一段式小直径细颈种植体在小缺牙间隙即刻修复与延迟修复中的应用

刘方宇，朱加林，丁存善　(泰州职业技术学院口腔门诊部，江苏 泰州 225300)



一段式小直径细颈种植体在小缺牙间隙即刻修复与延迟修复中的应用

刘方宇，朱加林，丁存善(泰州职业技术学院口腔门诊部，江苏 泰州 225300)

[摘要]目的探讨一段式小直径细颈种植体在小缺牙间隙即刻修复与延迟修复中的应用效果。方法我院门诊部2009年1月至2011年1月80例小缺牙间隙患者就诊，行非翻瓣式一期法环切术于缺失区植入一段式细颈种植体，按修复方法分为即刻加载修复组(观察组)和常规延迟修复组(对照组)，2组患者在愈合3个月后粘结永久烤瓷冠修复，定期进行临床和X线片检查，评价2组患者牙齿临床疗效及并发症。结果观察组患者的临床治疗效果较对照组好，稳定系数(ISQ)评分较对照组高，P<0.05差异有统计学意义；观察组术后并发症显著降低，与对照组比较，P<0.05差异有统计学意义。结论牙齿缺失患者采用一段式小直径细颈种植体即刻种植修复可在短时间内解除患者痛苦，而且术后并发症发生较少，牙齿稳固不易脱落，比延迟修复更具优势。

[关键词]小缺牙间隙；一段式小直径细颈种植体；即刻修复；延迟修复

随着人们保健意识的加强，缺牙修复已不仅仅局限于功能恢复，美学效果亦成为重要的评价指标[1]。种植义齿体积小，手术创伤小，功能恢复良好，且满足美观舒适要求，广泛受到牙缺失患者的青睐[2]。但临床对于小间隙牙缺失的修复，种植义齿修复远期临床疗效存在不确定性。我院门诊部2009年1月至2011年1月有80例小缺牙间隙患者就诊，本文回顾性分析并探讨一段式小直径细颈种植体用于小缺牙间隙即刻修复与延迟修复中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组小间隙牙缺失患者80例，其中男41例，女39例，年龄18～54岁。按修复方法分为2组，常规延迟修复组(对照组)40例患者在牙齿缺失后6个月共植入46枚种植体(上颌第一前磨牙13枚，上颌侧切牙17枚，下颌前磨牙5枚，下颌前牙11枚)，即刻加载修复组(观察组)40例患者立刻做牙齿修复手术，共植入50枚种植体(上颌第一前磨牙16枚，上颌侧切牙12枚，下颌前磨牙5枚，下颌前牙17枚)。所有入选患者健康状况和口腔卫生保持较好，缺牙间隙距离5～6 mm，牙槽骨颊舌向厚度大于6 mm，排除种植区周围组织感染和邻牙牙周组织病变患者。每位患者在实施手术前均已签署知情同意书。2组患者性别、年龄、一般情况等资料对比，P>0.05差异无统计学意义，具有可比性。

1.2手术方法

选择河北医科大学厚朴口腔移植科技中心生产的植入体、颈部和基台三体合一的一段式小直径细颈种植体，直径3.3～3.5 mm，植入所需最小近远中缺牙间隙为6.3 mm，规格包括0-3015、0-3512和0-3515等3种，圆柱形植入体，表面异形螺纹，根部3条纵行抗旋转槽；颈部穿龈区弧形缩细处最小直径为2 mm[3]。

对照组采用常规延迟修复(在拔牙后6个月后修复)[4]，观察组在拔牙后立即修复。具体手术操作如下：种植体植入前取口腔全景片，行锥形束CT检查，根据缺牙间隙牙槽骨质量、高度、厚度和宽度等指标，明确种植体植入的方向、直径和长度。非翻瓣一期法行种植体植入手术先锋钻直接穿龈定位打孔，麻花钻逐级备洞方式预备植入床，植入扭力30～45 N/cm，种植体植入后使用调向杆调节基台方向，无需临时冠修复，根据冠修复标准调磨基台外形。种植体植入后常规口服抗生素1周，次日起氯己定漱口水定期漱口1周，植入3 d后拆线，永久性修复前勿用种植牙咀嚼食物，植入1个月内至少复诊1次，3个月后直接口腔内取印模，愈合3个月后粘结永久烤瓷冠修复。调整咬合关系，确保修复体和对颌牙有正常的牙合接触。种植体的植入与修复均需2名医生共同协助完成。

1.3评价标准

患者粘结永久烤瓷冠修复后定期来院复诊检查，每6个月通过临床检查评估种植体周围组织健康情况，通过常规X线和CT等影像学检查手段判断种植体周围牙槽骨状况。以种植体的稳定系数(ISQ)评分作为判断患者手术后临床疗效的判断，在术后1、3、6个月评分，了解种植体的稳定性[5]。随访牙周牙龈炎、种植体松动、脓肿形成等并发症的发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，检验方法为t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床效果及并发症比较

