应用三维对比增强磁共振血管成像探测双侧颈内静脉与脑静脉窦关系的研究

张晓琦，翟冬枝，郭艳娜，刘小玲，顾志强，杜 焱，孙 玮，王 慧，黄海燕

（郑州大学第二附属医院磁共振室，郑州450014）

三维对比增强MR血管成像（three dimensional contrastenhanced MR angiography，3DCE-MRA）是通过静脉注射顺磁性对比剂，明显缩短血液T1弛豫时间，使血管信号明显增高，同时配合快速扰相梯度回波扫描技术，在对比剂经血液循环到达靶血管的短暂时间内完成容积数据的采集，产生血液与周围组织间成明显对比使靶血管显像的扫描技术[1]。它具有无创、无辐射、空间分辨率高、假阳性率低等优点，其图像质量明显优于常规MRA，在血管病变诊断中发挥着重要的作用，尤其在头颈部该技术较成熟、应用广泛[2-3]。现今，头颈部静脉系统的3DCE-MRA研究国内外少见报道。本文应用3DCE-MRA探讨对两侧颈内静脉（internal jugular vein，IJV）不同部位的各径线测量研究，分析静脉窦和IJV的引流关系，为疾病诊断、临床应用及基础研究提供实用可靠的客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年4月于本院行颈部动脉3DCE-MRA受检者，IJV显影良好、无病变的110例受检者，男、女各 55例，年龄26～85岁，平均（51.79±20.31）岁。

1.2 方法

1.2.1 成像方法及参数 采用美国GE Signa 1.5T磁共振扫描仪和颈部相控阵线圈。扫描体位为平静状态、头正仰卧位，范围为主动脉弓到颅内Willis环，序列为三维快速扰相梯度回波 序 列 （3D／TOF／FSPGR）；层 厚 2mm，无 间 隔 扫 描；TE／TR＝1.1／3.8ms；反转角30°；视野35cm×35cm，激励次数1.00，矩阵288×224。造影剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）或钆双胺（Gd-DTPA-BMA）15～30mL（0.2mmol／kg），以 MR双筒高压注射器经上肢肘前或手背浅静脉注入，对比剂注入后以生理盐水20mL（2～3mL／s）注入；扫描时间17～20s，重复采集3次（即注射对比剂前采集作为蒙片，注入后分别采集动脉期和静脉期各1次）；所得数据传至GE AW4.2工作站，选择静脉期行最大信号强度投影法（MIP）和多平面重建法（MPR）重建三维血管图像。

图1 J1、J2处左优势引流型乙状窦IJV内径测量位置

图2 J3处IJV内径测量位置

图3 J4处IJV内径测量位置

1.2.2 血管测量及数据分析 将3D血管图像旋转至最佳角度进行测量，数值精确到0.1mm。（1）两侧IJV内径测量点：汇入头臂静脉水平（J1）、相当于颈总动脉分叉水平（J2）、面总静脉汇入IJV水平（J3）、IJV起始处即IJV孔水平处（J4）、测量IJV全长中最大内径值（Jmax）（图1、2、3）；（2）两侧横窦（transverse sinus，TS）内径测量点（TS中间点）（图4）；（3）所得IJV及TS内径以两侧相差大于20%表示差异（R＞L，R＜L），小于或等于20%为无差异（R＝L），将两侧IJV及TS内径进行比较；（4）观察乙状窦引流方式：右优势型（图5）、等优势型（图4）、左优势型（图1）；（5）分析TS内径的大小与乙状窦引流方式的关系，探讨TS与IJV内径大小的关系。上述图像处理及数据测量、分析由2名有经验的放射科医师进行。

图4 等势引流型乙状窦TS内径测量位置

图5 右优势引流型乙状窦测量位置

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件包进行统计分析，计量资料用±s表示，两侧IJV及TS内径差异性采用配对样本t检验，关联性分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 IJV的内径测量 IJV内径在测量点J1、J2、J3依次逐渐减小，各测点IJV内径右侧均宽于左侧，两侧在各测点内径差异有统计学意义（P＜0.05），J1 点 （t＝7.089），J2 点（t＝2.963）、J3点（t＝2.668）、J4点（t＝7.100）、Jmax（t＝8.115），见表1。

2.2 TS的内径测量 右侧TS内径宽于左侧，左右侧TS内径有差异（t＝5.901，P＜0.05），见表1。

表1 两侧IJV及TS内径测量值（±s，mm）

表1 两侧IJV及TS内径测量值（±s，mm）

IJV侧别TS J1 J2 J3 J4 Jmax右.029±4.327 9 20.484±5.850 0 10.106±3.019 5左10.112±2.834 9 7.625±2.757 1 6.531±2.427 0 9.12.468±3.935 3 8.400±2.663 5 7.338±2.597 6 13 995±2.999 9 15.554±5.124 6 8.345±1.970 5

表2 IJV与TS内径[n（%），mm]

2.3 IJV与TS内径大小关系 IJV与TS均是R＞L，R＜L，R＝L各自所占比例依次逐渐减小。右侧IJV内径宽于左侧占多数：J1 72.7% （80／110），J2 59.1% （65／110），J3 65.5%（72／110），J4 71.8% （79／110），Jmax 79.1% （87／110）；TS 63.6%（70／110）；右侧内径宽于左侧，TS较大侧与IJV较大侧一致，TS内径大小与IJV内径大小相关（P＜0.05），分别在J1点χ2＝32.161，r＝0.570；J2点χ2＝25.473，r＝0.434；J3点χ2＝25.968，r＝0.437；J4点χ2＝83.695，r＝0.657；Jmaxχ2＝46.366，r＝0.545（见表2）。

