能锻炼后并发症的发生率为2.8%，明显优于对照组患者的20.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

多发性骨折的易发部位有肩部、肘关节、腰椎、膝关节及手腕等。多发性骨折创伤多数是受到重物的砸压或交通事故所致。近年来，我国交通事业飞速发展，建筑行业突飞猛进，多发性骨折创伤发生率每年呈上升趋势，且所占的比例越来越高。如不能得到及时治疗，轻者会残疾，严重者会造成死亡[2-4]。目前我国骨科治疗的主要目是使患者的肢体功能得到有效恢复，促进骨折的预后工作，进而提高患者的生活质量。因此，在治疗多发性骨关节创伤的同时，康复训练工作尤为重要，其可提高治疗效果，避免发生肌肉萎缩的现象及形成静脉血栓。早期功能锻炼作为治疗多发性骨关节的首选方式，对预防关节功能障碍有重要意义。多发性骨关节创伤的早期会出现疼痛感、肢体水肿及骨折端不稳定等相关症状，其对患者是骨折愈合及骨关节功能恢复的最佳时期，因此，在多发性骨关节创伤康复中应用早期功能锻炼是势在必行的，在一定程度上，促进患者早日康复，提高生活质量。有关学者的临床研究发现，多发性骨关节创伤的病情突然，且变化速度较快，病情较为严重，患者易出现不良情绪，依从性相对较差，对患者的康复训和预后工作有不利的影响[5-12]。

本研究结果显示，观察组患者实行早期功能锻炼，其治疗的总有效率为97.1%，明显优于对照组患者的74.3%（P＜0.05）。由表2 可知，观察组患者骨折愈合时间为（7.46±1.68）d，住院天数为（7.02±1.45）d，对照组患者骨折愈合时间为（11.12±1.98）d，住院天数为（11.23±2.09）d，经统计学检验，观察组患者骨折愈合时间及住院天数明显优于对照组患者，两组患者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。由表3 可知，观察组治疗后并发症的发生率为2.8%，明显低于对照组患者并发症发生率的20.0%，两组患者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中应用效果显著，且临床治疗效果明显，同时能有效改善患者的骨关节功能，对骨折愈合有促进作用，住院时间短，治疗后并发症发生率低，具有一定的安全性，值得临床应用[13-15]。

[1]唐伟伟，杨永萍.影响骨折患儿早期功能锻炼依从性的相关因素研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，49（7）：865-868.

[2]谢春意，刘晓辉，黄宝婷，等.骨科患者早期功能锻炼的影响因素分析[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1742-1743.

[3]骆新波，何波，向剑平，等.早期功能锻炼对肱骨近端骨折术后肩关节功能恢复的影响[J].山东医药，2010，50（50）：70-71.

[4]朱庆涛.头皮冠状切口加口内切口坚固内固定治疗面中份多发性骨折的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（5）：25-27.

[5]蒋群花，沈丽，张士珍，等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性[J].解放军护理杂志，2011，28（2）：27-29.

[6]朱劲松，沈宏达，汪银魁，等.异形钛板固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中国医药科学，2013，3（24）：204-205.

[7]杨雪，李燕华.儿童发育性髋脱位术后早期功能锻炼的效果[J].山东医药，2014，54（7）：102-103.

[8]胥明梅，曲桂荣，刘虹伟，等.赏识干预对老年下肢骨折患者早期功能锻炼依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（32）：3876-3877.

[9]王洪波，乔为民，闫涛，等.锁骨钩钢板配合早期功能锻炼治疗肩锁关节脱位的临床疗效[J].新疆中医药，2014，32（5）：28-29.

[10]徐红梅，熊晖珍，曾洁梅，等.早期功能锻炼对手深度烧伤患者手功能的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：78.

[11]张学军.早期功能锻炼对桡骨远端骨折的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2014，27（4）：490-491.

[12]段艺涛.下肢早期功能锻炼操在骨科临床应用[J].中国美容医学，2012，21（z2）：448.

[13]陈江涛，荀传辉，宋兴华，等.急性跟腱断裂术后早期功能锻炼与制动的Meta 分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（6）：493-499.

[14]张李芳，欧添英，关玉杯，等.循证护理在髋关节置换术后患者早期功能锻炼依从性中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：749-750.

[15]李胜玲，秦娜娜.颌面部多发骨折的围手术期护理[J].实用医药杂志，2015，32（4）：363-364.