肺黏液表皮样癌的CT诊断研究

卢　红，陈家飞，黎海涛　(第三军医大学西南医院放射科，重庆 400038)



肺黏液表皮样癌的CT诊断研究

卢红，陈家飞，黎海涛(第三军医大学西南医院放射科，重庆 400038)

[摘要]目的通过分析肺黏液表皮样癌的CT表现特点，提高该病的诊断正确率。方法回顾性分析经手术病理证实的15例肺黏液表皮样癌的CT表现，并结合文献探讨其CT表现特点。结果肿瘤位于右侧支气管8例，左侧支气管6例，左肺叶周边1例。7例肿块内见钙化灶。平扫肿块密度欠均匀,增强扫描强化程度不一，与肿瘤成分有关。10例伴有阻塞性肺炎、肺不张。3例伴有纵隔淋巴结转移。结论肺黏液表皮样癌多沿支气管长轴生长，其内多有钙化，增强扫描呈持续性强化，多伴有阻塞性改变，CT检查有一定的诊断及鉴别诊断价值。

[关键词]肺黏液表皮样癌；CT；诊断；鉴别诊断

肺黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma of the lung)是起源于气管、支气管黏膜下腺体的Kulchitsky细胞的恶性肿瘤，临床较少见。本文收集我院2010年至2014年经手术病理确诊的15例肺黏液表皮样癌患者的临床资料，结合病史及文献回顾性分析其CT表现特点，旨在提高对本病的认识及影像诊断水平。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

我院2010年至2014年有15例接受手术治疗并经病理证实的肺黏液表皮样癌患者，其中男12例，女3例，年龄18～72岁，平均41岁。临床表现情况：9例咳嗽、咳痰(3例伴有咯血，2例伴胸痛，1例伴间断发热)，2例咯血痰(200～500 mL)，1例仅胸闷不适，1例阵发性干咳，2例无明显临床症状。病程1个月至10年，平均为26.2个月。

1.2CT检查方法

15例患者均行CT扫描，其中12例增强扫描，3例平扫。检查采用西门子16层螺旋CT机，扫描条件：管电压120 kV，管电流为150 mAs，全周扫描时间0.5 s，准直宽度16 mm×1.0 mm。患者在吸气后屏气状态下扫描，范围为肺尖至横膈平面；增强扫描采用静脉团注方法，经内侧肘前浅静脉注入非离子型造影剂90 mL(350 mgI/mL)，注射速度3.0～4.0 mL/s,造影剂注射持续时间20～25 s，延迟时间10～15 s，注射造影剂后再注射50 mL生理盐水。扫描结束后图像数据由工作站后处理，再以层厚1.5 mm作多平面重建(MPR)图像进行观察。

1.3图像分析

由2名有经验的放射科医师对病变的CT表现进行分析，意见不一致时请第3名有经验的医师共同商讨，并达成一致意见。分析内容包括：肿块发生的部位、大小、钙化情况、CT平扫及增强扫描的表现、间接征像(阻塞性改变、淋巴结转移、肺内转移)。

2结果

肿瘤多位于支气管腔内(图1a～图1c)。肿瘤位于右肺支气管8例，其中位于右肺下叶段支气管5例，右肺中叶支气管1例，右肺中间段支气管1例，1例累及右肺上、中、下叶支气管。肿瘤位于左肺支气管6例，其中位于左主支气管3例，左肺上叶尖段支气管1例，舌叶支气管1例，下叶背段支气管1例；左肺叶周边1例。病灶较小者因仅表现为支气管内壁粗糙不平，故无法精确测量，较大者约为5.5 cm×5.2 cm×5.5 cm。7例肿块内见钙化灶(图2)。平扫肿块密度欠均匀，CT值23～74 Hu，平均40 Hu，增强后呈持续性强化(图2)，动脉期强化幅度为10～32 Hu，平均为18 Hu；静脉期强化幅度为10～80 Hu，平均为43 Hu。10例伴有阻塞性肺炎、肺不张。3例伴有纵隔淋巴结转移。

a、b：CT横轴位及冠状位肺窗显示右肺下叶支气管腔内结节状肿瘤；c：CT冠状位肺窗显示沿右肺下叶支气管腔内长轴蔓延的肿瘤

a、b、c：可见散在钙化灶，肿块明显强化，且强化不均匀

3讨论

黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma，MEC)多数起源于涎腺组织内的腺体，气管、支气管也含有类似于涎腺组织腺体的黏液下浆液及黏液腺，但发生于气管、支气管的MEC罕见，占原发性肺癌的0.1%～0.2%[1]。国外文献报道MEC的发病年龄3～78岁，但大多数发生在儿童[2]，较原发性支气管肺癌提前20年，本组病例平均年龄约41岁，可能与病例数量较少，年龄跨度较大有关。性别与发病率无明显关系，亦有报道称男性较女性稍多见，本组病例男性明显多于女性。术前病程长,平均为43.3个月[3]。本组病例病程长短不一，但平均病程较长，约为19个月。临床症状及体征与发病部位及肿瘤大小相关，周围型及肿瘤较小时常无明显临床症状，为体检或偶然发现。因中央型较多见，故多表现为支气管阻塞症状，如咳嗽、咳痰、咯血等，伴随症状包括胸痛、胸闷不适等，继发性症状表现为呼吸道感染。

