空气压力循环治疗仪对预防生物型髋关节置换术后深静脉血栓形成的短期疗效观察



空气压力循环治疗仪对预防生物型髋关节置换术后深静脉血栓形成的短期疗效观察

张晓剑, 戚美芬

(江苏省常州市第二人民医院 关节手外科, 江苏 常州, 213000)

关键词:生物型全髋关节置换术; 深静脉血栓; 空气压力循环治疗仪

目前，预防髋关节置换术后DVT发生的方式主要有早期功能锻炼、物理治疗、药物干预等。本研究在早期功能锻炼配合药物预防的基础上加用空气压力循环治疗仪，对髋关节置换术后深静脉血栓形成进行了短期临床疗效的观察，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年1—12月在常州市第二人民医院开展的生物型人工髋关节置换术的患者88例，其中男28例，女60例，年龄50～92岁，平均76.2岁，其中股骨颈骨折64例，无菌性股骨头坏死12例，类风湿性关节炎6例，髋关节发育不良6例；左侧54例，右侧34例。患者的住院时间11～38 d，平均住院21 d，其中术前平均住院为5 d，术后平均住院为16 d。纳入标准：行生物型人工髋关节置换手术，该生物型人工髋关节假体由德国ink公司提供的top杯，ribber柄，金属对聚乙烯摩擦界面。排除标准: ① 既往有血栓病史; ② 长期服用抗凝药患者; ③ 入院常规检查提示凝血常规有异常患者; ④ 双下肢存在因皮炎、严重畸形、大面积水肿影响脚套使用的患者; ⑤ 心功能严重不全无法耐受气压治疗患者; ⑥ 患者严重的下肢动脉阻塞性疾病，或有周围血管病变; ⑦ 不愿配合及因各种原因退出治疗者。术前根据凝血常规、超声多普勒检查，心脏扇超均证实88例患者符合上述入组条件。按入院单双日将患者分别纳入对照组及治疗组，2组手术均由水平相当的医生和麻醉师共同完成，由水平相当的护理人员护理。2组患者年龄、性别、疾病种类、手术时间、术后用药治疗比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2　方法

2组患者入院第1天至手术后第10天均使用低分子肝素钠4 100 IU预防DVT，并在护理人员指导下，自入院当天起进行适应性早期功能锻炼，早期康复活动可增加深静脉血流速度，减轻血液瘀，降低DVT形成的危险[3]，具体措施: ① 踝关节背伸、跖屈运动，指导患者背伸、跖屈至最大力量坚持10 s(一组动作)，20组/次，8～10次/d; ② 股四头肌等长收缩运动，指导患者股四头肌收缩坚持10 s(一组动作)后放松，是以髌骨能否被推动为有效标准，20组/次，8～10次/d。

治疗组自入院起采用广州龙之杰科技有限公司生产的型号为LGT-2200S空气波压力循环治疗仪预防深静脉血栓的发生。具体措施: ① 检查电源开关，与病房插座是否匹配; ② 使用前测量患者下肢周径，选择合适腿套; ③ 展开袖带，按脚踝、小腿、大腿顺序包裹，松紧适宜，以伸进2指为宜，袖带各腔接头处与气泵接头相连，确认连接管无扭曲受压; ④ 打开电源开关，按下电源键，开始工作。通过袖带充气11 s，由下至上依次充气序贯加压，以促进患者静脉血液回流，改善患者卧床及术后肢体血流缓慢的现象。防止因凝血因子聚集对血管内膜的黏附，增加纤维系统活性。Giddings等研究发现，间歇充气装置可以增强纤维蛋白溶解作用，抑制促凝物质的激活。下肢予空气波压力循环治疗仪能引起血流动力学的改变，以增加纤溶活性，从而有效预防深静脉血栓形成。

1.3　评价指标

① 每日测量患者小腿、足踝的周径，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，以及有无异常感觉及疼痛评分; ② Homans 征; ③ 术前，术后7 d彩色多普勒超声检查。

