甲状腺全切术与次全切除术治疗甲状腺良性肿瘤疗效比较

2015-03-08 02:17王勇

九江学院学报(自然科学版) 2015年4期

王　勇

(江西省抚州市临川区人民医院普外科　江西抚州　344000)

王勇

(江西省抚州市临川区人民医院普外科江西抚州344000)

摘要：目的对比分析甲状腺全切术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效。方法将2011年1月～2013年12月临川区人民医院收治的184例甲状腺良性肿瘤患者随机分为观察组(92例)与对照组(92例)，观察组患者接受甲状腺全切术治疗，对照组患者接受甲状腺次全切除术治疗。术后所有患者均接受为期12个月的随访。结果观察组手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量、住院时间显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。观察组手术并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论甲状腺全切术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性肿瘤各有其特点，甲状腺全切术的远期疗效更好，而甲状腺次全切除术的近期疗效更佳。

关键词：甲状腺全切术，甲状腺次全切除术，甲状腺良性肿瘤

甲状腺良性肿瘤是临床上常见的甲状腺疾病，约占所有甲状腺疾病的2/3[1]。甲状腺良性肿瘤的主要临床症状有声音沙哑、吞咽困难、颈部疼痛、颈部扪及包块等，常给患者身心健康带来巨大影响。与甲状腺癌一样，手术是目前临床上治疗各种甲状腺良性肿瘤的有效方法，其术式同样包括甲状腺全切术、甲状腺次全切除术等[2-3]，本文对这两种术式治疗甲状腺良性肿瘤的疗效进行对比分析，现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年12月临川区人民医院收治的184例患者作为研究对象。

纳入标准：①术后经病理检查确诊为甲状腺良性肿瘤；②符合手术治疗指征；③签署知情同意书。

排除标准：①合并严重肝肾功能障碍的患者；②合并严重心脑血管疾病的患者③合并出血倾向的患者；④合并严重凝血功能异常的患者。

将上述184例患者随机分为观察组、对照组各92例，两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、肿瘤大小相比差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

观察组患者接受甲状腺全切术治疗，方法如下：①给予患者气管插管、全麻，对颈前肌群行钝性分离，使甲状腺得到充分暴露。②游离甲状腺上极，内侧结扎，对甲状腺上动脉前支进行结扎、切断，保留甲状腺上动脉后支。③沿着甲状腺上动脉后支探查甲状旁腺，充分暴露甲状旁腺。④对甲状腺上极进行剥脱，然后再对甲状腺下极进行游离，并对其进行结扎。⑤切断甲状旁腺下动脉前支，保留甲状旁腺下动脉后支，对甲状腺下极进行剥脱，使甲状腺下动脉得到充分暴露。⑥保护喉返神经组织，寻找剥离的甲状旁腺，对甲状腺进行游离，采用超声刀将甲状腺切除，对创面进行清洗，血供未见异常后缝合切口。

对照组患者接受甲状腺次全切除术治疗，方法如下：①给予患者气管插管、全麻，手术切口位置与观察组一致。②充分暴露甲状腺，对甲状腺上极血管、韧带进行处理。③对甲状腺外侧、下侧、内侧血管进行解剖，切断甲状腺峡部。④切除甲状腺良性病变周围大部分组织，保留腺体背面部，充分止血后缝合甲状腺组织。

1.3 统计学分析

2结果

2.1 两组患者手术及住院指标比较

观察组手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量、住院时间显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。

±s)

2.2 两组患者手术并发症发生率比较

观察组有28例患者发生手术并发症，包括四肢麻木或抽搐8例、甲状旁腺损伤7例、甲状腺功能减退5例、喉返神经损伤4例、声音嘶哑4例，手术并发症发生率为30.43%。对照组有12例患者发生手术并发症，包括甲状旁腺损伤7例、四肢麻木或抽搐2例、喉返神经损伤2例、声音嘶哑1例，手术并发症发生率为13.04%。观察组手术并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。

2.3 两组患者复发率比较

观察组患者随访期内无患者复发。对照组患者随访期内13例复发，复发率为14.13%。观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。

3讨论

甲状腺良性肿瘤是临床上常见的普外科或头颈外科疾病之一，它包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等[4]。不同甲状腺良性肿瘤的治疗原则不同。甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，由于20%的甲状腺腺瘤患者会发生甲亢，10%的甲状腺腺瘤患者会发生恶变，因此临床上多采用手术给予治疗[5]。单纯性结节性甲状腺肿可以先采用甲状腺制剂给予治疗，再根据口服甲状腺制剂的治疗效果再判断是否需要手术治疗[6]。甲状腺囊肿则根据其性质选择适宜的治疗方法，临床上最终多采用手术给予治疗[7]。由上述可知，甲状腺良性肿瘤存在恶变的可能性，手术是目前临床上治疗甲状腺良性肿瘤的主要方式。

目前治疗甲状腺良性肿瘤的术式主要有甲状腺全切术、甲状腺次全切除术等，前者将甲状腺切除干净，后者仅切除病变甲状腺组织，健康甲状腺组织则给予保留[8]。由于这两种术式的切除范围不同，这势必会产生不同的临床效果。在研究中，观察组接受甲状腺全切术治疗，对照组接受甲状腺次全切除术治疗，结果显示观察组手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量、住院时间显著高于对照组(p<0.05)，手术并发症发生率显著高于对照组(p<0.05)，复发率显著低于对照组(p<0.05)。分析其原因，甲状腺全切除术可以将病灶彻底切除干净，但由于颈部解剖结构复杂，此术后并发症发生率显著高于甲状腺次全切除术。此外，由于甲状腺功能受到彻底破坏，患者需要终身服用甲状腺素替代药物[9]。而甲状腺次全切除术则与之相反，由于该术式可以避免对甲状腺的大范围损伤，只针对地切除病变组织，术后并发症发生率较低，但由于保留了部分甲状腺组织，因此其复发率高于甲状腺全切除术[10]。综上所述，甲状腺全切术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性肿瘤各有其特点，前者侧重于远期疗效，后者侧重于近期疗效，临床上应综合考虑各方面因素，选择最恰当的术式。

参考文献：

[1]罗轩明，曹新岭，兰志恒，等.胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13(11)：985.

[2]吴瑞正，滕奔宇，陈培升，等.甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代生物医学进展，2014，14(24)：4689.

[3]刘小仕.甲状腺全切术和次全切除术治疗甲状腺良性占位病变术后并发症比较[J]. 当代医学，2014，(12)：38.

[4]李嘉根，王卫军，方钱，等.内镜下甲状腺良性肿瘤切除术的疗效观察[J]. 中国基层医药，2010，17(6)：725.

[5]陈晓云，何勇，许军.腔镜辅助下手术治疗甲状腺腺瘤疗效观察及安全性分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22(4)：301.

[6]林勇强，施仙林，朱晓鸣.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果观察[J].中国基层医药，2015，22(4)：606.

[7]李顺昌.选择性小切口切除甲状腺囊肿11例报告[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(23)：15.

[8]骆一丁.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(2)：421.

[9]田文.应重视甲状腺全切除术中并发症的预防[J].中华外科杂志，2015，53(3)：161.

[10]陈顾委，周红英，李元宏，等.甲状腺次全切除术中甲状腺下动脉主干结扎对甲状旁腺功能影响的系统评价[J].中国医药，2014，9(7)：1012.

(责任编辑宁梵西)