肺功能非特异性表现120例临床分析*

杨兆辉，陈亚红

(1.青岛经济技术开发区第一人民医院呼吸内科，山东青岛 266555；2.北京大学第三医院呼吸科，北京 100191)

论著·临床研究

肺功能非特异性表现120例临床分析*

杨兆辉1，陈亚红2

(1.青岛经济技术开发区第一人民医院呼吸内科，山东青岛 266555；2.北京大学第三医院呼吸科，北京 100191)

目的 对肺功能非特异性表现(NSP)患者的临床特点进行研究，为其临床研究提供可参考依据。方法 选择2013年1月至2014年6月青岛经济技术开发区第一人民医院行肺功能检查的120例受试者作为研究对象，根据肺功能表现分为NSP组(n=20)与肺功能正常组(n=100)，详细记录其肺功能指标，对其临床特点进行分析。并筛选出NSP发生的相关因素，应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。结果 正常组肺功能指标第一秒肺呼气容积(FEVl)、肺活量(VC)、肺总量(TLC)、用力肺活量(FVC)、最大自主通气量(MVV)、FEVl/FVC均明显高于NSP组，而RV/TCL低于NSP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。NSP组患者的临床可表现为阻塞性和(或)限制性疾病，但9例患者无肺部疾病。单因素分析显示NSP组年龄、BMI、吸烟史、吸烟量、阻塞性疾病、限制性疾病均明显高于正常组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示年龄大、BMI高、既往吸烟史、存在阻塞性疾病及限制性疾病是NSP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 高龄、吸烟、肥胖可增加NSP发生的风险，临床上NSP可表现为阻塞性及限制性通气功能障碍的特点，在临床实际中需要积极鉴别。

肺疾病；肺总量；敏感性与特异性；肺功能非特异性表现；呼吸功能；临床特点

临床上第一秒肺呼气容积(FEV1)/肺活量(VC)降低为阻塞性通气功能障碍，而肺总量(TLC)降低但FEV1/VC在正常范围则考虑为限制性通气功能障碍[1]。Wagner等[2]研究发现，实际中存在TLC与FEV1/VC均在正常范围，但单独FEV1与VC降低，同时伴有残气容积(RV)与RV/TLC升高的现象，其不能单纯的归类于阻塞性或限制性通气功能障碍，于是提出了肺功能非特异性表现(NSP)的概念，并认为NSP是一种独立的疾病。由于NSP与既往知识存在差异，因此临床上对该病的报道较少。在此背景下，本研究对NSP患者的临床特点进行研究，为其临床研究提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年6月青岛经济技术开发区第一人民医院行肺功能检查的120例受试者作为研究对象，男73例，女47例，年龄45～82岁，平均(59.78±6.55)岁。所有受试者有不同程度气促、喘息等临床表现。根据肺功能表现分为NSP组与肺功能正常组。120例行肺功能检查者中20例诊断为NSP，发生率为16.7%。NSP组，男13例，女7例，年龄45～82岁，平均(63.9±6.2)岁；有100例肺功能正常，占83.3%，为正常组，其中男60例，女40例，年龄47～81岁，平均(58.9±6.3)岁。纳入标准，NSP组[3]：TLC占预计值百分比80%～120%，FEV1/FVC>70%，且FEVl占预计值百分比和FVC占预计值百分比均小于80%；正常组：TLC占预计值百分比80%～120%，FEV1/FVC>70%，且FEV1占预计值百分比和FVC占预计值百分比中至少有l项小于80%。排除标准：心功能不全、出血性疾病等。

1.2 方法 纳入本研究后详细记录所有患者的基本信息及相关病史，积极完善相关影像学及生化检查，根据患者的病情给予相应的对症处理。所有患者均采用德国Jaeger公司的VIASYS-PFT型肺功能仪行肺功能检测，采用该公司的Master Screen Body体容积描记仪检测肺容积。记录所有受试者的肺功能指标：FEVl、VC、TLC、通气/血流比值(V/Q)、残气量/肺总量比值(RV/TLC)、用力肺活量(FVC)、最大自主通气量(MVV)等。采用统计调查表对患者临床表现进行记录，其中阻塞性疾病包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支气管炎和支气管扩张症等；限制性疾病包括肺部占位病变、肺炎、肺间质纤维化、胸腔积液和陈旧性胸膜炎等。同时记录患者BMI、吸烟史及吸烟量。采用CT(GE 公司 LIGHT SPEED 64排螺旋 CT)进行低剂量动态扫描，扫描层厚为2.5～5.0 mm，间距为2.5～5.0 mm；120 kV，200～260 mA。

2 结果

2.1 肺功能比较 正常组肺功能指标FEVl、VC、TLC、FVC、MVV、FEVl/FVC均明显高于NSP组，而RV/TLC低于NSP组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能比较

2.2 NSP组患者临床表现 20例NSP患者中存在阻塞性疾病6例，其中3例为支气管哮喘，2例为COPD，1例为支气管扩张；存在限制性疾病5例，其中3例为占位性疾病，1例为胸腔积液，1例为肺间质纤维化；同时存在阻塞性与限制性疾病2例，9例患者无明确疾病诊断。CT低剂量动态扫描检查表明：吸气相出现气管壁变厚，形态不规则，管腔通畅或不通畅；呼气相管腔变窄，甚至闭合；平均肺密度减低。胸部X线5例患者可见肺部感染，3例患者可见多发肺大疱。

2.3 NSP发生的单因素分析 NSP发生的单因素分析结果显示：NSP组年龄、BMI、吸烟史、吸烟量、阻塞性疾病、限制性疾病均明显高于正常组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 NSP发生的多因素分析 NSP发生的多因素分析结果表明：年龄大、BMI高、既往吸烟史、存在阻塞性疾病及限制性疾病是NSP发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表2 NSP发生的单因素分析[n(%)]

