循证护理对肺结核患者心理及治疗依从性的影响*

秦素霞，王 恒，舒正菊，安晓妤，王金仙

(黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀558000)

肺结核为慢性传染病，由结核分枝杆菌侵入肺部引起，该病感染率高、患病率高、死亡人数多、地区患病差异大，常见症状为咳嗽、咯血等，可引起窒息，威胁患者生命［1］。近年来，随着人免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、多重耐药(如异烟肼和利福平)结核分枝杆菌感染的增多等因素，肺结核病的发病率出现回升。我国第4 次结核病调查结果显示，全国活动性肺结核患病率为367/10 万。因此，世界卫生组织把我国列为结核病的高负担、高风险国家，结核病的发病率仅次于印度。

循证护理是一种在护理理论指导下，依据循证的科学护理，在临床治疗过程中为患者实施循证护理干预，可改善患者心理，提高治疗依从性，防止病情加重，提高患者的生存质量［2］。对都匀市人民医院感染科肺结核患者施行循证护理，在提高患者治疗依从性、改善心理疾病方面取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院感染科2012年6月—2015年1月收治的45 例肺结核患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组。其中观察组25例，男12 例，女13 例，年龄(28.46 ±1.75)岁，病程(2.61 ±1.08)a;对照组20 例，男10 例，女10例，年龄(26.32 ±4.36)岁，病程(5.47 ±1.16)a。经X 线、胸部检查、血液红细胞沉降率检查等，全部患者符合肺结核疾病诊断标准［3］。两组一般资料无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用2HRZE/4HR 常规药物治疗，配合保肝、止血、消炎等对症治疗，予以常规护理。观察组在对照组基础上实施循证护理，具体护理步骤如下:①循证问题:成立循证小组，由护士长及感染科临床经验丰富的护士组成，经前期系统学习掌握循证护理的实践方法;应用此方法进行临床观察和动态检查搜集的患者资料，确定患者急需解决的问题。②循证支持:根据结核患者的心理特点和规范服药情况进行系统的文献查询。寻找国内外关于肺结核方面的文献，特别是心理和药疗方面的研究，找出相关资料。③观察指标:评价相关文献的可靠性、合理性、真实性，对文献中的方法进行总结、分析，找出适用性强的护理方法，组织循证小组再学习。

1.3 护理措施 ①心理干预:结核病患者普遍情绪低落并有一定的抵触情绪，不愿与人交往，又希望能够得到亲人和社会的理解与关心。因此，在治疗初期，循证组成员根据患者的心理特点，与其沟通交流，耐心听其诉说心理感受，对患者痛苦和处境予以同情和理解，帮助他们渡过难关，使他们积极配合治疗。②用药干预:向患者强调规范、全程、合理用药的重要性，保证现代结核病控制策略(DOTS)顺利完成。督促患者治疗期间定期复查胸片和肝、肾功能，指导患者观察药物疗效和不良反应，若有不适及时就诊。③疾病知识的指导:合理安排休息，恢复期注意适当增加活动，避免劳累，提高机体的免疫力;保证营养的摄入，戒酒，避免情绪激动和呼吸道感染。④强化健康教育:指导患者与家属注意保持居室通风、干燥，按要求对痰液和污染物进行消毒处理。与痰涂片阳性患者接触的家属必要时接受预防性化学治疗。⑤密切接触人员干预:肺结核患者治疗周期长，易使患者和周围人员产生懈怠情绪，不严格按医嘱服药。对此应给予患者及密切接触人员护理干预，指导经常接触成员关心患者的工作、生活，使其保持心情舒畅，有利于提高患者服药依从性。对自我管理困难的患者，让身边的人常提醒患者规范用药，实施家庭用药督导制度，由亲属直接监督服药，使患者尽可能完成疗程。⑥电话随访:建立患者通讯录，使用电话随访，强化治疗规范疗程的重要性，提高患者规范服药。

1.4 观察指标 6 个月后采用“汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)循证观察。HAMD 是临床上最为常用的评定抑郁状态的量表:此表包括24 项，按0 ～4 分进行评分:7 ～17 分为轻度抑郁、l8 ～24 分为中度抑郁、＞24 分表示为重度抑郁;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)用来判定精神病患者焦虑状况的严重性，共有14 个项目，按0 ～4 分的等级进行评分:＞29 分为严重焦虑［3］;21 ～29 分有明显焦虑;14 ～20 分表示肯定有焦虑;7 ～13 分为可能有焦虑;＜7 分，没有焦虑［4］，采用交谈与观察相结合的方式评价患者心理状态。

1.5 统计分析 应用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数标准差(x ±s)表示，采用t检验，计数资料χ2进行 检验，检验标准为a =0.05，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状态对比 观察组的焦虑及抑郁评分均显著低于对照组，具有显著性差异(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组心理状态比较( ±s)

表1 两组心理状态比较( ±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.05。

组别 n 抑郁评分 焦虑评分对照组 20 30.51 ±5.351) 23.49 ±5.211)观察组25 20.08 ±7.36 16.44 ±5.37

2.2 治疗依从性比较 观察组在3 个月、8 个月、12 个月的治疗依从率，均明显高于同期的对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者1 a 内治疗依从性比较［n(%)， ±s］

表2 两组患者1 a 内治疗依从性比较［n(%)， ±s］

注:与对照组相比，1)P ＜0.05。

组别 n 3 个月 8 个月 12个月对照组 20 9(45.0) 8(40.0) 7(35.0)观察组 25 21(84.0)1) 18(72.0)1) 17(68.0)1)

3 讨论

3.1 心理护理 肺结核可引起咯血、窒息、疾病传播、肺不张等严重后果，其治疗过程漫长，容易对患者及家属带来过重的心理负担，多数肺结核患者存在明显的负性心理，其主要心理障碍为抑郁、焦虑，影响患者的康复。本课题组成员通过循证对观察组进行半年的心理护理，结果表明观察组患者焦虑评分及抑郁评分均显著低于对照组。

3.2 治疗依从性的影响 早期、联合、适量、规律、全程治疗是结核患者化疗的原则，观察组25 例肺结核患者在常规护理的基础上实施循证护理，合理指导患者用药、进行健康教育、适当运动、休息、饮食，使患者在生理、心理上达到愉快状态［5］。本结果表明，观察组用药及治疗依从性、生活质量评分均高于对照组，两组差异明显(P ＜0.05)，再次表明循证护理能够提高患者治疗依从性及生存质量。

综上所述，对肺结核患者循证护理干预，根据患者实际情况制定适合患者病情的干预措施，为患者提供优质服务，减轻了患者的痛苦，提高了患者在诊疗护理的依从性及临床治疗效果。同时循证护理丰富了护理人员的知识，提高了护理人员临床技能及护理水平，其临床应用价值肯定，可进一步推广应用。

［1］张 侠.肺结核的诊断与防治［M］.南京:东南大学出版社，2002:1 -2.

［2］王 艳，成翼娟.循证护理学［J］.护士进修杂志，2003，18(1):4 -6.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:37 -38，94 -101.

［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:121 -126.

［5］罗 爽，孙凤利.心理干预对肺结核患者心理问题护理有效性研究［J］.护理实践与研究，2013，10(3):128 -129.