2.4 TS内径大小与乙状窦引流方式的关系 右侧TS内径占较大比例为63.6%（70／110），右优势引流型乙状窦占多数为60.0%（66／110），左优势引流型乙状窦仅有14.5%（16／110）；TS内径较大的一侧与乙状窦的优势侧一致，TS内径大小与乙状窦的引流方式有着较高的相关性（χ2＝127.222，P＜0.05，r＝0.732），见表3。

表3 TS内径大小与乙状窦引流方式的关系[n（%）]

3 讨 论

近年来，CT和MRI已广泛应用于脑静脉窦血栓形成的诊断，颅内静脉窦血栓形成最常发生在上矢状窦、TS及乙状窦[4]；IJV是颅内静脉主要流出道，IJV狭窄、动静脉瘘及IJV栓子的形成等均能引起其血流动力学参数改变，静脉引流不畅将导致颅内静脉窦血栓形成。文献报道IJV的异常与颅内静脉窦血栓的形成与发展密切相关，是颅内静脉窦血栓的一种潜在的危险因素[5]。国内外均有案例报道颅内静脉窦血栓患者合并有IJV的异常[6-7]，因此颅内静脉窦与IJV的关系应当受到高度关注。本文研究结果显示：110例受检者中，有66例（60.0%）右优势引流型乙状窦，16例左优势引流型乙状窦及28例等势引流型乙状窦分别占较少的比例。研究结果与相关文献报道一致[8-9]。TS内径大小与乙状窦的引流优势相对应，TS内径较大的一侧与乙状窦优势引流侧较一致，且TS内径大小与乙状窦的引流方式存在较高关联性（P＜0.05）。3D CE-MRA能较真实评价静脉窦及IJV的解剖特征，临床上可以根据IJV或颅内静脉窦引流方式推测互相之间的引流优势，这一研究结果为经幕上、幕下入路手术及颈清扫术提供重要临床依据，如果为非IJV优势型，术中可以切除或结扎双侧IJV；如果为IJV优势型，则进一步观察其左右优势，切除非优势侧的IJV[10]；在进行后颅窝手术时避免对优势TS造成损伤，若结扎优势侧外侧窦（TS和乙状窦）或IJV，将引起脑内静脉回流障碍从而引起不同程度的颅内症状，甚至更严重的意识障碍。

右侧IJV是中心静脉置管穿刺术最常用的一个选择路径，到达上腔静脉的路径较直接且合并气胸等并发症、误伤颈总动脉的风险要低[11]。在一般情况下，大部分右侧IJV内径大于左侧IJV，除了本研究结果显示一些受检者J1点有20.9%（23／110），J2点有27.3%（30／110），J3点有30.0%（33／110），J4点有16.4%（18／110），Jmax有18.2%（20／110）的右侧IJV小于左侧IJV。左右两侧IJV不同部位的内径测值及静脉窦的引流途径分析，研究所得的这些数据应该加以考虑，为成功施行IJV穿刺置管术提供解剖基础。在J1、J2、J3点上IJV由上到下逐渐增粗，J4点IJV内径也较宽，由于J4段点为IJV起始处，即乙状窦在颈静脉孔处转折出颅形成的球状结构，则研究所得的数据与解剖学特征相符合，也与文献报道一致[12]。左右两侧IJV的内径测值均具有统计学意义（P＜0.05），J1点（t＝7.089），J2点 （t＝2.963），J3 点 （t＝2.668），J4 点 （t＝7.100），Jmax（t＝8.115）。这些数据与陈永超等[13]和Fukusumi等[14]报道的结果一致。63.6%（70／110）右侧 TS内径宽于左侧，左右侧TS内径差异无统计学意义（P＜0.05）。TS较大侧与IJV较大侧一致，TS内径大小与各个测量点IJV内径大小均有相关性（P＜0.05）。其中以J4点关联性最高（χ2＝83.695，r＝0.657），说明TS的内径大小与IJV球的大小关系较密切，从而临床上能根据IJV内径大小推测IJV球及颅内静脉窦的引流方式。TS在颅内静脉系统中有着较高应用价值，是连接颅内静脉窦与IJV的重要引流通道。对TS内径的测量能够在疾病诊断、评价其受累程度及手术方式的选择、观察预后疗效方面为临床提供帮助。何桂香等[15]曾报道了1例TS和乙状窦联合IJV上段血栓形成，本研究客观反映了TS及IJV内径值及静脉窦的形态，为临床提供了很好的影像解剖依据。由于本身头颈部静脉系统易受周围组织及外界各种因素影响使其塌陷、变形，对TS与IJV内径的测值可能出现偏差，因此，影像医师在对相关病变诊断时一定要考虑外因的影响，全面分析，以提高诊断准确率。

利用3DCE-MRA对静脉窦及IJV研究分析，通过三维重建处理后，可以对引流静脉多角度、多层面观察，全面立体评价并准确检测出血管狭窄程度及变异等病变，为临床上静脉窦及静脉血栓形成较早发现或治疗发挥重要价值。本研究对IJV、TS内径分析，为疾病的诊断（如静脉及静脉窦血栓、血管变异）提供了量化指标。不足之处是，本研究考虑的影响因素较少，以及受检者的来源比较局限，降低了病变的检出率。另外，各测量值也与图像质量、研究样本及技术人为因素有一定的关系，因此仍需做进一步研究分析。

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