联合检测D-二聚体、B型尿钠肽及同型半胱氨酸在肺栓塞早期诊断中的临床价值



联合检测D-二聚体、B型尿钠肽及同型半胱氨酸在肺栓塞早期诊断中的临床价值

褚非非

(江苏省泰兴市人民医院 呼吸内科, 江苏 泰兴, 225499)

关键词:肺栓塞; D-二聚体; B型尿钠肽; 同型半胱氨酸

肺栓塞(PE)是由于肺动脉分支被各种内源性或外源性栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病，是一类致死率都很高的临床急危病之一。目前PE的早期诊断缺乏特异性的指标，而早期诊断PE对于提高抢救成功率有着重大的临床意义。本研究联合检测D-二聚体、B型尿钠肽(BNP)及同型半胱氨酸 (Hcy)探讨其早期诊断的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择自2013年10月—2014年10月本院呼吸内科住院的经螺旋CT肺动脉造影确诊的PE组患者36例，男26例，女10例，年龄45～73岁，平均年龄53.5岁。诊断标准按照中华医学会呼吸病学会制定的肺血栓栓塞症的诊断与治疗原则(草案)[1]。健康对照组为同期随机选择的在本院体检的健康者50例，男27例，女23例，年龄43～71岁，平均年龄51.5岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2　方法

所有PE患者在经螺旋CT确诊后在未经溶栓、抗凝治疗前，抽取静脉血在2 h内送检D-二聚体、B型尿钠肽及同型半胱氨酸。

2结果

PE组D-二聚体、B型尿钠肽及同型半胱氨酸均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组血清D一二聚体、B型尿钠肽及同型半胱氨酸比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

肺栓塞(PE)病因复杂，病情危重，临床表现不典型，早期误诊率及漏诊率较高。目前，中国住院患者PE的年发病率为1.45%。如未经及时诊治，肺栓塞病死率可高达25%～30%[2]。经过充分治疗，病死率可降至6%～8%[3]。因而，早期确诊具有重要的临床意义。

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统的作用下的产生的可溶解降解产物，为一种特异性的纤溶过程标记物，D-二聚体浓度在深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症患者通常升高，然而在手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均可使D-二聚体浓度升高，其特异性差，但如其含量低于500 μg/L, 则对PE有重要的排除诊断价值[2]。

同型半胱氨酸(Hcy)是一种致动脉粥样硬化危险因子，为含巯基氨基酸的中间代谢产物，由甲硫氨基酸去甲基后生成，血浆中Hcy>10.0 μmol/L，高同型半胱氨酸血症血症。近年来有研究[4-6]显示，同型半胱氨酸(Hcy)水平增高是静脉血栓形成及PE发病的危险因子。Hcy与静脉血栓形成及APE发病机制的相关性主要有以下几个方面: ① Hcy的内皮毒性作用损伤内皮细胞，导致血栓形成; ② Hcy改变血小板花生四烯酸代谢，使血栓素A，释放增加; ③ Hcy可干扰硫酸乙酰肝素的合成，使其在内皮细胞表面表达消失，导致AT-Ⅲ与内皮细胞的亲和力下降，抗凝活性降低; ④ 一定浓度的Hcy可诱导内皮细胞表达组织因子，激发外源性凝血途径; ⑤ 较高浓度的Hcy可使凝血因子Ⅵ、X以及AT-Ⅲ的消耗增加，促进血栓形成; ⑥ 一定浓度的Hcy使纤

溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的活性增高，血浆组织型纤溶酶原激活物活性显著下降，抑制血管内皮的纤溶能力[7]。与健康组比较，肺栓塞组其同型半胱氨酸显著升高。

临床研究[8]证实，当肺动脉以及相关动脉分支出现栓塞后，在神经体液因素以及低氧环境的作用下，引发肺动脉的强烈收缩，致肺动脉高压、肺循环阻力的增加为造成BNP产生的主要途径。此外，当肺动脉出现高压时，BNP水平可出现较大程度的升高，当患者右室压力负荷较高时，其血浆BNP含量上升则更为为明显[9]。本次观察中，存在与文献相近的结果。此外有文献[10]报道，血清Hcy与血浆D-二聚体水平升高有密切关系，在一定范围内D-二聚体随Hcy增高而增高。因此，早期联合检测D-二聚体、B型尿钠肽及同型半胱氨酸对诊断PE具有快速、简便、价廉等优势。值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(5): 259.

[2]葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 14.

[3]宋浩明, 王乐民. 肺栓塞治疗的进展[J]. 心脏杂志, 2010, 22(2): 296.

[4]Lentz S R. Mechanisms of homocysteine-induced atherothrombosis[J]. J Thromb Haemost, 2005, 3: 1646.

[5]Iso H, Moriyama Y, Sato S, et al. Homocysteine concentration and risk of stroke and its sustypes in Japanese[J]. Circulation, 2004, 109: 2766.

[6]凯丽比努尔·阿布都热合曼, 艾力曼·马合木提, 夏玉宁, 等. 维吾尔族亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性及血浆同型半胱氨酸水平与静脉血栓栓塞症的相关性[J]. 中华心血管病杂志, 2012, 12: 1030.

[7]朱航, 薛浩, 王广义, 等. 血清同型半胱氨酸水平与急性肺栓塞患者早期死亡的相关性[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(9): 756.

[8]耿 婕, 陈树涛, 丛洪良, 等. 老年冠心病患者脑利钠肽与纤维蛋白原的相关性研究[J]. 中华老年医学杂志, 2012, 31(8): 697.

[9]张志忠, 王国兴, 谢苗荣, 等. B型尿钠肽在急性肺栓塞早期病情评估的意义[J]. 中华急诊医学杂志, 2012, 21(6): 638.

[10]陆胜, 季雄娟. 脑梗死患者血清同型半胱氨酸与血浆D-二聚体水平的相关性分析[J]. 国际检验医学杂志, 2010, 31(7): 641.

收稿日期:2015-05-18

中图分类号:R 563.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-143-01

DOI:10.7619/jcmp.201524057