儿童胆道蛔虫病的MRI表现

秦　勇,蔡金华,丁永刚　(.重庆医科大学附属儿童医院放射科，儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室，儿科学重庆市重点实验室，重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地，重庆 40004；.平顶山市妇幼保健院放射科，河南 平顶山 467000)



儿童胆道蛔虫病的MRI表现

秦勇1,蔡金华1,丁永刚2(1.重庆医科大学附属儿童医院放射科，儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室，儿科学重庆市重点实验室，重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地，重庆 400014；2.平顶山市妇幼保健院放射科，河南 平顶山 467000)

[摘要]目的探讨儿童胆道蛔虫病(BA)的MRI表现特点。方法回顾性分析13例BA患儿的临床及MRI资料，总结其MRI表现特点。 结果虫体信号:表现为条状低信号充盈缺损13例，其中呈典型“三线”征5例；虫体位置:胆总管内12例，合并肝内胆管内3例，合并胆囊内蛔虫2例，单发于肝内胆管1例；虫体数量:除1例先天性胆总管囊肿术后胆道内可见多条蛔虫外，其它多为1～2条；虫体形态:呈条状、圈状、团状等多形态表现；并发症:13例BA均并发胆管扩张，合并胆管炎4例、胆囊炎2例，胰管轻度扩张3例。 结论儿童胆道蛔虫病MRCP表现在虫体信号、位置、数量及并发症方面有一定特点，结合临床常可对BA做出正确诊断。

[关键词]胆道蛔虫病；儿童；磁共振胰胆管成像；核磁共振成像

胆道蛔虫病(biliary ascariasis，BA)是肠道蛔虫病少见的并发症之一，MRI现已逐渐成为胆道蛔虫病的主要检查方法之一。目前有关胆道蛔虫病MRI报道多为成人患者[1-2]，而儿童胆道蛔虫病的MRI表现仅见极少数个案报道[3-4]。我们在临床工作中发现，儿童胆道蛔虫病MRI表现与成人比较有一定特点。本文分析并总结了经手术证实的13例儿童BA的临床及MRI表现，旨在提高对该病的认识与诊断水平。

1资料与方法

1.1临床资料

收集重庆医科附属儿童医院2007年5月至2014年4月临床及影像资料完整的13例BA儿童，其中男2例，女11例；年龄3～13岁，中位年龄6岁；2例有手术史，其中1例为胆囊切除术后，1例为先天性胆总管囊肿切除术后。本组患儿临床表现均有右上腹疼痛，其中可表述钻顶样疼痛患儿6例，发热4例，轻中度黄疸6例，肝功能轻中度异常6例。所有病例均经MRI检查和粪便蛔虫卵检查证实，合并胆管炎的4例BA进一步经手术证实(均为活虫)。超声诊断7例，提示4例，2例为阴性表现(仅见胆总管轻度扩张)。所有BA患儿经内科保守治疗(9例)或外科(4例)手术治疗后超声复查均未见阳性蛔虫发现，随访肝功能均恢复正常。

1.2MRI检查方法

所有病例均采用1.5TMR扫描仪(SignaExciteHD，美国GE公司)，使用标准八通道相控阵体部线圈，患者仰卧位呼吸门控触发扫描。所有患儿均行上腹部MR平扫及MRCP薄层扫描。平扫轴位T1WI：TR/TE=1 500.0 ms/2.3 ms；轴位压脂T2WI：TR/TE=1 800.0 ms/81.0 ms；冠状位T2WI：TR/TE=1 800.0 ms/79.0 ms，层厚均为5.0 mm。薄层MRCP扫描参数：TR/TE=3 649.9 ms/722.0 ms，无间隔，层厚1 mm，矩阵512×512，带脂肪抑制技术，行3D-MIP重建。对于5岁以下及不配合患儿给予苯巴比妥钠5 mg/kg剂量肌肉注射镇静，检查前常规禁食6 h。

2结果

单纯胆总管内蛔虫7例(图1)：虫体信号T1WI上呈稍高或等信号，T2WI呈低信号；MRCP表现为轻、中度的胆道扩张及其内2～4 mm的条状低信号充盈缺损，其中表现为横断位“同心圆”征(图1b)和冠状位“三线”征(图1a)者3例；蛔虫形态多变，表现为条状(12例)、圈状(3例)、团状(1例)等。

胆总管内蛔虫合并肝内胆管内蛔虫3例：其中1例(胆总管囊肿术后)为明显扩张的胆总管及肝内胆管内的数条低信号充盈缺损(图2)，部分扭曲成团，同时可见胰管轻度扩张及胆管壁增厚及其周围T2WI信号增高(提示胆管炎症，图2b)；另外2例则表现为胆总管及肝内胆管内2～3条蛔虫信号，典型“三线”征2例。单发于肝内胆管1例，表现为扩张肝内胆管内1条2 mm粗的低信号充盈缺损，胆总管扩张不明显。

胆总管内蛔虫合并胆囊内蛔虫2例(图3)：除胆总管内蛔虫表现外，胆囊内亦可见低信号充盈缺损；2例胆囊均稍增大，胆囊壁稍增厚，信号增高，其中1例胰管稍扩张。本组未见单纯胆囊内蛔虫病例。

a：冠位薄层MRCP图像，箭头；b：轴位T2WI像，箭头；c：冠位薄层MRCP图像，箭头

a：T1WI轴位像; b、c、d：T2WI轴位图像、MRCP及冠位薄层图像

3讨论

蛔虫病是最常见的寄生虫感染性疾病之一，文献报道其感染率高达25%[5-6]。随着世界卫生事业的发展，蛔虫病发病率呈逐年下降趋势，但在不发达国家或发展中国家其发病率仍较高。蛔虫病以肠道蛔虫病居多，通常无症状，粪便蛔虫卵检查阳性即可诊断。然而，当蛔虫通过Oddi括约肌移行至胆道内发展为胆道蛔虫病时，单纯根据临床症状及粪便虫卵检查诊断BA是不可靠的。影像学可以通过活体成像直接观察胆道内虫体结构，是目前诊断胆道蛔虫病的主要手段。

