盐酸达克罗宁胶浆在小儿舌系带延长术中的应用分析

王刚 谢柏勇

盐酸达克罗宁胶浆在小儿舌系带延长术中的应用分析

王刚 谢柏勇

目的研究盐酸达克罗宁胶浆在小儿舌系带延长术中应用的效果。方法行舌系带延长术的患儿48例, 随机分为观察组和对照组, 各24例, 对照组静脉全身麻醉, 观察组在静脉全身麻醉后,手术部位用棉签涂抹盐酸达克罗宁胶浆1次,2 min后开始消毒铺巾和手术。比较两组的全身麻醉药物用量及苏醒时间。结果观察组的药物用量明显少于对照组, 苏醒时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在小儿舌系带延长术中使用盐酸达克罗宁胶浆能有效地减少全身麻醉药物的应用, 缩短患儿苏醒的时间。

盐酸达克罗宁； 舌系带延长术

舌系带延长术是一种常见的口腔科小手术, 虽然手术小,时间短, 但麻醉风险极大。因为患儿不合作, 往往需要进行静脉全身麻醉甚至气管插管全身麻醉。由于全身麻醉的麻醉药物用量和种类较多, 对患儿呼吸影响较大, 并且给患儿手术后的快速苏醒带来困难, 存在一定的安全隐患。作者在2012年7月～2014年6月期间, 在舌系带延长术中使用盐酸达克罗宁胶浆进行表面麻醉, 减少了全身麻醉药物的用量,缩短了患儿苏醒的时间, 取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行舌系带延长术的患儿48例, 男26例,女22例, 年龄2～5岁, 临床诊断为舌系带过短, 一般情况良好, 均无呼吸道感染症状。48例患儿随机分为观察组和对照组, 各24例, 两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前禁食8 h, 禁饮2 h。入手术室前肌注阿托品0.02 mg/kg和鲁米那2 mg/kg。入室后建立静脉通路, 常规监护心电图、心率以及脉搏、血氧饱和度。观察患儿的口唇颜色和呼吸频率、幅度。静脉注射氯胺酮1 mg/kg,微量泵泵注丙泊酚4 mg/(kg·h), 于患儿肩下垫一薄枕以维持其呼吸道通畅, 鼻导管给氧。观察组用棉签蘸取盐酸达克罗宁胶浆后, 将其涂抹在患儿手术区域,2 min后开始消毒铺巾及手术。术中患儿若有体动反应, 每次追加氯胺酮1 mg/kg至手术顺利进行。对照组不涂抹盐酸达克罗宁胶浆, 其他同观察组。

1.3 术中监测 术中常规监测患儿的心电图、心率和脉搏、血氧饱和度, 观察患儿的口唇颜色和呼吸频率、幅度。记录手术中氯胺酮的用量和患儿苏醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的氯胺酮用量明显少于对照组患儿, 苏醒时间明显短于对照组患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿氯胺酮用量和苏醒时间比较(±s)

表1 两组患儿氯胺酮用量和苏醒时间比较(±s)

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别 例数 氯胺酮用量(mg/kg) 苏醒时间(min)观察组 24 1.17±0.38a 17.29±4.17a对照组 24 1.50±0.51 22.92±5.30

3 讨论

关于婴幼儿舌系带异常的治疗时期, 目前意见尚不统一。有学者认为, 小儿舌系带过短手术最佳时期为出生后3～6个月[1]。也有学者认为, 幼儿语言功能发育一般在12～18个月龄,舌系带延长手术最好在此时期前进行[2]。

舌系带延长术手术简单, 手术时间短, 但麻醉风险很大。由于术中术者占据患儿的头部, 并且牵拉患儿的舌体以方便手术, 和麻醉医师共用气道, 手术创面的渗血可能流入患儿的呼吸道, 为麻醉医师管理患儿的呼吸道带来一定的困难。为避免血液误吸, 作者要求术者在患儿的舌体两侧放置纱布以吸收渗血, 并持续吸引口咽部的渗血和分泌物, 效果非常满意。手术患儿无一例发生血液或分泌物的误吸。

患儿年龄越小, 呼吸储备量越少, 对缺氧的耐受力也就越低, 多数全身麻醉药对患儿的呼吸都有一定的影响, 尤其是静脉给药时对呼吸的影响更大。氯胺酮具有良好的镇痛作用, 咽喉保护反射存在, 可以保留自主呼吸, 一直是小儿麻醉的首选麻醉药。但是当静脉注射浓度过高或速度过快时易引起呼吸抑制、诱发喉痉挛或引起反流及误吸[3], 作者以氯胺酮10 mg/ml的浓度静脉缓慢注射, 既可以最大限度地预防喉痉挛及反流误吸的发生, 又可以做到快速诱导,快速苏醒。

达克罗宁是一种新型的局部麻醉剂, 具有黏膜表面麻醉和润滑作用, 具有穿透性强和作用持久的特点, 起效快, 一般2～10 min起效, 维持2～4 h。本品毒性较普鲁卡因低, 大鼠口服LD50为0.37 g/kg, 相当于临床推荐剂量的222倍;小鼠口服LD50为0.21 g/kg, 相当于临床推荐剂量的126倍。小鼠腹腔注射LD50为0.047 g/kg, 相当于临床推荐剂量的28.2倍。广泛地用于气管插管、置胃管、导尿以及各种内镜检查[4-6], 具有麻醉作用强, 起效快, 毒性极小, 安全范围大,使用方便, 无明显不良反应的特点。作者认为, 小儿舌系带手术部位表浅, 手术区域小, 手术时间短, 使用达克罗宁胶浆表麻用药量极少, 安全可靠, 明显减少静脉全身麻醉药物的使用, 缩短了手术患儿的苏醒时间, 值得应用推广。

[1]何孔炎, 郑健鸿, 李建成.386例婴幼儿舌系带过短矫正术的临床分析. 口腔医学研究,2009,25(2):195-197.

[2]安刚. 婴幼儿麻醉学. 北京:人民卫生出版社,2002:994.

[3]王世泉, 王世端. 麻醉意外. 北京: 人民卫生出版社,2001:78.

[4]沈勤, 肖建军, 张民. 达克罗宁胶浆对气管内全身麻醉患儿拔管期的影响. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(24):3970-3971.

[5]高辉, 王玉华, 张丽. 达克罗宁胶浆润滑在鼻胃管留置术中的应用分析. 中华全科医学,2014,12(2):309-313.

[6]邓衍部, 朱明凤, 刘有理. 盐酸达克罗宁胶浆在无痛胃镜检查中应用分析. 中华全科医学,2012,10(12):1903-1904.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.084

2014-12-12]

415500 湖南省澧县人民医院麻醉科