甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭78例临床疗效观察

孙海江

甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭78例临床疗效观察

孙海江

目的分析甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭的临床疗效。方法78例老年慢性重症心力衰竭患者,按照就诊顺序编号分为A、B两组,各39例。A组患者行常规治疗,B组在此基础上以甲状腺素辅助治疗,对比两组患者治疗效果。结果B组治疗效果总有效率为94.9%,显著高于A组的66.7%(P＜0.05)；B组患者左室功能、甲状腺素水平明显改善,与A组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭疗效显著,可明显改善患者心功能,临床价值显著。

甲状腺素；老年慢性重症心力衰竭；临床疗效

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.101

老年慢性重症心力衰竭是器质性心脏病终末阶段表现,通常重症心力衰竭会促使甲状腺素分泌的减少,促进心力衰竭的发生与发展。现作者以39例老年慢性重症心力衰竭患者为例,在给予常规治疗基础上以甲状腺素辅助治疗,其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例老年慢性重症心力衰竭患者在2014年2月～2015年2月到本院就诊,与WHO中慢性重症心力衰竭诊断标准相符[1］；男46例,女32例；年龄60～84岁,平均年龄(72.6±4.3)岁；心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；按照就诊顺序编号分为A、B两组,各39例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 患者均符合慢性重症心力衰竭诊断标准；无甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等疾病；治疗前未使用影响甲状腺功能药物；无肝肾功能异常情况；无严重心绞痛、心肌梗死患者；排除相关药物禁忌证者；患者参与研究时,自愿签署知情同意书。

1.3 方法 两组患者入院后卧床休息、合理饮食、持续低流量吸氧、限盐等常规治疗,间断使用0.125～0.25 mg/d地高辛；10 mg硝酸异山梨酯,t.i.d.；40 mg螺内酯口服,b.i.d.。12.5～25 mg倍他乐克,10～20 mg/d依那普利等常规抗心力衰竭药物治疗。B组患者在此基础上经甲状腺素辅助治疗,口服10 mg甲状腺素片,q.d.。两组疗程为3周。

1.4 观察指标 于患者治疗前后清晨空腹抽取静脉血3 ml,以化学发光法检测患者血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺激素(TSH),并计算患者左室射血分数(LVEF)。

1.5 疗效判定标准[2］显效∶临床症状消失,心功能改善2级以上；有效∶症状减轻,心功能改善1级；无效∶症状未改善或死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 B组治疗总有效率94.9%(37/39),其中显效21例,有效16例,无效2例；A组治疗总有效率66.7%(26/39),其中显效11例,有效15例,无效13例；两组对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组甲状腺素及左室功能对比 两组患者治疗后左室功能、甲状腺素水平明显改善,B组患者改善程度优于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺素及左室功能对比(±s)

表1 两组甲状腺素及左室功能对比(±s)

注∶与治疗前对比,aP＜0.05；治疗后与A组对比,bP＜0.05

组别 例数 时间 LVEF(%) T3(mmol/L) T4(mmol/L) TSH(mmol/L) B组 39 治疗前 34.6±6.5 1.2±0.5 94.5±8.3 5.6±1.3治疗后 42.7±5.1ab 1.5±0.4ab 99.8±9.8ab 4.1±1.2abA组 39 治疗前 34.5±6.3 1.5±0.3 94.0±7.6 5.5±1.3治疗后 36.7±6.7a 1.24±0.30a 94.8±8.4a 5.4±1.4a

3 讨论

慢性重症心力衰竭多数表现为心肌收缩力降低,心排出量无法满足机体代谢需求,致器官组织血液灌注不足。相关资料显示[3］,慢性重症心力衰竭与机体甲状腺激素分泌密切相关,心力衰竭会减少其分泌,而甲状腺素低水平则会进一步加重病情。慢性重症心力衰竭会导致组织瘀血缺氧,阻碍外周T4脱碘途径,降低T3水平；老年慢性重症心力衰竭患者营养不良,各种蛋白质合成减少,影响了甲状腺激素合成、释放、代谢；慢性重症心力衰竭者心脏射血分数降低,甲状腺组织灌注不足,使甲状腺激素合成与释放受到影响；另外慢性重症心力衰竭会改善甲状腺激素,使T3亲和力提高,降低了血清T3水平。因此,对于老年慢性重症心力衰竭患者治疗时,不仅需要常规抗心力衰竭治疗,也需要改善患者甲状腺功能。老年慢性重症心力衰竭患者甲状腺激素分泌减少,会降低机体代谢率,增加血容量及心脏负荷,降低心肌收缩力,减慢心率,致心力衰竭进一步加重。

临床治疗老年慢性重症心力衰竭时,是否采取甲状腺素辅助治疗,依然存在一定争议性。通常在治疗老年慢性重症心力衰竭时,以甲状腺素辅助治疗,提高T3,促使心肌细胞正常基因表达得以恢复,以此进一步改善患者机体功能,恢复心脏功能。采取甲状腺素辅助治疗,可减轻因激素导致的机体代谢率不足,缓解因激素介导的心肌损害,避免恶性循环的出现,效果显著。在此次研究中,B组治疗效果总有效率94.9%显著高于A组66.7%(P＜0.05)。由研究结果可以看出,在给予老年慢性重症心力衰竭常规抗心力衰竭治疗时,采取甲状腺素辅助治疗,可明显提高患者治疗效果,改善患者临床症状。且两组患者治疗后左室功能、甲状腺素水平明显改善,B组患者改善程度优于A组(P＜0.05)。研究结果显示,采取甲状腺素辅助治疗,使患者甲状腺激素水平明显改善,同时也进一步促进心功能改善,纠正心力衰竭。采取甲状腺激素辅助治疗,维持机体蛋白质、脂肪、糖类代谢正常,促进物质氧化磷酸化,相应减轻心脏负荷,增强心肌收缩力。而在采用甲状腺激素治疗时,需密切注意患者心率变化,监测甲状腺功能,便于调整药物剂量,避免心率增加诱发心绞痛的发生。

总之,甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭疗效显著,可明显改善患者心功能,临床价值显著。

[1]兰军.短程小剂量甲状腺素治疗心力衰竭的近期疗效观察.实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):47.

[2]袁晓华.甲状腺素佐治老年慢性重症心力衰竭疗效观察.临床和实验医学杂志,2008,7(2):39.

[3]张庆文.老年冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者甲状腺素水平的变化.中国现代医学杂志,2011,21(22):2745.

2015-04-09］

∶459000 河南省济源市肿瘤医院