羌活胜湿汤加味治疗肩背筋膜炎的临床研究

王春喜, 宗慧凯, 刘建峰

(河南医学高等专科学校附属医院 骨科,郑州 451191)



中医药学

羌活胜湿汤加味治疗肩背筋膜炎的临床研究

王春喜, 宗慧凯, 刘建峰

(河南医学高等专科学校附属医院 骨科,郑州 451191)

[摘要]目的探讨羌活胜湿汤加味治疗肩背筋膜炎的临床疗效。方法将78例肩背筋膜炎患者按随机数字法分为观察组和对照组，每组各39例，观察组给予羌活胜湿汤加味治疗，对照组予以口服双氯芬酸钠肠溶片,并配合肩背局部红外线照射。随访2～24个月，比较两组的治疗效果。结果观察组总有效率94.9%，高于对照组的76.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05) 。结论羌活胜湿汤加味治疗肩背筋膜炎疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。

[关键词]羌活胜湿汤加味；肩背筋膜炎，痹证

肩背筋膜炎是临床的常见病，多发病，是一种发生于结缔组织以疼痛为主要特征的症候群[1],其受累结缔组织一般包括斜方肌、肩胛下肌、冈上肌、竖脊肌、胸腰筋膜等，并受累肩胛关节，引起关节周围疼痛，影响颈、肩、脊柱的功能活动[2]。河南医学高等专科学校附属医院骨科采用具有祛风散寒，胜湿止痛之功效的代表方剂羌活胜湿汤加味治疗肩背痛取得了良好效果，报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料2012年6月—2013年6月门诊收治的肩背筋膜炎患者78例,男35例,女43例；年龄最小22岁,最大58岁,平均36岁；病程最短7 d,最长2 a。将78例患者按随机数字表法分成治疗组与对照组，每组39例，两组性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2诊断依据根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中背肌筋膜炎的诊断标准[3],确定以下诊断依据:①常有外伤或劳损史。②肩背部疼痛,为自发性局部酸痛、钝痛或难以忍受的剧痛,晨起背部症状明显,稍加活动后有所减轻。③在局部有明显压痛的同时伴有弥散性疼痛。④劳累或受凉后疼痛加重。⑤肩背部肌肉变硬,有时可触及局部硬结或条索状物。⑥肩背部活动功能有不同程度障碍。⑦影像学及实验室检查一般无异常。⑧排除颈椎病、肩周炎、风湿病、细菌性炎症等其他类似疾病。

1.3治疗方法

1.3.1对照组单纯口服双氯芬酸钠肠溶片,每次25 mg,1日3次,并配合肩背局部红外线照射,每次30 min,每日1次,连续14 d为1疗程。

1.3.2观察组羌活胜湿汤煎汤口服。组成：羌活、独活各6 g，藁本、防风、甘草(炙)各3 g，蔓荆子2 g，川芎1.5 g。寒邪凝滞经脉偏重者，加附子、细辛以助祛寒; 对有外伤史且淤血者，加桃仁、红花。每日1剂，煎汤口服，14 d为1疗程。

1.4疗效评定标准治愈:肩背部疼痛消失,活动自如,硬结或条索带基本消失；显效:疼痛明显减轻,活动范围基本正常,硬结或条索带明显缩小；有效:疼痛及活动功能较前有所改善,硬结或条索带无明显变化；无效:症状及体征均无改善。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗2个疗程后评定疗效。全部病例随访,最长2 a,最短2个月,平均13个月，观察组疗效明显优于对照组。见表1。

表1　两组疗效比较[n=39,(n%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

从表1可以看出,观察组总有效率为94.9%,对照组总有效率为76.9%。两组疗效之间有显著性差异(P<0.05),治疗过程中,观察组未出现不良反应及并发症,对照组口服双氯芬酸钠肠溶片有14例出现不同程度的胃肠道反应。

3讨论

肩背肌筋膜炎又称肩背肌纤维组织炎，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状，肩背部遭受急性损伤或长期的慢性劳损如跌扑损伤、伏案低头工作，或长期保持一个姿势后，使肌肉过度紧张、痉挛，肌肉组织缺血缺氧，产生代谢产物，进而产生炎症因子刺激痛觉感受器，引起疼痛。长期慢性刺激可使肌筋膜组织产生无菌性炎症、水肿，粘连、变性、肥厚，形成纤维小结，以后逐渐纤维化，形成瘢痕而引起较广泛的疼痛。久而久之,使肩背部僵硬、沉困酸痛。对肩背筋膜炎的诊断，无法通过现代的医学检查手段如CT、MRI给予客观的证实，一般是通过症状诊断来完成的。部分学者认为肌筋膜炎导致的疼痛是源于肌肉上的触发点受到挤压而产生的牵涉痛、局部压痛和自主神经反应等表现[4]。治疗上主要以非甾体类抗炎止痛药对症治疗，但非甾体类止痛药治标不治本，其副作用也导致了患者无法长期服用来缓解症状，因此应用非甾体类抗炎止痛药治疗肩背筋膜炎复发率高，不是理想的治疗方法。

