支原体或衣原体感染与腹腔膜状粘连及不孕关系

林海英

支原体或衣原体感染与腹腔膜状粘连及不孕关系

林海英

目的探讨支原体或衣原体感染对于腹腔膜状粘连以及不孕的关系。方法抽取100例不孕症患者作为观察A组, 抽取同期100例腹腔膜状粘连者作为观察B组, 选取100例健康已生育妇女作为对照组, 检测解脲支原体(Uu)、沙眼衣原体(Ct)、Uu+Ct以及Uu+人型支原休(Mh)值, 分析比较细菌感染结果。结果观察A、B组的Uu、Ct、Uu+Ct、Uu+Mh阳性检出率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察A组Uu阳性患者合并细菌感染阳性发生率明显高于对照组, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察A组Ct阳性患者合并细菌感染阳性发生率明显高于对照组, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论支原体或衣原体感染可增加不孕症及腹腔膜状粘连的发生率, 及时的诊断和治疗对改善女性健康水平具有重要意义。

支原体；衣原体；感染；腹腔膜状粘连；不孕

支原体或衣原体是一种寄生于细胞外的微生物, 这种微生物在形态上缺乏细胞壁, 具有多形性的特征, 不同于细菌也不同于病毒, 一旦细胞受到感染, 可以多种形态进行迅速并广泛的扩张, 对人体或动物均会造成较大的伤害[1]。若支原体感染导致女性发生阴道炎、宫颈炎以及输卵管炎等疾病,通常会引发不孕症状。本次研究主要探讨支原体或衣原体感染对于腹腔膜状粘连以及不孕的关系, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2011年10月～2014年10月本院接诊的100例2年以上不孕症患者作为观察A组, 抽取同期100例腹腔膜状粘连者设为观察B组, 选取100例健康已生育妇女作为对照组。所有研究对象的配偶均具有正常的生育能力。排除标准：①输卵管先天缺陷、输卵管结核患者；②排卵障碍患者；③子宫膜异位患者；④腹腔镜手术禁忌证者。观察组患者年龄23～37岁, 平均年龄(28.1±3.6)岁；对照组患者年龄22～36岁, 平均年龄(27.5±4.3)岁。三组妇女在年龄等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家属均知悉本组研究目的, 同意签署知情同意书并自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 宫颈管分泌物：窥器暴露宫颈后, 先清除宫颈口分泌物；再取无菌棉拭子插入宫颈内部约1～2 cm处,停留30 s后旋转1周取出, 取出标本后置入eppeddorf管, 随后送检。

1.2.2 检测方法 严格按照试剂盒使用说明书进行操作。参照《全国临床检验操作规程》第3版中的无菌试管培育法,直接在血琼脂培养基上进行无菌接种, 培养皿的温度保持在35℃,24 h后对细菌进行鉴定[2]。

1.2.3 腹腔镜检查方法 观察组患者输卵管造影正常, 采取腹腔镜探查, 在全身麻醉下状态下进行手术, 于膀胱截石位进行人工气腹(注入3 L的CO2), 使腹内气压达到1.7～2.0 kPa。将10 mm Trocar沿脐轮下缘经切口置入, 之后将腹腔镜放入进行观察[3]。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组Uu、Ct阳性检出率的比较 观察A组、B组的Uu、Ct、Uu+Ct、Uu+Mh阳性检出率明显高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组Uu阳性患者合并细菌感染结果 观察A组AUu阳性患者合并细菌感染阳性发生率明显高于对照组, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组Ct阳性患者合并细菌感染结果 观察B组Ct阳性患者合并细菌感染阳性发生率明显高于对照组, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组Uu、Ct阳性检出率比较[n(%)]

表2 两组Uu阳性患者合并细菌感染结果[n(%)]

表3 两组Ct阳性患者合并细菌感染结果[n(%)]

