热敏灸联合骨刺消合剂对膝痹病的护理干预及疗效评价



热敏灸联合骨刺消合剂对膝痹病的护理干预及疗效评价

魏金荣, 张惠萍, 曹松美, 王绍光

(江苏省扬州市中医院, 江苏 扬州, 225002)

关键词:膝痹病; 热敏灸; 骨刺消合剂; 护理干预

膝骨性关节炎(KOA)是临床常见的退行性骨关节病, 多出现于中老年人群, 属于祖国医学“痹证”、“膝痛”范畴，多与肝肾不足、风寒湿邪外侵有关。中医治疗膝痹具有良好的效果，特别是艾灸疗法。热敏灸则可有效提高灸疗该病的临床疗效，个体化的消敏包和灸量组疗效明显优于传统灸量[1]。该疗法是一种通过探查该病局部的病理特异反应点即热敏点，并予施行温和灸使热力透入膝关节，从而提高艾灸疗效的一种新疗法[2]。莫氏[3]、刘氏[4]等经过临床评价，均肯定了热敏灸治疗该病具有确切疗效。本院在联合使用院内制剂骨刺消合剂的基础上应用热敏灸“敏化腧穴”的中医护理干预方法，取得较好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年7月—2015年7月在本院骨伤科住院的膝痹病患者60例。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男10例，女20例，年龄44～85岁，平均年龄(69.5±4.0)岁。对照组30例，男12例，女18例，年龄43～83岁，平均年龄(68.1±5.0)岁。2组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面无显著差异(P>0.05)。诊断标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》: ① 膝关节疼痛，一处或多处压痛，屈伸活动有不同程度的限制; ② 膝关节肿胀，浮髌试验阳性; ③ X线片膝关节内某处有增生现象，或伴有关节间隙不对称; ④ 排除膝关节其他病变。纳入标准: ① 符合中医膝痹病诊断标准; ② 临床症状的评分总积分不低于5分; ③ 年龄40～85岁; ④ 患者知情同意，能配合本研究的方法进行治疗; ⑤ 膝关节周围穴位热敏化。排除标准: ① 年龄<40岁或>85岁; ② 伴有严重基础疾病，甚至影响生命安全者；精神类疾病患者; ③ 依从性差，难以确切评价本研究的疗效及安全性者; ④各种原因不能配合完成治疗或资料不全者; ⑤ 膝关节周围皮肤溃破或外伤患者。

1.2　治疗方法

1.2.1对照组：患者采用膝痹病常规治疗方案，避风寒、畅情志、予清淡饮食，遵医嘱服用本院院内制剂“骨刺消合剂”(执行标准：JSZBZ20091809Z，批准文号：苏药制字Z04001935)，主要由黄芪、威灵仙、麻黄、补骨脂、熟地黄、莱菔子、鹿角胶等组成，250 mL/瓶。服用方法：口服，每次40 mL, 每日2次，配合蜈蚣粉0.5 g冲服，需热服。护士确保按时发放药物并密切观察药物反应。

1.2.2治疗组：患者在对照组基础上，采用热敏灸中医护理技术进行干预。操作步骤: ① 探查热敏化腧穴：嘱患者取仰卧位，充分暴露膝关节，放松身体，在患者膝关节区域(包括阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘穴组成的范围内、肾俞、肝俞等)，距离皮肤约3 cm使用点燃的艾条施行温和灸，当患者感觉透热(艾热从皮肤表面向深部组织穿透)、传热(艾热沿着某一方向传导)、扩热(艾热向四周扩散)或非热觉中的一种或多种感受时，判断为腧穴热敏化，记录该穴位为热敏化穴位。按照上述步骤探查出所有热敏化穴位; ② 以艾条于上述热敏化穴位最强者进行悬灸，至该穴热敏灸感消失时停止(时间为30～60 min); ③ 患者变换体位为俯卧位，暴露背部腧穴，热敏化肝俞、肾俞穴，直至穴位热敏灸感消失。④ 热敏灸前10 d每日2次；后20 d每日1次，共30 d(40次)。2组以30 d为1个疗程，1个疗程结束时进行疗效评定。

1.3　疗效观察

观察指标: ① 临床症状评分量表进行评分，对治疗前、治疗后分别进行评估，比较其差异; ② 检测血清学IL-8含量，治疗前及1个治疗疗程结束后各检测1次; ③ 按照疼痛视觉评分(VAS)观察疼痛改善程度，比较2组治疗前后VAS评分差异。

疗效评价标准：参照2010年国家中医药管理局医政司发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》膝痹病(膝关节骨性关节炎)疗效评价标准结合临床缓解疼痛、恢复膝关节运动功能的情况而判定。

