不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的临床效果

殷晓丽

不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的临床效果

殷晓丽

目的针对妊娠期糖尿病(GDM)产妇分别给予硬膜外麻醉与全身麻醉的方法,并探究分析其对围术期血糖的影响。方法54例妊娠期糖尿病产妇随机分成观察组与对照组,每组27例,其中对照组在剖宫产术中选用全身麻醉的麻醉方式,观察组实施连续硬膜外麻醉。将两组产妇不同时刻的血糖浓度变化与新生儿的Apgar评分进行对比分析。结果观察组产妇在t1、t4、t5时的血糖浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组评分为9分(37.04%)与10分(51.85%)明显多于对照组评分为9分(11.11%)与10分(25.93%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论妊娠期糖尿病产妇在剖宫产中实施连续硬膜外麻醉较全身麻醉在一定程度上具有明显的优势,在临床上具有显著的价值。

硬膜外麻醉；全身麻醉；妊娠期糖尿病；围术期血糖

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.095

妊娠期糖尿病可分为两种情况,一种为由于妊娠期间的糖代谢异常出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病,另一种为妊娠前就确诊为糖尿病。而患有糖尿病的孕妇中80%以上均为妊娠期糖尿病,近年来我国的发生率较世界而言有明显升高的趋势,引起了临床的重视[1,2］。而这些产妇在剖宫产术中采用何种麻醉方式也颇为重要,因此,特对本院27例产妇给予硬膜外麻醉,效果良好可见。现将治疗的过程与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年3月在本院接受治疗的54例产妇视为本次的研究对象,年龄23～34岁,平均年龄(28.6±5.2)岁,孕周34～42周,平均孕周(38.4±5.9)周,所有产妇均有不同程度的尿频、常常有饥饿感、皮肤瘙痒等症状,将54例产妇随机分成观察组与对照组,对照组27例,年龄24～34岁,平均年龄(29.0±5.4)岁,孕周35～42周,平均孕周(38.5±5.4)周；观察组27例,年龄23～33岁,平均年龄(28.1±5.4)岁,孕周34～41周,平均孕周(37.9±5.1)周。两组产妇临床症状、病情程度及年龄方面等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 54例产妇及家属对麻醉方式均知情同意,并签署知情同意书。两组产妇均给予面罩常规吸氧,建立双静脉通道,观察组实施连续硬膜外麻醉,取产妇左侧卧位,在L1～2间隙作为穿刺点,并置管于头侧1～2 cm,置管成功后给予产妇1.5%利多卡因,首次剂量为3 ml,观察4～6 min后若无脊麻等表现可根据产妇的具体情况逐加利多卡因至4～5 ml,至麻醉平面达到T7～8即可[3］。对照组实施全身麻醉方式,给予产妇静脉诱导气管插管,注射1～2 mg/kg琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020599),1～2.5 mg/kg丙泊酚(AstraZeneca UK Limited,注册证号∶H20100645)与1～2 mg/kg氯

胺酮(石药银湖制药有限公司,国药准字H14020754),待胎儿取出后为产妇静脉注射0.4～0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172)或4～5 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20003688),吸入七氟醚或阿曲库铵持续麻醉。在整个手术过程中,若产妇血压过低则给予适量的麻黄素或去氧肾上腺素,心率过快则可给予适量的西地兰等[4］。

1.3 观察指标与疗效评定标准 观察两组产妇麻醉前的血糖浓度t0、切皮时刻血糖浓度t1、胎儿出生时血糖浓度t2、胎盘娩出时血糖浓度t3、胎儿娩出后约2 h时的血糖浓度t4及6 h时的血糖浓度t5；并对两组产妇新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及对外界的刺激五项进行评分(Apgar评分),满分为10分,7～10分为正常新生儿,4～7分为轻度窒息,4分以下为重度窒息[5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时刻血糖浓度比较 观察组产妇t1、t2、t4、t5时的血糖浓度明显高于t0时,而t3时的血糖浓度明显低于t0时；对照组产妇t2时的血糖浓度明显高于t0时且t3时的血糖浓度明显低于t0时,观察组产妇在t1、t4、t5时的血糖浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组新生儿Apgar评分情况比较 观察组评分为9分(37.04%)与10分(51.85%)明显多于对照组评分为9分(11.11%)与10分(25.93%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇不同时刻血糖浓度比较(±s,mmol/L)

