腹腔镜保守手术治疗异位妊娠对患者再孕率及再孕时限的影响研究

黄施华

腹腔镜保守手术治疗异位妊娠对患者再孕率及再孕时限的影响研究

黄施华

目的探讨腹腔镜保守手术治疗异位妊娠对患者再孕率及再孕时限的影响。方法48例输卵管异位妊娠患者, 按随机数字法分为对照组(甲氨蝶呤药物保守治疗)和观察组(腹腔镜保守手术治疗), 各24例, 比较两组患者的再孕率及再孕时限。结果 观察组再孕率83.3%显著高于对照组的54.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组再孕时限短于对照组, 且6个月以上或无法再孕的比例低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜保守手术治疗输卵管异位妊娠疗效确切,对再孕率影响小, 且再孕时限短于药物保守治疗。

腹腔镜手术；异位妊娠；再孕率；再孕时限

输卵管异位妊娠是指精子同卵细胞结合形成受精卵, 未能正常在子宫内膜着床, 而是在一侧输卵管中着床并发育,是妇产科的常见病, 发病率逐年升高[1]。随着腔镜技术的广泛发展, 在腹腔镜下治疗输卵管异位妊娠病灶, 将胚胎组织取出, 简单快捷, 不易损伤患者输卵管, 对以后再孕率影响较小, 被证实积极有效[2]。本研究以本院收治的48例输卵管异位妊娠患者为研究对象, 旨在探讨腹腔镜保守手术治疗异位妊娠对患者再孕率及再孕时限的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年4月本院收治的48例输卵管异位妊娠患者, 均有停经史, 经阴道超声检查宫内未见孕囊, 附件区妊娠包块＜4 cm, 未破裂, 排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等, 均告知病情并签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各24例。对照组年龄22～36岁, 平均年龄(29.53±5.72)岁；孕期7～12周, 平均孕期(9.24±1.10)周。观察组年龄21～38岁, 平均年龄(29.66±5.16)岁；孕期7～12周, 平均孕期(9.31±1.03)周。两组患者在年龄和孕期等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予甲氨蝶呤(MTX)药物保守治疗：MTX(齐鲁制药有限公司, 国药准字H20033063)20 mg肌内注射, 连用5 d, 停药后每3天检查1次直至β-HCG正常。观察组常规禁食禁水, 入手术室监测生命体征, 行全身麻醉气管内插管, 行腹腔镜保守手术治疗：取头低脚高位, 在脐孔下缘穿刺, 建立二氧化碳气腹, 腹内压为13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 置入腹腔镜和操作孔, 腹腔镜下探查盆腔内有无积血, 固定患侧输卵管, 在妊娠包块中点表面纵形切开, 使用弯钳钳夹妊娠包块两端向切口处挤压, 取出胚胎组织、血凝块, 出血处电凝止血, 反复冲洗管腔, 取出标本, 患侧输卵管系膜内注射MTX20～30 mg, 术后每3天检查1次直至β-HCG正常。

1.3 观察指标 比较两组患者再孕率及再孕时限的差异。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后再孕率比较 观察组成功再孕20例, 再孕率83.3%高于对照组54.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组再孕时限比较 观察组再孕时限短于对照组,6个月以上或无法再孕的比率为16.7%, 显著低于对照组的45.8%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗后再孕率比较[n(%), %]

表2 两组再孕时限比较[n(%)]