中医可将肩背筋膜炎归属“痹证”范畴。《素问·痹论篇》说:“风寒湿邪杂至合而为痹也”。从经络辨证上讲，一般肩背筋膜炎，属太阳经病，脊背为督脉和足太阳经所过，督脉行于脊内，足太阳经分布背部，虽然同主阳气，在发病上前者多里证，后者多表征，脊痛少实证，背痛少虚证[5]，对于督脉引起的脊痛症，应属于脊柱类相关疾病的范畴。肩背筋膜炎多指除脊柱之外的两侧肩胛骨，竖脊肌等分布范围的无菌性炎症，即太阳经所过部位。太阳主表，足太阳膀胱经脉从头项、背、腰、臀、髀、腘，踹至足小趾，为人体之藩篱，易为外邪所侵[6]。太阳经病主表，易受风、寒、湿邪气侵袭，引起背部板滞不舒，甚则连及后项肩胛疼痛。因此在肩背筋膜炎的治疗上，宜驱散外邪为主羌活胜湿汤为解表之经典方剂，具有祛风散寒，胜湿止痛作用。本研究病例中，对于辨证为风寒湿邪等侵袭所致的肩背筋膜炎的治疗，选用羌活胜湿汤加减取得满意效果。本方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。寒邪凝滞经脉偏重者，加以附子、细辛以助祛寒; 对有外伤史挟有淤血者，加以桃仁、红花活血化瘀以助通脉。现代医学研究表明羌活主要活性成分有挥发油、香豆素、芳香酸酯类等[7]。羌活水煎液具有明显抗炎镇痛作用[8]。

综上所述，羌活胜湿汤加减治疗肩背筋膜炎具有独特优势，疗效显著，副作用少，值得临床推广引用。

参考文献：

[1]周秉文. 腰背痛[M].2版.北京: 人民卫生出版社，2005: 145-195.

[2]潘斯腾，马铁明，卢贵林，等.热敏灸和针刺治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征[J].临床疗效对比观察[J].中华中医药学刊，2015，33(7)：1710-1712.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M] .南京:南京大学出版社,1994:186-189.

[4]Travel JG，Simons DG． Myofascial pain and dysfunction: The trigger point manual vol 1 and 2[M]． Baltimore: Williams & Wilkins，1999:88-90．

[5]孙涛,冯辉. 治病当识经络[J]. 北方药学,2012,9(2):68.

[6]蔡元龙，梁凤云. 葛根汤治疗太阳经病的应用体会[J]. 中医学报,2015,8(27):947-948.

[7]金盼盼．药用植物羌活的研究进展[J]．安徽农业科学，2011，39(2)： 815-816．

[8]易增兴. 羌活与独活水煎液的抗炎镇痛作用[J].宜春学院学报，2013，35(3):68-70.

[责任编校：赵唯贤]

Clinical Study of Decoction of Notopterygium for Rheumatism Add in the Treatment of Shoulder and Back Fasciitis

WANG Chun-xi1, ZONG Hui-kai1, LIU Jian-feng1

(DepartmentofArthopedics,AffiliatedHospitalofHenanMedialCollege,Xinzheng,Henan451191China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of Decoction of Notopterygium for Rheumatism add in the treatment of shoulder and back fasciitis. Methods78 cases of shoulder back fascitis were randomly divided into observation group and control group. There were 39 cases in each group.The observation group was given Notopterygium for Rheumatism add or subtract .The control group was given oral Diclofenac Sodium Enteric-coated Tablets and with the shoulder local infrared therapy. The two groups were followed up for 2-24 months, and then the effect of the two groups was compared. ResultsThe total effective rate of observation group (94.9%) was higher than that in control group(76.9%). The two groups had statistical significance (P<0.05). ConclusionNotopterygium for Rheumatism add treatment of shoulder and back fasciitis has curative effect, fewer complications and is worthy of clinical application.

[Key words]Notopterygium for Rheumatism add; Shoulder and back fasciitis; Arthromyodynia

[中图分类号]R 269

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)06-0732-03

作者简介：王春喜(1979-),男,河南省遂平县人，硕士，主治医师，从事中西医结合骨伤研究工作。

收稿日期：2015-06-07