顺铂周疗方案与紫杉醇脂质体同步放疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床效果比较

耿　炜, 周俊东, 曹海英

(1. 解放军第八二医院 肿瘤中心, 江苏 淮安, 223001; 2. 南京医科大学附属苏州医院, 江苏 苏州, 215000)



顺铂周疗方案与紫杉醇脂质体同步放疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床效果比较

耿炜1, 周俊东2, 曹海英1

(1. 解放军第八二医院 肿瘤中心, 江苏 淮安, 223001; 2. 南京医科大学附属苏州医院, 江苏 苏州, 215000)

摘要:目的对比紫杉醇脂质体与顺铂周疗方案同步放疗治疗中晚期宫颈癌的效果。方法选取98例中晚期宫颈癌患者，随机分为对照组(顺铂周疗联合放疗)和观察组(紫杉醇脂质体周疗联合放疗)。比较2组患者的治疗结果。结果观察组患者的治疗总有效率为95.92%，对照组为91.84%。观察组患者的骨髓抑制、过敏反应、脱发、胃肠道反应、肌肉关节酸痛的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论在中晚期宫颈癌的治疗中，紫杉醇脂质体与顺铂周疗方案同步放疗的疗效相当，但紫杉醇脂质体的毒副反应更小，安全性较高。

关键词:宫颈癌; 紫杉醇; 顺铂

宫颈癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较常见。据统计[1], 在女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌居于首位，具有较高的病死率，其中发展中国家每年约有23.4万人死于该病。在临床治疗中，手术和(或)放射治疗是常用的手段，据大量实践[2]显示，其早期疗效较为良好。对于发展为中晚期的宫颈癌患者而言，基本丧失手术治疗的机会。随着医学的发展，大量随机对照研究[3-4]证实同步放化疗成为中晚期宫颈癌患者的有效治疗方法，并显著提高患者5年生存率，且受到广大医生和患者的认可。本院主要对比紫杉醇脂质体与顺铂周疗方案同步放疗这两种治疗方法的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012—2014年到本院就诊的98例中晚期宫颈癌患者，在治疗前与患者沟通，取得同意后，随机将他们分为对照组和观察组，每组49例。对照组年龄36～72岁，平均年龄为(52.19±7.51)岁；病理类型：3例为腺鳞癌，4例为腺癌，42例为鳞癌；FIGO分期：30例为ⅡB期，13例为ⅡA期，6例为ⅢB期。观察组年龄35～73岁，平均年龄为(53.01±6.84)岁；病理类型：2例为腺鳞癌，6例为腺癌，41例为鳞癌；FIGO分期：29例为ⅡB期，15例为ⅡA期，5例为ⅢB期。

1.2　方法

2组患者均接受以下放射治疗：采用8MV-X线对患者行盆腔外照射。其中，肿瘤吸收剂量(DT)为4 600～5 000 cGy，肿瘤量为200 cGy；照射野上界、下界、外界分别为第4～5腰椎水平、耻骨联合上缘下2 cm、真骨盆骨骨头和股骨颈交界处，每周治疗5次。照射腔内时，需采用Ir192后装治疗，其剂量为600 cGy，A点剂量要维持在3 600～4 200 cGy，每周治疗2次。

2组患者均在放射治疗第1周接受化疗治疗，具体化疗方案如下：对照组给予顺铂治疗，剂量为40 mg/m2，采用静脉滴注方式给药，30 min内完成注射，每周1次，共治疗4～6周。观察组给予紫杉醇脂质体治疗，剂量为90 mg/m2，采用静脉滴注方式给药，2 h内完成注射，每周1次，共治疗4～6周。

1.3　观察指标

临床疗效参照WHO[5]制定的相关标准: ① 完全缓解(CR)，经治疗后，肿瘤完全消失，未出现新病灶; ② 部分缓解(PR)，经治疗后，肿瘤体积缩小>1/2; ③ 稳定(SD), 经治疗后，肿瘤体积缩小1/4～1/2; ④ 进展(PD)，经治疗后，出现新病灶或原先的肿瘤病灶增大>1/4。治疗总有效以CR+PR计算。

观察并记录两组患者发生的毒副反应，参照WHO制定的相关标准，分为5个等级，即无反应、轻度反应、中度可耐受、中度不可耐受、出现严重并发症，分别表示为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。

1.4　统计学方法

搜集、整理2组患者的上述数据，比较疗效、毒副反应，采用统计学软件SPSS 15.0进行分析，对比操作实行χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组49例患者中，CR 43例，PR 2例，SD 3例, PD 1例，治疗总有效率为91.84%；观察组49例患者中，CR 44例， PR 3例，SD 2例，PD 0例，治疗总有效率为95.92%。2组患者的治疗总有效率比较无显著差异(P>0.05)。

