3种不同新辅助治疗方式在Ⅱa2期和Ⅰb2期宫颈癌患者中的临床效果

王 娜，杨健之，徐惠群△

（1．上海市徐汇区大华医院妇科 200237；2．同济大学附属上海市第一妇婴保健院 200040）

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，位列全球女性肿瘤患病率第3位［1］，在发展中国家患病率第2位，仅次于乳腺癌［2］。2008年流行病学数据表明，其病死病例约25．5万［3］，其中我国约占新发病例的1／3，发病有上升及年轻化的趋势。即使经过治疗，癌变仍可通过淋巴、血液等方式转移到重要脏器［4］，因此寻求一个最适合患者的治疗方式提高生存率、减少并发症，是十分必要的。一些研究尝试多种模式治疗局部晚期宫颈癌，但是结果显示生存率和无瘤生存率均未有很大改变，严重威胁患者的生命健康和预后，增加复发风险，探析该病的最佳治疗方案至关重要［5］。本院对Ⅱa2期、Ⅰb2期宫颈癌患者150例行3种新辅助疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2004年1月至2009年1月同济大学附属上海市第一妇婴保健院收治，由本院病理科2名及以上高年资医师确诊为Ⅱa2期、Ⅰb2期宫颈癌患者150例，年龄22～53岁，平均（41．9±5．2）岁。所有患者按新辅助疗法分为3组，为术前接受单纯腔内放疗组（放疗组）75例、单纯新辅助化疗组（化疗组）81例、二者联合辅助治疗组（放化疗联合组）78例。3组患者平均年龄、病理分化度、临床分期、病理类型等基线特征差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 放疗组：137Cs阴道二盒后装放疗，肿瘤边缘旁1cm处，剂量20Gy，1次／周，1～2次，并根据患者的肿瘤大小、阴道弹性、治疗反应而变化。化疗组：顺铂75 mg／m2，紫杉醇100mg／m2，疗程为10d，1～2个疗程。联合组：放疗与化疗联合治疗。3组新辅助疗法治疗2周后，根据病情行广泛子宫切除、卵巢移位、腹主动脉盆腔淋巴清扫等手术治疗。

1．2．2 试剂与仪器 遥控近距离后装放射治疗机（型号：HM－HDR型；厂 家：扬 州 海 明 ），注 射 用 顺 铂 （批 号：H37021358；厂家：齐鲁制药），紫杉醇注射液（批号：H20058719；厂家：扬子江药业）。

1．2．3 判断和评估标准 完全缓解：肿瘤消失；部分缓解：最大径缩至30%以上；恶化：最大径增大至20%以上；稳定：介于部分缓解和恶化之间；总有效率为完全缓解和部分缓解占所有病例的百分比。

1．3 统计学处理 采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 临床疗效比较 联合组总有效率显著高于放疗组、化疗组（χ2＝7．82，P＜0．05），见表1。

表1 3组有效率比较［n（%）］

2．2 术后高危因素比较 联合组术后高危因素显著低于放疗组、化疗组（χ2＝11．21，P＜0．05），见表2。

表2 3组术后高危因素比较［n（%）］

2．3 术后3年生存率比较 联合组术后3年生存率显著高于放疗组、化疗组（χ2＝7．13，P＜0．05），见表3。

表3 3组术后3年生存率比较（n）

3 讨 论

宫颈癌病因较为明确，与人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关［6］。该病毒种类繁多，与生殖道黏膜感染相关者至少有30余种，妇女感染率高达80%，但大多数能够自然清除，少数持续感染［7］。鳞癌是常见的病理类型，其次是腺癌，但近年腺癌发生率逐年上升［8］。过早性行为、过多性伴侣、吸烟、长期服用避孕药，以及免疫系统的抑制和缺陷都是宫颈癌的高危发病因素。

根据国际妇科联盟制订该病临床分期的最新标准，Ⅰb2期可见临床病灶直径大于或等于4cm，Ⅱa2期患者肉眼可见病灶径线（max）≥4cm［9］。治疗方案的确定要根据患者的年龄、病灶范围、有无并发症，并结合患者各脏器系统全面检查综合考虑，临床上主要采用CIN治疗、手术疗法、放射联合手术综合疗法、晚期辅助化疗等［10］。

本研究对比单纯腔内放疗或单纯辅助化疗法治疗的患者，术前联合疗法的有效率更为显著（67．9%vs．40．0%，67．9%vs．38．3%，P＜0．05），术后高危风险率显著降低；3年生存率显著提高（88．4%vs．73．3%，88．4%vs．69．1%，P＜0．05），这与上述分析相符，说明联合治疗不但增加疗效，还能够降低转移风险，提高生存率，但使用该疗法应严格操作，总结注意事项如下：（1）由于盆腔内剂量分布不均，应准确寻找放疗中作为判断剂量的参照点，最新ICRU 38号报告中把宫口上方2cm及宫腔管旁2cm作为A点；（2）应合理使用阴道后装仪器，注意宫腔剂量，因为宫体受累很常见，还经常伴有阴道、宫旁受侵，对预后产生重要影响；（3）注意子宫移位问题，如子宫发生侧向移位，未在盆腔中部，可能与宫旁浸润、炎症有关，常有该侧宫旁明显增厚，因此应增加剂量，对侧则要减量。

综上所述，腔内放疗和新辅助化疗联合治疗Ⅱa2期、Ⅰb2期宫颈癌疗效确切，3年总生存率高，术后高危因素比例少，预后较好，值得临床推广。

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