表3 NSP发生的多因素分析

3 讨论

临床上NSP主要是指既单独不属于阻塞性通气障碍疾病，也不单独属于限制性通气功能障碍疾病。目前关于NSP的发生机制尚不明确。既往有研究发现，NSP的肺功能可以出现最大呼气流量容积曲线降支发生向左平行移动，但其斜率未发生改变，该研究认为NSP发生可能与小气道发生提前塌陷存在密切相关性[4-5]。

本研究分析120例行肺功能检查者发现，20例诊断为NSP，发生率为16.7%，可见NSP患者并不少见。临床表现分析发现存在阻塞性疾病6例，其中3例为支气管哮喘，2例为COPD，1例为支气管扩张；存在限制性疾病5例，其中3例为占位性疾病，1例为胸腔积液，1例为肺间质纤维化；同时存在阻塞性与限制性疾病2例，9例患者无明确疾病诊断。周德训等[6]对61例NSP患者研究发现，阻塞性疾病共21例，包括支气管哮喘9例、慢阻肺和慢性支气管炎9例和支气管扩张症3例；限制性疾病共16例，包括肺部占位病变7例、肺炎4例、肺间质纤维化2例、胸腔积液2例和陈旧性胸膜炎1例，其中5例同时合并2项诊断，其余29例NSP患者无明确诊断，与本研究结果相似。可见从无肺部疾病的人群到存在阻塞性和(或)限制性疾病的患者均可发生NSP。但目前NSP的临床表现不能有效作为其诊断依据，同时由于患者配合程度的限制，使得NSP的研究报道比较少。因此尚需要进一步前瞻性大样本研究验证。

本研究分析两组受试者肺功能发现，NSP组肺功能指标FEVl、VC、TLC、V/Q、FVC、MVV、FEVl/FVC均明显低于正常组，而RV/TLC高于正常组。Gopal等[7]研究发现，NSP组FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比、FEV1/FVC、残气容积占预计值百分比和肺总量占预计值百分比的中位数均显著低于对照组(P<0.05)。同时NSP组RV/TLC[(52±11)%]高于对照组[(39±9)%](t=-10.351，P<0.05)，支持本研究结果。可见NSP患者存在FVC、MVV下降证明有阻塞性通气功能障碍，而VC、TLC下降，RV/TLC升高提示患者存在气体潴留，有限制性通气功能障碍。

本研究进一步分析NSP发生影响因素发现，年龄大、BMI高、既往吸烟史、存在阻塞性疾病及限制性疾病是NSP发生的独立危险因素。分析认为随着年龄增加，肺组织的弹性回缩力下降，进而引起气流受限发生阻塞[8-9]。对肥胖患者而言，其胸腹部大量的脂肪可使胸廓及膈肌的活动度下降，进而导致TLC、RV下降[10]。吸烟已被证实是肺纤维化发生的高危因素，吸烟可以引起支气管炎症，长期吸烟或吸烟量较大可以引起管腔狭窄，甚至发生阻塞，进而使进入肺泡的空气不能有效排除，滞留肺泡中引起压力增加，最终引起肺泡扩张、破裂[11-12]。对于存在阻塞性疾病、限制性疾病而言，其本身已存在多种肺功能指标的异常，因此更容易发生NSP[13-15]。

综上所述，本研究显示，高龄、吸烟、肥胖可增加NSP发生的风险，临床上NSP可表现为阻塞性及限制性通气功能障碍的特点，在临床实际中需要积极鉴别。

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The characteristics and clinical manifestation of 120 subjects with non-specific pattern of pulmonary function tests*

YangZhaohui1,ChenYahong2

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstPeople′sHospitalofQingdaoEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Qingdao,Shandong266555,China;2.DepartmentofRespiratory,theThirdHospitalofPekingUniversity,Beijing100191,China)

Objective To analyze the characteristics of pulmonary function and the clinical significance of non-specific pattern (NSP),and provide basis for the clinical research.Methods A total of 120 pulmonary function tests of adult patients from January 2013 to June 2014 were selected and divided into NSP group(n=20) and normal lung function group(n=100) according to their lung function behavior.The pulmonary function test results,clinical diagnosis and radiological manifestations were analyzed.The relevant factors affecting NSP occurred were selected and logistic regression analysis was used to analyze multiple factors.Results The FEVl,VC,TLC,FVC,MVV and FEVl/FVC in normal group were significantly higher than that of NSP group and the RV/TCL was lower than NSP group,the difference was statistically significant (P<0.05).Patients in NSP group were with obstructive and (or) restrictive clinical manifestations.There were 9 patients were without lung disease.Univariate analysis showed that age,BMI,smoking history,smoking,obstructive diseases,and restrictive disease in NSP group were significantly higher than that in normal group,the difference were statistically significant (P<0.05).Multivariate analysis showed that age,BMI,history of smoking,obstructive diseases and restrictive disease were independent risk factors for NSP (P<0.05).Conclusion Old age,smoking and obesity could increase the incidence rate of NSP.The clinical characteristics include obstructive and restrictive ventilation defects,and need to be identified positively.

lung diseases;total lung capacity;sensitivity and specificity;lung function nonspecific performance;respiratory function;clinical characteristics

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.02.011

国家自然科学基金资助项目(30871127)。 作者简介：杨兆辉(1973-)，主治医师，硕士，主要从事慢性阻塞性肺病和胸膜疾病方向研究。

R816.41

A

1671-8348(2015)02-0177-03

2014-09-28

2014-10-27)