2结果

2.1　VAS评分比较

对照组治疗前患者膝关节疼痛VAS评分(7.68±1.58)分，治疗30 d后(1.58±1.06)分；治疗组治疗前VAS评分(8.12±1.34)分，治疗30 d后(3.24±1.86)分，治疗组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2　临床症状积分比较

对照组治疗前临床症状积分(12.53±2.78)分，治疗后(6.24±2.87)分；治疗组治疗前临床症状积分(11.00±3.34)分，治疗后(3.56±2.33)分，2组治疗后症状评分明显降低，且治疗组治疗后评分明显低于对照组(P<0.05)。

2.3　血清IL-8含量比较

治疗组治疗前血清IL-8含量(43.68±23.28) mmol/L, 治疗后(32.38±22.15) mmol/L; 对照组治疗前血清IL-8含量(46.12±23.14) mmol/L, 治疗后(41.26±23.56) mmol/L, 2组治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4　临床疗效比较

治疗组临床总有效率为86.67%，对照组为63.33%，治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗护理前后临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

4讨论

骨刺消合剂是本院院内制剂，合剂方以“肾主骨”理论为指导，主要针对肝肾不足、正气亏虚的病机特点筛选补骨脂、黄芪等中药组成，具有补肾温阳、益气壮骨之功效。方中以补骨脂补肾壮骨为君药；辅以熟地黄补肾滋阴益精为臣药；配黄芪共为佐药，既培补后天生化之源以充肾精，又达到补中寓通，补而不滞的目的；再以甘草调中和胃为使药[5]。

热敏灸疗法对人体疾病的干预机理在国内外有大量研究报道，认为其能够刺激皮肤表面感受器，进而对神经系统的机能进行激发与调整。一些实验研究证实，灸法能促进人体新陈代谢，改善脏腑功能，提高机体的免疫功能。按照中医理论，艾灸能能温阳散寒、促进气血流通、减轻疼痛，因而能对膝关节骨性关节炎进行治疗。本研究除取患膝处阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海穴组成的区域外，加灸背部肝俞、肾俞两穴位。梁丘、血海作为对穴，它们之间有着互补、相辅的关系。在经络联系上梁丘属足阳明胃经，血海属足太阴脾经，在脏腑关系上又是表里关系，脏为里，腑为表；在阴阳属性上，脏为阴、腑为阳，一阴一阳、一脏一腑。调气理血相互配合，起到互补相辅的作用。阳陵泉、阴陵泉皆位于膝下，同为合穴，在发挥局部治疗作用的同时，两穴经气相通，有舒筋活络、通利关节的作用。肝藏血生血，主筋，肾藏精生髓，主骨，取肝俞、肾俞补益筋脉之气血，促进全身气血运行。所选穴位阴阳相调、内应脏腑、表里结合，符合中医学的辨证论治及整体观[6]。

研究发现，艾灸能有效改善关节炎症灶周围的血管通透性，降低炎症周围致病细胞因子的含量，如组胺(HA)、5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素(IL)、前列腺素E2(PGE2)等，因此能降低炎症刺激。此外，还能改善血液动力学及流变性性质，改善血液粘滞性、浓稠性、聚集性，加快局部代谢废物的排除，提高患者疼痛耐受，改善膝关节疼痛。实验研究证实，热敏灸可明显降低血清白细胞介素-8的含量[8]。

本研究显示热敏灸后治疗组血清IL-8的含量较对照组明显降低(P<0.05)，差异具有统计学意义。

参考文献

[1]谢丁一, 迟振海, 张波, 等.热敏灸治疗膝关节骨性关节炎不同灸量的疗效观察[J].江西中医药, 2011, 42(1): 66.

[2]陈日新, 陈明人, 康明非. 热敏灸实用读本[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 4.

[3]莫绍强.腹针配合热敏灸治疗膝关节骨性关节炎46例[J]. 中医外治杂志, 2009, 18(3): 44.

[4]刘丽娟, 田雪秋, 鞠振宇, 等.热敏灸治疗膝关节骨性关节炎65例[J]. 中医外治杂志, 2013, 22(1): 48.

[5]牛锋, 傅强, 杨昌杰, 等.“骨刺消合剂”联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎30例临床观察[J].江苏中医药, 2012, 44(1): 42.

[6]孙琰, 王雪.隔姜灸治疗膝关节炎的临床观察及护理[J].内蒙古中医药, 2014, 12(8): 64.

[7]张武昌, 高志成, 崔璐玲.IL-8及P物质在神经根型颈椎病治疗前后变化的临床研究[J].湖北中医杂志, 2011, 33(6): 7.

[8]蔡国伟, 李静.热敏灸对急性膝关节痛患者疼痛及血清IL-8的影响[J].中国康复, 2013, 28(1): 55.

收稿日期:2015-07-17

中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-202-02

DOI:10.7619/jcmp.201524083