人工搬运技术培训及护腰带对ICU护理人员腰痛症状改善的研究



人工搬运技术培训及护腰带对ICU护理人员腰痛症状改善的研究

金艳鸿

(首都医科大学附属北京友谊医院, 北京, 100050)

关键词:人工搬运; 护腰带; 腰痛; ICU

职业相关性骨骼肌肉疾病 (WMSD)表现为腰痛、颈肩痛、足及脚踝疼痛等[1]，其中以腰部疼痛最为常见[2]，护理人员是高发人群。搬运患者被认为是造成护理人员腰背部损伤的主要原因[3]。研究[4]发现，移动患者时搬运者L5-S1椎体的受力超过了3400N，这一数值已经超过了美国国立职业安全与卫生研究所(NIOSH)指南指出的安全腰椎受力水平。此外，护理人员腰痛被认为与缺乏相关培训和必要职业防护装备有关[5]。为了降低护理人员WMSD的发生率，国外卫生组织不仅建立了专门的培训学校，有些国家还要求使用机械装置搬抬患者[6-7]。而中国对护理人员腰痛情况研究起步较晚，移动患者以人力搬运为主，对职业防护装备使用后效果的评估亦较少。护腰带是一种有效的职业防护工具，可加固腰部肌肉、减低佩戴者腰部负荷。本科对ICU 护理人员提供并规定护理人员在搬运或协助患者改变体位时使用护腰带，且持续进行人工搬运技术培训，现报告如下。

1资料与方法

1.1　研究对象

选取2013年4月—2014年4月本院ICU参与患者搬运的护理人员。排除已经怀孕及患有腰痛相关疾病者(腰部外伤、妇科疾病、肾病等)。初始参与者共75人，后期共收到有效调查问卷72份，有效完成率为96%。参与者年龄20～54岁，平均(27.9±8.1)岁，工作年限1～22年，平均(10.5±7.6)年。女71人，男4人。所有参与者均为自愿参加，已签署知情同意书。

1.2　方法

1.2.1调查问卷：采用经过简化的北欧骨骼肌肉伤害问卷(NMQ)，该问卷是世界上应用最广泛的职业相关性骨骼肌肉疾病评估量表之一，信效度较高。本研究所用调查问卷共分为三部分。第一部分调查参加者的自然情况，例如年龄、运动习惯等；第二部分涉及可能与职业伤害有关的项目，例如工作年限、每日搬运患者次数等；第三部分调查参加者腰痛情况，包括疼痛程度、持续时间等。其中腰痛程度评估采用疼痛量表，0分为无腰痛，10分为难以忍受的最大疼痛。完成调查问卷时间为10～15min。此问卷内容效度是0.94，自然情况及与职业伤害有关的项目信度值为0.95，而关于参加者腰痛情况的部分信度值为0.85。

1.2.2干预方法：每3个月进行一次全员人工搬运技术培训，采用小讲课，讲座形式，每次时间为30 min，内容包括人体工程力学基础知识，团体协作移动患者的正确姿势，强调禁止单人抱抬患者，每次培训最后阶段讲述护腰带的使用方法，并且全员佩戴护腰带后进行移动患者的模拟演练。护腰选用美国LP公司产品，商品名称为超轻型高集中支撑腰带。

1.2.3评价：培训前后使用相同调查问卷各调查一次，比较参加者对培训内容了解程度、每周单人移动患者次数、使用护腰带情况、所有参加者的年龄、工作年限、出现腰痛者的疼痛强度，持续时间和发生频率。

1.3　数据分析

计数参加者培训前后对培训内容了解程度、每周单人移动患者次数、使用护腰带等选项，分析护理人员对培训内容认知程度及依从性；比较培训前后所有参加者的年龄和工作年限，以分析培训前后护理人员腰痛分布情况；比较培训前后出现腰痛者的疼痛强度，持续时间和发生频率，来评估腰痛者经过培训后腰痛变化情况。所得数据用SPSS15.0软件进行分析，使用卡方检验来比较所有计数资料，当所得记数数据小于5时采用Yates 校正，以P<0.05为存在统计学意义。

2结果

2.1　培训前后护理人员认知程度及依从性调查结果

培训前59.7%的护理人员表示了解人体工程力学原理及搬运患者的正确方法，但不能清晰记得相关内容；37.5%的护理人员已经理解并掌握人体工程力学原理，并且将其应用于工作中。在培训后高达97.2%的护理人员认同自己已经理解并掌握人体工程力学原理，并且在工作中经常应用，培训前后存在统计学差异(P<0.05)。培训前后护理人员单人抬抱患者的次数存在显著统计学差异(P<0.05)；培训后在移动患者时主动佩戴护腰带的护理人员较培训前明显增加，存在显著统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1　培训前后护理人员对培训内容掌握程度及依从性分析[n(%)]