结合文献报道分析本组15个病例的CT影像表现：①部位以中央型多见，约占93%。肿瘤多位于右肺，且以右肺下叶多见，发生率约为40%，以侵犯肺段及以上支气管为主，主要表现为位于支气管腔内且沿支气管长轴方向生长的结节影或肿块影，边界较清，宽基底与支气管壁相连，较少累及支气管全周，与殷全红[4]等报道相符。极少数病灶较大者可表现为向支气管腔外生长。周围型仅1例，位于左肺上叶后段，边缘可见浅分叶、毛刺，与Li等[5]报道基本相符。②肿块体积大小不等，与发生部位有关，因中央型易引起支气管阻塞症状，故发现时肿瘤多较小，有的仅表现为支气管内壁粗糙不平；而周围型肿块较少引起支气管狭窄或阻塞症状，故出现相应临床症状时肿块体积多较大。③肿块内常可见钙化，本组发生率接近50%，钙化的形态多样，多表现为散在的斑点状或沙粒样钙化，少数呈不规则小结节状钙化。④CT增强特点，CT平扫多表现为软组织密度肿块影，多数肿瘤密度欠均匀。12例增强扫描病例，其中9例呈轻中度强化，强化不均匀，3例呈明显强化，强化亦不均匀。肿瘤强化方式的不同与其成分相关，病理上肿瘤主要由分泌黏液细胞区、表皮样细胞区和未特殊分化中间细胞区组成，而分泌黏液细胞区的血管密集，其他区域血管较稀疏，故肿瘤各成分所占比例不同，其强化程度亦有差别[6]。⑤间接征象，包括阻塞性改变(阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，因肿瘤致支气管腔狭窄、阻塞造成，本组发生率约为77%)、淋巴结转移(本组发生率约为20%)、肺内转移(本组15例均未发现肺内转移病灶)。

通过分析本组病例CT表现特点并结合文献，总结肺黏液表皮样癌的CT表现主要有以下几个特点：肿瘤多位于支气管腔内，边界较清；肿瘤内部常见钙化；多伴有阻塞性肺炎、肺不张；增强扫描多表现轻中度强化，少数为明显强化，强化不均匀。

肺黏液表皮样癌主要与以下肿瘤鉴别：①支气管腺样囊性癌。该病发病年龄较大，CT上表现为沿气管长轴方向的气管壁弥漫、环状增厚，累及范围较长，易向气管外蔓延，且钙化罕见[7]。②中央型肺癌。该病多表现为支气管壁不规则增厚致其狭窄、截断，肿块形态不规则，密度多不均匀，增强扫描呈不均匀强化，可见淋巴结转移及胸腔积液等恶性肿瘤征像。③肺类癌。该病肿块内也可见钙化，但肺类癌发病年龄较大，因类癌多为支气管动脉供血，故血供丰富[8]，增强扫描强化更明显。

肺黏液表皮样癌起源于黏膜下腺体，导致纤维支气管镜检查阳性率较低，所以CT检查是一种比较有意义的辅助检查方法，可为临床早期诊断及治疗提供很大帮助。在临床工作中结合多平面重建图像仔细分析病变影像学特点，并密切结合患者年龄、病史及体征等临床特点，有助于提高该病的诊断正确率。

[参考文献]

[1] 蒋敏波，李天女，吴飞云，等.支气管粘液表皮样癌的临床特征及CT诊断[J].医学影像学杂志，2012，7(22)：1083-1086.

[2] Liu XL.Mucoepidermoid carcinoma of the bronchus：a review[J].Arch Pathol Lab Med,2007，131(9):1400-1404.

[3] 张舰，冉鹏.支气管粘液表皮样癌一例并文献复习[J].贵州医药，2006，11(30):1035.

[4] 殷全红.肺粘液表皮样癌的CT诊断(附5例报告及文献回顾)[J].中国CT和MRI杂志，2012，1(8):36-38.

[5] Li XC，Zhang WD,Wu XM，et al.Mucoepidermoid carcinoma of the lung：common fingings and unusual appearances on CT[J]. Clin Imaging，2012，36(1):8-13.

[6] 付平，肖湛，何远宇，等.肺癌的影像学诊断[J].局解手术学杂志，2004,13(3):178-179.

[7] 李绪斌，叶兆详.气管腺样囊性癌的MSCT表现[J].医学影像学杂志，2011，5(21)：654-656.

[8] 陆方晓，邵国良，邝平定，等.支气管肺类癌的CT表现(附5例报告及文献复习)[J].实用肿瘤杂志，2010，4(25):441-443.

(编辑：左艳芳)

CT diagnosis and differential diagnosis of mucoepidermoid carcinoma of the lung

LU Hong,CHEN Jia-fei,LI Hai-tao(Department of Radiology,Southwest Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

Abstract:ObjectiveTo improve the diagnostic accuracy by analyzing the computed tomography (CT) characteristic performance of mucoepidermoid carcinoma of the lung. MethodsCT findings 15 cases proved by pathology of mucoepidermoid carcinoma of the lung were retrospectively analyzed,and CT characteristic performance were studied by reviewing the literatures. ResultsThe mucoepidermoid carcinoma were located in right bronchial of 8 cases,left bronchial of 6 cases,peripheral part of the lung of 1 case.Calcification was seen in 7 masses.Most masses density was not homogeneous at plain scanning.Venous phase have significantly enhanced compared with arterial phase.Ten cases showed obstructive pneumonia and atelectasis,3 cases with mediastinal lymph node metastases. ConclusionMultiple mucoepidermoid carcinoma of the lung grows extension of the long axis of bronchial,calcification be seen in most of patients.The enhanced mode of the lesions appeared as continuous progressive enhancement,some were illustrated with post obstructive pneumonia or atelectasis,CT have a certain value of diagnosis and diffenertial diagnosis.

Keywords:mucoepidermoid carcinoma of the lung；computed tomography;diagnosis;differential diagnosis

[收稿日期]2014-12-12[修回日期] 2014-12-25

[通讯作者]黎海涛，E-mail：13883818704@163.com

doi:10.11659/jjssx.12E014014

[中图法分类号]R734.1；R814.44

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5042(2015)02-0187-03