观察组患者临床治疗效果较对照组好，ISQ评分较对照组高，P<0.05差异显著；观察组术后并发症显著降低，与对照组结果相比，P<0.05差异显著(表1)。

2.2典型病例

患者，男，42岁，下前牙罹患牙周炎致松动拔除，行活动义齿修复2年，因活动义齿反复摘戴不便、自觉口腔异物感、与美学标准相悖及损害邻牙健康等弊端，至我院自诉意向种植牙修复。临床检查排除种植牙手术禁忌，X线片检查：缺牙间隙邻牙牙根略向远中倾斜，牙槽骨应有一定程度的吸收，牙根最窄间距6.0 mm。适当调磨邻牙后，非翻瓣一期法植入0-3512种植体。术后X线片明确手术效果，3 d后拆线，3个月后种植体骨整合，1年后随访种植体功能良好，无种植体周围炎发生，周围牙龈未受累及(图1)。

表1　2组患者临床效果及并发症比较

*:与对照组比较，P<0.05

a：种植体植入前；b：种植体植入前X线片;c：种植体植入后；d：种植体植入后X线片;e：烤瓷冠种植修复后

3讨论

随着老龄化社会加剧以及饮食的不健康，牙齿缺失患者比例日益增长，其中外伤导致的牙齿缺失治疗困难，发生率高[6]。目前种植疗法治疗牙齿缺失可有两种方式，两种方式的区别主要为其患者治疗的时机不同，延迟种植则在牙齿缺失后的6个月后种植，延迟种植的适应范围大，治疗要求低，可满足大部分患者的需求[7]。但其治疗时间长，症状改善慢，使得患者长时间处于煎熬中。随着种植技术的逐步成熟化，即刻种植的方法得到医护人员的关注，即刻种植的方法为当患者出现基础病变，在拔牙之后立即为患者种植[8]。即刻种植优势明显，避免延迟治疗的长期痛苦，即刻种植的优势如下[9-10]：①减少患者痛苦，可在短时间内修复缺失牙齿；②拔牙后由于创面没有完全愈合，有利于形成更好的植入床，有利于种植体的稳定，且植入床更符合人体生理，牙槽外形及弧度均与自然情况相似。

传统的修复手段包括活动义齿和固定义齿，近年来，种植义齿以其小巧美观等优势，临床应用广泛[11]。种植体直径一般为3～6 mm，标准种植体直径为3.75 mm，超过4.5 mm称为大直径种植体，3.5 mm以下为小直径种植体。为获得足够的机械强度，承受更大的咀嚼力，临床常用的种植体均在3.5 mm以上，3.5 mm种植体主要用于6 mm以下小间隙缺牙修复，但临床显示技术风险大，且对咬合力的抵抗力较低。种植体穿龈孔位置是决定美学效果的关键，若位置不当，不仅美学效果不理想，口腔卫生的保持亦十分困难。种植体与邻牙间在颈缘平面的距离不得低于1 mm[12]，细颈穿龈种植体给予周围组织足够空间，防止牙龈退缩及牙槽骨的吸收，有效提高种植义齿美学效果及使用年限。当缺牙间隙近远中距离过小时不宜进行种植义齿修复，因为种植体与邻牙距离太近容易导致骨吸收，牙乳头的形态受到严重影响[13]。此外，种植体植入后维护口腔环境卫生，防止牙龈龈缘菌斑聚集及周围组织炎症反应的发生。本组患者采用非翻瓣一期法植入种植体，在减少术后软组织渗血及牙龈乳头受损的同时，降低牙龈组织炎症反应和种植体周围炎的发生，促进软组织早期愈合。种植窝洞制备时钻头转速控制在1 000 r/min以下，冷却水降温处理，避免骨灼伤，从而促进愈合期骨整合[14]。即刻种植患者在种植后1、3、6个月的ISQ评分均明显高于延迟种植者，且术后并发症少，表明牙齿缺失后即刻种植植入体，可明显提高植入体的稳定性，减少并发症的发生，患者痛苦少，临床效果好。但本次研究仍存在不足，未调查患者的主观接受程度以及护理方式的不同与患者治疗效果及依从性的相关性，今后需进一步完善。

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(编辑：左艳芳)

Application of one-part form mini-implant in immediately and delayed repair of edentulous space

LIU Fang-yu,ZHU Jia-lin,DING Cun-shan(Department of Oral Out-patient,Taizhou Polytechnic College,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the effect of one-part form mini-implant in treatment of immediately and delayed repair of edentulous space. MethodsRetrospectively analyzed 80 cases of edentulous space patients in our hospital from Jan. 2009 to Jan. 2011, and divided them into the immediately repair group (observation group) and the delayed repair group (control group) according to time of edentulous space repair. Patients of the two groups were given permanent PFM 3 months later, and regular clinical and X-ray examinations were made to evaluated clinical efficacy and complications of the two groups.ResultsThe score of ISQ of the observation group was higher than that in the control group with significant difference (P<0.05); and the postoperative complications of the observation group was significantly decreased compared to the control group with a significant difference (P<0.05).ConclusionMini-implant used in immediately repair in edentulous space can remove pain in a short time with less postoperative complications, it has more advantages than delayed repair of edentulous space.

Keywords:edentulous space;one-part form mini-implant;immediately repair;delayed repair

[收稿日期]2014-11-20[修回日期] 2014-12-07

doi:10.11659/jjssx.06E014305

[中图分类号]R783.3

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5042(2015)02-0140-03