观察组患者的骨髓抑制、过敏反应、脱发、胃肠道反应、肌肉关节酸痛发生率均低于对照组(P<0.05)，肝肾功能损害发生率略低于对照组，见表1。

表1　2组患者的毒副反应比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

宫颈癌是临床上的一种常见妇科肿瘤。近年来，随着社会的发展，人工流产率显著提升，医学筛查技术明显提高，再加上个人卫生习惯、生活环境等因素的影响，宫颈癌的发生率明显提升，且呈年轻化趋势，对女性的身体健康构成严重威胁。目前，放化疗同步治疗是中晚期宫颈癌患者的首选治疗方案[6]。

顺铂是临床上常用的抗肿瘤药物，具有无交叉耐药、作用强等优势，成为多种癌症(比如前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌等)的同步放化疗首选药物[7-8], 其作用机制如下：促使肿瘤细胞同期进入G1/S期，减少氧细胞所占比例，抑制其再氧合，对肿瘤的增殖产生抑制作用，从而有效减少肿瘤在放疗后复发。但是，据文献[9-10]报道，顺铂联合同步放疗方案进行治疗，可抑制放射损伤细胞再修复，缩小肿瘤体积，效果较为满意，但患者会发生较严重的毒副反应，比如骨髓抑制、胃肠道反应(恶心、呕吐)等，安全性较差。

紫杉醇属于一种二萜烯类物质，取自紫衫烷类植物。据实验结果[5，11-12]显示，紫杉醇可以稳定细胞微管蛋白，并且还能对有效阻止其解聚，对肿瘤细胞的有丝分裂产生抑制作用，对放疗具有良好的增敏功效。近年来，临床上将其用于实体肿瘤的治疗中，效果较为满意，是一种新型的抗肿瘤药物。但是，紫杉醇不易溶于水，若直接作用于人体，极易导致机体产生一系列严重的过敏反应，安全性较低[12]。紫杉醇脂质体的临床应用中，以脂质体为药物载体，具有较好的缓释性和较强的靶向性，可以大大降低毒性，并且能促进微管蛋白聚合，放射增敏作用较好，阻止肿瘤细胞的再繁殖[13-14]。此外，紫杉醇脂质体还弥补了紫杉醇的溶解性差这一缺点[15]，具有多方面的优势。

在本研究中，2组患者经治疗后，观察组患者的治疗总有效率为95.92%, 略高于对照组的91.84%, 提示两种治疗方法的疗效均较好；从2组患者的毒副反应发生情况比较来看，除肝肾功能损害差异较小外，观察组患者的骨髓抑制、过敏反应、脱发、胃肠道反应、肌肉关节均明显较低(P<0.05), 进一步证实了顺铂治疗的毒副反应更严重[16]，提示紫杉醇脂质体周疗联合放疗治疗的患者的毒副反应更少，安全性更高。

参考文献

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Effect comparison between weekly cisplatin chemotherapy and paclitaxel liposome plus concurrent radiotherapy in the treatment of patients with middle and advanced cervical cancer

GENG Wei1, ZHOU Jundong2, CAO Haiying1

(1.CancerCenter,The82ndHospitalofPeople′sLiberationArmy,Huai′an,Jiangsu, 223001; 2.SuzhouHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzhou,Jiangsu, 215000)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the clinical efficacy between weekly cisplatin chemotherapy and paclitaxel liposome plus concurrent radiotherapy in the treatment of patients with middle and advanced cervical cancer. MethodsA total of 98 patients with middle and advanced cervical cancer were selected. They were divided into control group (weekly cisplatin chemotherapy) and observation group (paclitaxel liposome plus concurrent radiotherapy). The clinical efficacy was compared between two groups. ResultsThe effective rates were 95.92% and 91.84% respectively in the observation group and the control group. The incidence rates of bone marrow suppression, allergic reactions, alopecia, sore muscle and joint in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionIn the treatment of middle and advanced cervical cancer, the efficacy of weekly cisplatin chemotherapy is equal to the paclitaxel liposome plus concurrent radiotherapy, but paclitaxel liposome has less toxic reaction and higher security.

KEYWORDS:Middle and advanced cervical cancer; Paclitaxel liposome; Cisplatin

基金项目:国家自然科学基金面上项目资助(81372433)

收稿日期:2015-05-10

中图分类号:R 737.33

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201524016