地佐辛复合丙泊酚靶控输注应用于妇科腔镜手术中全身麻醉维持的研究



地佐辛复合丙泊酚靶控输注应用于妇科腔镜手术中全身麻醉维持的研究

韦钰

(广西壮族自治区柳州市工人医院 麻醉科, 广西 柳州, 545005)

关键词:地佐辛; 丙泊酚; 靶控输注; 全身麻醉维持; 妇科腔镜手术

现代妇科手术方式正逐渐向微创手术发展，应用最普遍的是腹腔镜下手术。目前妇科腔镜手术都采用全身麻醉，经典的全麻维持镇痛药通常使用阿片类药物如芬太尼、瑞芬太尼等，但阿片类镇痛药可直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器，提高前庭的敏感性，而恶心呕吐作用又因前庭的兴奋而增强，故使用阿片类药物的患者在苏醒期常发生恶心呕吐、疼痛、躁动等不良反应。微创手术本身具有创伤小，术后恢复快的优势，但上述麻醉后不良反应的发生在一定程度上影响了微创手术后患者的恢复，使患者对微创手术仍存在一定的顾虑，从而间接影响了微创手术的发展。因此，为提高微创手术麻醉及复苏质量，提高患者术后舒适度，研究妇科腔镜手术全身麻醉的方法改进有重要的临床意义。地佐辛是一种混合阿片受体激动-拮抗剂，可激动κ受体产生较强的镇痛效果，又可拮抗μ受体抑制恶心呕吐的发生，且对呼吸循环等系统的不良反应发生率较低，在麻醉学领域已开始广泛应用。本文探讨将地佐辛用于全身麻醉维持，并与传统阿片类药物维持方法进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2013年10月—2014年6月择期行妇科腔镜手术患者600例, ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～55岁，体质量45～70 kg, 身高150～165 cm。既往无高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、青光眼等特殊疾病史，无已知的麻醉药物过敏史，无长期使用镇痛药物或大量饮酒史，无困难气道，术前相关辅助检查结果无明显异常，估计手术时间在2 h内。将患者随机分为A、B组，每组300例。临床实验前已经过本院医学伦理委员会批准。

1.2　麻醉方法

建立静脉通道，麻醉前予盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg肌注，常规监测无创血压、心率、心电图、SpO2。麻醉诱导应用咪达唑仑4 mg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg。气管插管成功后，A组使用丙泊酚400 mg+瑞芬太尼12 μg/kg，B组使用丙泊酚400 mg+地佐辛0.2 mg/kg，2组均采用血浆靶控持续静脉输注，血浆靶浓度均为3～4 μg/mL。间断追加罗库溴铵0.1 mg/kg，术毕停用麻醉维持药物。

1.3　观察指标

分别记录2组患者切皮前(T0)、切皮时(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后10 min(T3)、手术开始后20 min(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术结束时(T6)、拔管前1 min(T7)、拔管时(T8)、拔管后1 min(T9)、拔管后5 min(T10)11个时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)的数值，观察术后患者恶心呕吐、疼痛、躁动等不良反应的发生情况，并对比2组患者平均复苏时间(T6～T8时长)。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0对各项指标进行统计分析，各项参数以均数±标准差表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组和B组在T0～T6这7个时间段MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而在T7～T10这4个时间段，A组MAP、HR与B组比较明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2

复苏期间，A组恶心呕吐、疼痛、躁动发生率分别为19%、54%和26%；B组患者复苏期间恶心呕吐、疼痛、躁动发生率分别为2%、5%和2%。A组患者复苏期间上述不良反应发生率明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

A组复苏时间<10 min患者例数为275例，10～30 min为23例，>30 min为2例; B组依次为<10 min患者例数为269例，10～30 min为28例，>30 min为2例。2组患者复苏时间相近，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组患者T0～T6时点MAP、HR比较

表2　2组患者T7～T10时点MAP、HR比较

与B组比较，*P<0.05。

3讨论

地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，主要激动κ受体，镇痛作用强，而对μ受体主要表现为拮抗作用，恶心呕吐、心率减慢等μ受体激动后的不良反应发生率低，不产生典型的μ受体依赖。地佐辛给药后起效较快，静注后15 min内起效，镇痛作用强于吗啡、哌替啶和布托非诺，镇痛作用持续时间长，半衰期为2.2～2.8 h，明显长于瑞芬太尼，且治疗剂量无明显呼吸循环抑制和镇静作用，在临床应用中有较大的优势。

在本研究中，A组和B组在T0～T6时段MAP、HR组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明地佐辛用于全麻维持的镇痛强度能满足妇科腔镜手术要求，术中患者生命体征维持平稳，这种方法在妇科腔镜手术中是可行的。在T7～T10时段A组MAP、HR明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明麻醉维持使用地佐辛的患者在复苏期间较少发生恶心呕吐、疼痛、躁动等不良反应。其原因在于，引起术后躁动的主要原因疼痛占99.44%，对于2 h内的妇科腔镜手术，复苏期间瑞芬太尼药效高峰期已过，而地佐辛正处于药效高峰期，仍维持有效的镇痛效应，所以拔管期间B组患者生命体征波动较A组明显减小。且由于地佐辛主要激动κ受体，故术后恶心呕吐的发生率明显减少。瑞芬太尼最大的优势在于机体代谢快，无明显蓄积作用，术后苏醒快，无延迟呼吸抑制反应。而通过上述临床实践统计结果，证明采用地佐辛麻醉维持的患者复苏时间并不明显长于采用瑞芬太尼麻醉维持的患者，地佐辛维持麻醉未出现明显苏醒延迟。

综上所述，地佐辛在全身麻醉维持中能达到与瑞芬太尼相近的镇痛效果，且并不出现明显的苏醒延迟。作者临床实践中也发现，对于创伤较大、手术时间>3 h的腔镜手术，如妇科恶性肿瘤根治手术、较为困难的子宫肌瘤剔除术等，单纯使用地佐辛作为麻醉镇痛维持，镇痛强度仍不够，往往需要复合适量的μ受体激动剂如芬太尼、舒芬太尼等，才能达到满意的镇痛效果。因此，地佐辛复合丙泊酚靶控输注用于全麻维持，可满足妇科短小腔镜手术的麻醉需要，且复苏期间恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等不良反应发生率低，患者术后感觉无痛、舒适，是一种较为安全、理想的麻醉药物配伍方式。

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收稿日期:2015-07-20

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-130-02

DOI:10.7619/jcmp.201524051