与培训前比较，*P<0.05。

2.2　培训前后腰痛分布情况

培训前54人存在不同程度的腰痛，发生率为75.0%，腰痛发生率随着工作年限的增加亦可见上升。培训后仍有52人存在不同程度的腰痛，发生率为72.2%，其中20～25岁年龄组的护理人员经培训后腰痛发生率低于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)；培训前后其余各年龄组、各工作年限的护理人员的腰痛发生率均未见明显差异(P>0.05)，见表2。

表2　培训前后护理人员腰痛分布情况[n(%)]

与培训前比较，*P<0.05。

2.3　腰痛者培训前后腰痛变化

对出现腰痛者的疼痛强度、持续时间及发生频率进行比较，发现培训前后疼痛强度、持续时间及腰痛发生频率未见明显差异(P>0.05)，见表3。

3讨论

腰痛为ICU护理人员高发职业相关的骨骼肌肉系统疾病，国内护士发生率高达75.9%[5]。为了降低WMSD的发生率，临床迫切需要找到简单易行的方法，来延长护理人员的职业生命[8]。经查找文献国外护士腰痛发生率可见低于国内，文献报道其发生率约为32%～70%，究其原因可能与其注重职业培训以及强调搬运患者时使用非人力装备有关。本研究采用了加强职业培训、使用护腰带的方法，是一次有益的尝试。

附表3　腰痛者培训前后腰痛变化情况[n(%)]

经过培训后护理人员职业防护意识明显提高，大多数护理人员在移动患者时能主动佩戴护腰带，并且单人搬抬患者的次数也可见下降，体现了培训的积极效果。在培训前多数护理人员仍存在使用错误姿势的现象，这可能和护士工作繁重，为了节省时间有关[5]。在培训后护士职业保护

意识明显增强，使用错误姿势的次数可见下降，也提示了在工作后仍对护理人员持续进行职业技术培训的必要性[9]。

Gustavsson等[10]调查了新毕业的护士在学校最后一学期、参加工作后1年和2年的颈肩痛、腰背痛发生率，发现在工作1年后约25%的新护士出现不同程度的颈肩痛及腰背痛，1年后另有16%的护士出现了颈肩痛，21%的护士出现了腰背痛。他们也认为不仅应该在护士的学校教育中就加强相关教育内容，并且在护理学生工作后仍应继续给予相关职业培训，以降低职业性的骨骼肌肉疾病发生的风险。

在此研究中参与者整体的腰痛症状未见明显改善，可初步认定护腰带在改善护理人员腰痛症状方面无明显作用。今后的研究可以借鉴国外医院的“禁止人工搬抬政策”，其核心内容为在护士搬运患者的过程中，能够得到并且使用足够的设备，例如滑单、小型电动患者起重机等，我国各级医院也可以加以引起，以明确其临床效果。

此研究在单个医院进行，所有参与者非随机选取，样本例数较小，将来尚需进行多中心、大规模的类似研究，以获得更准确的研究结果。

参考文献

[1]Attar S.Frequency and risk factors of musculoskeletal pain in nurses at a tertiary Centre in Jeddah, Saudi Arabia: a cross sectional study[J].BMC Research Notes, 2014, 7(61): 1.

[2]Yassi A, Lockhart K.Work-relatedness of low back pain in nursing personnel: a systematic review[J].International Journal of Occupational and Environmental Health, 2013, 19(3): 223.

[3]马雪文, 潘玮华, 丁晓华, 等.改进移动患者方法预防ICU护士职业腰背痛发生[J].中华护理杂志, 2011, 46(5): 451.

[4]Bartnik L, Rice M.Comparison of Caregiver Forces Required for Sliding a Patient Up in Bed Using an Array of Slide Sheets[J].Workplace health & safety, 2013, 61(9): 393.

[5]谢国莲, 苏嫦娥.ICU护士职业性腰背痛研究进展[J].中国护理管理, 2012, 12(5): 82.

[6]Najenson A, Treger I, Kalichman L.Physical Therapists Versus Nurses in a Rehabilitation Hospital: Comparing Prevalence of Work-Related Musculoskeletal Complaints and Working Conditions[J].Archives of Environmental & Occupational Health, 2014, 69(1): 33.

[7]李向芝, 易春燕, 高明榕, 等.护理人员腰痛相关因素调查[J].中华护理杂志, 2013, 48(8): 721.

[8]王雅琴, 宁宁, 杨慧, 等.四川省三级甲等综合医院骨科护士腰痛特征的调查研究[J].中华护理杂志, 2013, 48(5): 444.

[9]莫文娟, 张平.护理人群职业性肌肉骨骼损伤自我防护现况的调查研究[J].全科护理, 2009, 7(1): 197.

[10]Lvgren M, Gustavsson P, Melin B, et al.Neck/shoulder and back pain in new graduate nurses: A growth mixture modeling analysis[J].International Journal of Nursing Studies, 2014, 51: 625.

收稿日期:2015-07-30

中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-204-02

DOI:10.7619/jcmp.201524084