3 讨论

女性不孕患者存在多种不孕因素, 然而生殖道的解脲支原体(Uu)与沙眼衣原体(Ct)感染是致其不孕的重要原因之一[4]。在发达国家Ct感染多见, 近些年我国Ct感染也在不断上升, 我国以支原体感染多见, 感染人类的支原体有10余种, 以女性生殖道分离出的人型支原体(Mh)及解脲支原体(Uu)最常见, Uu可通过性接触传播, 当泌尿生殖道发生炎症,黏膜表面损伤, Uu容易从破口入侵, 引起泌尿生殖道感染,一般无明显症状, 因此常被患者忽略, 随机体免疫力下降, Uu 及Ct经宫颈管上行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎性疾病。Ct主要是寄生在细胞内部, 它的隐藏特性可使其避开机体的免疫功能, 因此可长期存在于患者体内并造成反复感染。其中Ct的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性, 感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管, 导致严重输卵管粘膜结构及功能破坏并引起盆腔广泛膜状粘连, 是不孕的重要原因之一。Uu及Ct导致不孕的机制很多, 主要有：①输卵管黏膜受损引起输卵管管腔阻塞防碍精子及卵子受精；②盆腔广泛膜状粘连引起输卵管扭曲、伞端狭窄及闭锁导致拾卵障碍或干扰受精卵运送；③卵巢表面被广泛膜状粘连包裹导致排卵障碍；④超抗原作用；⑤免疫反应等。目前有相关研究报道, Uu阳性的不孕患者可达27.2%～47.1%, Ct阳性的不孕患者可达23.8%～44.1%[5]。

本次研究中, 不孕患者及腹腔膜状粘连阳性检出率均明显高于健康妇女, 说明支原体或衣原体感染与腹腔膜状粘连及不孕两者存在正相关。同时, 观察A组Uu、Ct合并细菌感染的阳性发生率分别为65.0%、60.0%, 明显高于对照组的阳性发生率24.0%、19.0%, 说明Uu、Ct的感染可引发更高的细菌感染率, 同时葡萄球菌等细菌的合并感染也可加强不孕患者的发生率。李琳等[6]在支原体或衣原体感染与宫腔粘连的研究中对宫腔粘连分离后再粘连率与支原体或衣原体感染的关系进行了探讨, 发现宫腔粘连组术前支原体或衣原体阳性者宫腔粘连分离后再粘连率分别为48.15%和55.6%,明显低于术前支原体及衣原体阴性者10.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由于本组研究具有一定的局限性, 因而未对分离后再粘连与支原体及衣原体感染情况进行深入研究。

综上所述, 支原体或衣原体感染对患者的增加不孕症及腹腔膜状粘连的发生密切相关, 同时因感染一般无明显症状,患者容易忽略而错过关键的治疗时间。因此可在早期对患者进行Uu、Ct的检查, 通过精确的诊断结果来进行及时的治疗。对于不孕症患者可疑有盆腔粘连者应及早行腹腔镜检查及镜下对盆腔膜状粘连分离, 尽量恢复盆腔正常解剖, 利于恢复卵巢排卵及输卵管拾卵及运送配子功能, 提高自然受孕能力。

[1]刘小琴, 陈小平, 景尉.生殖道支原体和沙眼衣原体感染与女性不孕关系的探讨.中国初级卫生保健,2014,28(3):68-70.

[2]郑群.异位妊娠与支原体、衣原体感染的关系.中国当代医药,2011,18(3):66.

[3]张阳阳, 周应芳, 薛晴, 等.159对接受助孕治疗的不孕症夫妇支原体、衣原体感染情况分析. 中国妇产科临床杂志,2014(2):122-125.

[4]李艳芳.腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症88例临床疗效分析.中国医药指南,2012(34):561-562.

[5]付莹.不孕症患者宫颈分泌物与盆腔液UU、CT检测结果对比及腹腔镜术后效果分析.华中科技大学,2010.

[6]李琳, 蔡凤勤.支原体或衣原体感染与宫腔粘连的研究.齐齐哈尔医学院学报,2013,34(3):395-396.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.041

2015-01-21]

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