3 讨论

异位妊娠俗称宫外孕, 是指精子同卵子结合形成受精卵后, 未能正常着床于子宫内膜, 而多在一侧输卵管中着床,主要临床表现为腹痛、停经、阴道出血等[3]。输卵管炎症是异位妊娠的主要原因, 输卵管内蜕膜组织发育不健全, 导致滋养细胞向肌层浸润性生长。甲氨蝶呤保守治疗是通过肌内注射甲氨蝶呤, 其作用机制主要是通过抑制滋养细胞增生, 杀伤输卵管中的胚胎组织, 促进绒毛坏死、脱落、吸收, 避免手术治疗, 适用于保留生育功能的妇女, 有助于提高宫内妊娠, 减少再次异位妊娠[4]。随着腔镜技术的广泛发展, 在腹腔镜下治疗输卵管异位妊娠病灶, 并保留输卵管,被证实积极有效, 具有损伤小、术中出血少、视野清晰、术后住院时间短、恢复快和并发症少等优点。腹腔镜保守手术治疗直接利用腹腔镜下纵行切开胚胎阻塞的输卵管, 仔细剥离胚胎组织, 将胚胎组织取出, 简单快捷, 不易损伤患者输卵管, 对以后再孕影响较小[5]。同时, 可一并处理盆腔、输卵管的粘连和对侧输卵管伞端闭锁等情况, 显著提高了再孕率, 符合微创手术的要求, 有助于患者保留生育功能。着床部位不需过度清创, 完全清除滋养细胞, 可减少出血率和输卵管黏膜的破坏, 损伤输卵管的通畅及蠕动功能。对于无生育要求或输卵管破坏严重、无法腹腔镜下止血者需行输卵管切除术[6]。为此, 本研究通过回顾性分析本院2011年1月～2014年4月采用甲氨蝶呤药物保守治疗和腹腔镜保守手术治疗两种方案治疗的共计48例输卵管异位妊娠患者的临床资料, 并将两种方案的再孕率及再孕时限等进行重点比较,旨在探讨腹腔镜保守手术治疗异位妊娠对患者再孕率及再孕时限的影响, 结果表明：观察组再孕率83.3%高于对照组的54.2%(P＜0.05), 观察组再孕时限短, 且6个月以上或无法再孕的比例低于对照组(P＜0.05), 与陈良玉等[7]研究结果一致,说明腹腔镜保守手术治疗输卵管异位妊娠安全性高, 再孕时限短, 对再孕率影响轻微。

综上所述, 腹腔镜保守手术治疗输卵管异位妊娠效果满意, 具有简便、微创、直观、副作用少以及远期效果好等优点,优于甲氨蝶呤药物保守治疗效果, 值得临床广泛推广使用。

[1]王彩霞, 胡晴丽.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察.山东医药,2011,51(10):98-99.

[2]张春华.联合应用宫腹腔镜行输卵管插管和应用透明质酸钠治疗输卵管性不孕的疗效观察.国际医药卫生导报,2014,20(13):1869-1872.

[3]邹霞.腹腔镜保守性手术+术后药物治疗输卵管妊娠防止持续性异位妊娠研究.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(1):54-56.

[4]谢文玲.腹腔镜保守手术与药物保守治疗治疗异位妊娠的宫内孕率及异位妊娠率比较.医药前沿,2014,8(8):287-288.

[5]黄晓斌, 柳晓春, 郑玉华, 等.腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的有关因素分析.中国微创外科杂志,2012,12(10):873-875.

[6]施承松, 林晓平, 曾志红, 等.腹腔镜手术与MTX药物治疗异位妊娠对再孕率及再孕时限的影响研究.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(10):1430-1431.

[7]陈良玉, 高琛.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠80例临床分析.中国社区医师,2011,34(13):112-113.

Influence research of laparoscopic conservative surgery on re-pregnancy rate and duration in the treatment of ectopic gestation patients

HUANG Shi-hua. Haifeng County Maternal and Child Health Hospital, Shanwei516400, China

ObjectiveTo investigate the influence of laparoscopic conservative surgery on re-pregnancy rate and duration in the treatment of ectopic gestation patients.MethodsA total of48 tubal ectopic gestation patients were divided by random number table into control group (drug conservative treatment by methotrexate) and observation group (laparoscopic conservative surgery treatment), with24 cases in each group. Comparisons were made on re-pregnancy rate and duration between the two groups.ResultsThe observation group had much higher re-pregnancy rate as83.3% than54.2% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had shorter re-pregnancy duration then the control group, and it also had lower incidences of infertility over6 months or permanent infertility than the control group. The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic conservative surgery provides precise effect in treating tubal ectopic gestation. It has small influence on re-pregnancy rate, and its re-pregnancy duration is shorter than drug conservative treatment.

Laparoscopic surgery; Ectopic gestation; Re-pregnancy rate; Re-pregnancy duration

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.006

2015-01-16]

516400 海丰县妇幼保健医院