表1 两组产妇不同时刻血糖浓度比较(±s,mmol/L)

注∶与t0比较,aP＜0.05,bP＜0.05;与对照组比较,cP＜0.05

组别 例数 t0 t1 t2 t3 t4 t5观察组 27 5.62±0.34 7.19±0.28ac 6.91±0.33a 4.58±0.36a 6.69±0.35ac 6.79±0.34ac对照组 27 5.59±0.32 5.71±0.35 6.91±0.32b 4.77±0.33b 5.79±0.38 5.68±0.32

表2 两组新生儿Apgar评分情况比较[n(%)］

3 讨论

根据本次试验的结果显示,观察组产妇在t1、t4、t5时的血糖浓度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组评分为9分(37.04%)与10分(51.85%)明显多于对照组评分为9分(11.11%)与10分(25.93%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。这几年来GDM的发生率具有明显升高的趋势,大部分GDM产妇在产后都可恢复正常,若饮食或治疗不当会增加Ⅱ型糖尿病的机会,对母婴的预后都有巨大的影响,因此,特对本院27例产妇给予硬膜外麻醉,效果良好可见[6］。硬膜外麻醉,全称硬膜外间隙阻滞麻醉,即将局部麻醉药注入硬膜外腔从而阻滞脊神经根,使其暂时失去支配功能而产生麻醉。其有以下几点优点∶①适用于长时间的手术,可以在硬膜外腔置管后连续注入麻醉药物；②对术后的镇痛与分娩镇痛较为方便；③相对于全身麻醉价格便宜而减少产妇经济上的负担,对器械的要求也较少,麻醉效果较好。但在术后需要注意感染,由于在腰背部置管,加大了感染的机会[7］。因此,妊娠期糖尿病产妇实施连续硬膜外麻醉可以明显地控制血糖,也可以增加新生儿的Apgar评分,减少新生儿低血糖的发生,提高母婴的生活质量[8］。

综上所述,妊娠期糖尿病产妇在剖宫产中实施连续硬膜外麻醉较全身麻醉在一定程度上具有明显的优势,可以提高产妇的生活质量且改善新生儿的新生儿的Apgar评分,在临床上具有显著的价值。

[1]赵丽萍,瞿健,沈晓凤,等.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响.临床麻醉学杂志,2011,27(11):1091-1092.

[2]王媛媛.不同麻醉方法对妊娠期糖尿病产妇围手术期的护理体会.世界最新医学信息文摘(电子版),2013,10(5):333-334.

[3]赵丽萍,瞿健,沈晓凤,等.两种镇痛方式对妊娠期糖尿病剖宫产产妇血糖的影响.上海医学,2011,34(12):955-956.

[4]代翠姣,范继章.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响.医学信息,2014,10(14):119-120.

[5]蒋艳敏,何平,刘慧姝,等.分娩镇痛对妊娠期糖尿病产程、产时内分泌及新生儿血糖的影响.国际妇产科学杂志,2013,40(6):507-509.

[6]景巧.妊娠期糖尿病产妇在剖宫产术中的血糖控制策略分析.中国保健营养(下旬刊),2013,23(12):7304-7305.

[7]张玉荣,赵艳荣,赵二林,等.小剂量舒芬太尼复合布比卡因对妊娠期糖尿病产妇剖宫产术效果的影响.中国药业,2015,12(1):9-10.

[8]李升文.不同麻醉方法对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响.世界最新医学信息文摘(电子版),2012,13(8):60-61.

2015-04-14］

∶462000 漯河市源汇区妇幼保健院妇产科