B超检查是诊断BA的最常用方法，但由于超声检查受肠道气体干扰以及操作医师主观技能水平等因素影响而存在漏诊的风险[1-2,7-8]。Khuroo等[7]报道28例中有4例漏诊，Ding等[1]报道9例中有2例漏诊，本组病例亦见2例。ERCP是目前兼具诊断和治疗双重价值最好的检查方法，但其相对有创(括约肌损伤)，加之儿童胆道较小、存在X线辐射等因素，一定程度上限制了ERCP在儿童BA中的应用[1-2,9-11]。MRI由于其无创、无辐射、较高的软组织分辨率、薄层无间隔扫描及3D胆、胰管成像的优势，特别适合于显示胆道内蛔虫，并进一步对蛔虫的位置、形态、数量分布以及并发症等特点做出准确的描述，对指导蛔虫病诊断和治疗具有重要意义。目前，MR扫描，尤其是MRCP已逐渐成为诊断胆道蛔虫病的首选检查方法[1-4]。

a ：T2WI轴位像显示胆囊内可见条状低信号充盈缺损；b：胆总管扫描层面可见典型“靶”征

图3胆总管内蛔虫合并胆囊内蛔虫

儿童BA的MRI表现与成人相比呈现一定的特点：①在虫体信号方面，虽然成人与儿童BA均多表现为条状低信号充盈缺损，但其中呈典型“三线”征成人发现较多，而儿童较为少见。Ding等[1]报道9例成人BA均存在“三线”征，其它文献中三线征也是常见的征象，本组病例5例表现为三线征，仅占38.5%。我们认为这可能与儿童胆道内的虫体相对较细小而肠腔吞噬液体较少有关。②在虫体位置方面，成人与儿童BA蛔虫均通常位于胆总管内，肝内胆管及胆囊内蛔虫相对少见，但儿童胆囊蛔虫较成人更为少见，且多与胆总管蛔虫合并存在[11-13]，这可能与儿童胆囊管较成人更细小，从而一定程度上限制了虫体上行至胆囊内有关。③虽然儿童BA在虫体数量方面与成人类似，通常为1～2条，极少数可见多条，但是胆道内形成蛔虫的成因二者有所差异，成人发生于胆道术后比例较高，尤其是ERCP取石术后[14-15]，而儿童大部分无胆道手术史(本组1例)，进而我们推测这可能与儿童Odiss括约肌发育不完善有关。④并发症方面，成人胆道蛔虫病并发结石有较多文献报道，且多见于死蛔虫病例。多数观点认为这是蛔虫体死后崩解形成的组织碎片诱发了钙盐沉积，从而促进了胆道结石的形成[15-17]。本组儿童病例未见并发结石病例，这可能与儿童蛔虫病病程相对较短、死蛔虫少等因素有关。

总之，MR检查对诊断儿童BA具有重要价值；儿童胆道蛔虫病MRI表现为扩张的胆道树内不同位置、数目及形态的条状充盈缺损，与成人BA相比有其相对特点，结合临床可对BA做出正确诊断。

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(编辑：杨颖)

MRI diagnosis of biliary ascariasis in children

QIN Yong1，2,CAI Jin-hua1，2, DING Yong-gang3(1.Department of Radiology,Children’s Hospital,Chongqing Medical University,Key Laboratory of Child Development and Disorders Cofounded by Chongqing and Ministry of Education,Key Laboratory of Pediatrics of Chongqing,Chongqing International Science and Technology Cooperation Center for Child Development and Disorders,Children’s Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400014;2.Department of Radiology,Maternity and Child Care Centers of Pingdingshan City,Pingdingshan Henan 467000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical and MRI features of biliary ascariasis (BA) in children. MethodsThe clinical data and MRI findings in thirteen children with BA confirmed by MRI and(or) surgery were analyzed retrospectively. ResultsAll the cases were detected with MR scanning and MRCP.All ascaris’ worms(wall) signal showed equal or slightly higher signal on T1WI and low signal on T2WI.In which,5 cases’ worms showed characteristic MR feature of concentric circles sign or three-line sign After devouring liquid. Worms’ position of 12 cases were in common bile duct,accompanied by 3 cases in intrahepatic bile ducts,accompanied by 2 cases in the gallbladder and one case in the intrahepatic bile duct alone.Worms’ morphological manifestations were mostly changeable,such as strip,circle shape or lump.Excepting the one who had a history of congenital choledochal cyst excision had a large number of worms,the others had mostly one or two.BA was accompanied by bile duct dilatation in 13 cases,cholangitis in 4,cholecystitis in 2 and dilated pancreatic duct in 3. ConclusionMR imaging of children BA showed characteristics in worms signal,position,number and morphological manifestations.Combined with clinical features,MRI findings can lead to a correct diagnosis of BA.

Keywords:biliary ascariasis；children；MRCP；magnetic resonance imaging

[收稿日期]2014-11-08[修回日期] 2014-12-24

[通讯作者]蔡金华，E-mail：cjh710506@tom.com

[基金项目]重庆市教委基金(KJ080313)

doi:10.11659/jjssx.11E014008

[中图分类号]R816

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5042(2015)02-0169-03