2结果

治疗组44例，其中39例认为使用该治疗仪非常舒适；4例认为一般，可接受；1例感下肢闷热、出汗。对照组41例表示费用可以接受，3例表示费用较高。2组患肢周径、疼痛评分比较见表1。2组Homans 征、DVT发生率、住院时间、住院费用比较见表2。髋关节假体费用不同，已从住院费用中减除，以免影响数据分析。

表1　2组患肢周径、疼痛评分比较

与同期对照组比较，*P<0.05。

表2　2组Homans征、DVT发生率、住院时间、住院费用比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

血流瘀滞、血液高凝、血管损伤是DVT的3大发病因素，由于疼痛、畸形、患者长期卧床及术后短时间制动等原因导致静脉血流缓慢，患者大多为中老年患者，有高血脂、抗凝血酶活性降低，术前已处于高凝状态，以及打开髓腔后脂肪颗粒漏出及假体置入后髓腔压力升高，还包括患者年龄>40岁、肥胖、采用全身麻醉、恶性肿瘤等[4]。

较多文献[5]报道，DVT多发生在术后早期，50%DVT发生在术后第1天，30%DVT发生在术后第2天，更有甚者早在术中血栓已形成。术后早期进行功能锻炼，对促进患肢静脉血液回流，减轻术侧肢体肿胀，增加患肢周围肌肉群力量，有效防止下肢DVT起重要作用[6]。有其他学者[7]认为，过早活动与负重极易导致更换的关节脱位，以及出现假体松动等。使用药物预防DVT，虽然能明显降低DVT发生率，但易影响血小板，增加出血并发症，并需医生根据APTT调整用量[8]。因此，在早期功能锻炼配合药物预防的基础上加用空气压力循环治疗仪，越来越受大家关注和重视。

本研究采用广州龙之杰科技有限公司生产的型号为LGT-2200S空气波压力循环治疗仪作为物理预防DVT方法之一。自动感知血管充盈、调整充气排气时间、循环充气、放气的周期性、机械性能，从而形成对下肢从远心端挤压的过程。通过充满气体的腿套对下肢进行圆周压力，从而加速下肢血液流速，更有效清除静脉血液淤积，有效促进下肢血液循环，防止DVT，能增加静脉血流速度200%，有效降低THR术后DVT达11%～23%，降低TKR术后DVT达6%～20%。据研究结果显示，THA术后第7天，予患侧下肢血管彩色多普勒超声检查。经对照组、治疗组对比存在显著差异，患肢疼痛程度2组存在显著差异。在平均总费用相似情况下，治疗仪组缩短了时间，并减少DVT的发生率。

参考文献

[1]Pcterson C W. Venous thrombosis: an overview[J]. Pharmacotherapy, 1986, 6: 12.

[2]吕厚山. 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华创伤骨科杂志, 2007, 9(3): 201.

[3]杜杏利, 方汉萍, 张箐, 等. 功能锻炼对髋部骨折术后患者深静脉血栓形成的影响[J]. 护理学杂志, 2005(9): 21.

[4]吴在德, 吴肇汉.外科学[M]. 北京. 人民卫生出版社, 2004, 642

[5]梁观宝, 何伟东.磁治疗带预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓形成[J].中国康复, 2002, 17(2): 90.

[6]方汉萍, 杜杏利, 郭风劲, 等.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究[J].中华护理杂志, 2006, 41(1): 16.

[7]ChenW, LiuY, Courcney HS, et al.In Vitro antibacterial and biological properties of maghetron so-sputtered silver-contining hydroxyapatite coting[J].Biomaterials, 2006, 27(32), 5512.

[8]潘丽英, 章泾萍, 奚卫珍, 等. SCD压力抗栓泵预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成[J]. 护理学杂志, 2010, 25(5): 24.

收稿日期:2015-05-21

中图分类号:R 619

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-221-02

DOI:10.7619/jcmp.201524092